Haupt Behandlung

Chirurgie zur Entfernung von Uretersteinen

Urolithiasis ist eine Pathologie, begleitet von der Bildung von Steinen in den Organen des Urogenitalsystems. Der einzige Ausweg ist eine Operation, um den Stein aus dem Harnleiter zu entfernen. Es ist möglich, die Krankheit mit Hilfe von Drogen zu bewältigen, aber die List der Krankheit ist, dass es sich in dem Fall bemerkbar macht, wenn konservative Therapie wirkungslos ist, und das Problem nur durch Chirurgie beseitigt werden kann.

Hinweise für

Steinbildung findet sich am häufigsten in den Nieren. Diese Strukturen, die im Ureter gefunden werden - eine Folge ihrer Auslassung aus dem gepaarten Organ, zusammen mit Urin. Ein versenkter Stein kann eine Nierenkolik verursachen, ein unangenehmes und schmerzhaftes Symptom, das zu einem schmerzhaften Schock führt und sofort zu einem Krankenhausaufenthalt führt.

Wenn der Durchmesser des Zahnsteines 6 mm oder weniger beträgt, besteht die Möglichkeit, dass er den Körper allein verlässt und durch die Harnkanäle fließt.

Eine Operation zur Entfernung der Steine ​​wird durchgeführt, wenn die Größe 5-6 mm überschreitet und eine konservative Behandlung keine Ergebnisse bringt, sowie wenn die folgenden Krankheiten diagnostiziert werden:

  • Entzündung des Urogenitalsystems;
  • Entfernung des Kanals, durch den Urinieren auftritt;
  • Pathologien, die während der intrauterinen Entwicklung erworben wurden;
  • Tumoren;
  • grosses Hämaturie-Syndrom;
  • geschlossene Fistelgänge;
  • Exzision von Zysten.
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Wer sollte keine Steine ​​entfernen?

Es ist verboten, den Harnleiter von Steinen chirurgisch zu reinigen, wenn der Patient

  • akute entzündliche Prozesse in der Harnröhre;
  • wunde Samenbläschen;
  • Pathologie der Hüftgelenke;
  • Prostata-Hyperplastik;
  • akute entzündliche Läsion des Ureters.
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Vorbereitung für das Verfahren

Um Steine ​​im Ureter zu entfernen, muss der Patient eine Reihe von Vorbereitungsverfahren durchlaufen, die verschiedene Studien umfassen: Labor und Instrumental. Die Ergebnisse helfen zu bestimmen, welche Art von Operation in jedem Fall benötigt wird. Nachdem alle analytischen Maßnahmen durchgeführt wurden, sollte der Patient eine Woche vor der Operation keine Medikamente einnehmen, die Acetylsalicylsäure enthalten, und einen Tag vor der Operation ist es verboten, Nahrung zu sich zu nehmen.

Arten

Die Entfernung von Steinen aus dem Ureter wird mit verschiedenen chirurgischen Methoden durchgeführt. Je nachdem, wie viele Steine ​​und welche Größe sie haben, wird die Methode des chirurgischen Eingriffs gewählt. Bestimmen Sie, wie die Entfernung durchgeführt wird, kann nur ein Arzt sein, nach der Durchführung der notwendigen instrumentellen und Laboruntersuchungen. Wenn Probleme auftreten, können zusätzliche Diagnosemethoden zugewiesen werden.

Ureteroskopische Entfernung

Die Entfernung von Steinen aus dem Ureter durch die Methode der Ureteroskopie umfasst die Einführung von Antibiotika durch den Tropf. Danach wird dem Patienten eine Anästhesie (lokal oder allgemein) injiziert, abhängig vom Zustand des Patienten. Wenn die Narkose wirksam wird, wird das Ureteroskop mit einer Mikrokamera durch die Harnröhre eingeführt. Wenn die Größe der Steine ​​klein ist, zieht der Doktor sie mit feinen Pinzetten heraus, und wenn sie groß sind, werden die Wellen zerquetscht. Dem Patienten wird ein spezieller Katheter zur Entfernung von Urin nach der Durchführung der ureteroskopischen Entfernung gegeben.

Endoskopische Chirurgie

Es gibt auch eine Methode, bei der ein Endoskop in den Kanal eingeführt wird, durch den der Urin entfernt wird. Die endoskopische Entfernung von Nierensteinen erfolgt unter Wirbelsäulen- oder Vollnarkose. Formationen ergreifen Manipulatoren und ziehen sich aus dem Weg. Wenn der Stein zu groß ist, wird er in Teile geteilt und jedes Fragment wird entfernt. Zu diesem Zweck wird am häufigsten Laser verwendet.

Laparoskopie

Die Entfernung der Steine ​​wird endoskopisch unter Vollnarkose durchgeführt. Die Operation umfasst 3 Schnitte auf der vorderen Ebene der Bauchhöhle mit einem Durchmesser von bis zu 1 cm Ein Laparoskop mit einer Kamera und anderen notwendigen Werkzeugen von kleiner Größe werden durch die Löcher im Körper eingeführt. Gas wird in die Bauchhöhle injiziert, um den Arbeitsplatz zu erweitern. Danach werden Leerrohre in die Löcher eingeführt, in die chirurgische Instrumente eingeführt werden. Der Arzt entdeckt das Organ und den Ort der Steinbildung, macht eine Zerlegung der Wand, entfernt den Stein und sticht die Inzision ein und setzt die Drainage fest.

Der Arzt kann nur Öffnungen in der Bauchhöhle nähen, nachdem sichergestellt wurde, dass keine Blutung vorliegt.

Offene Operation

Klassische Chirurgie wird selten verwendet. Nur in solchen Fällen, wenn der Patient Eiterungen, Neubildungen und Erosionen hat. Diese Art der Operation wird durchgeführt, nachdem der Patient das Training abgeschlossen hat, einschließlich eines Kurses von Antibiotika und Vitaminen, so dass der Körper nach der Operation nicht unter Stress leidet. Wenn es Kontraindikationen gibt, ist eine offene Operation verboten.

Mögliche Konsequenzen

Nach einer falsch durchgeführten Reinigung des Ureters kann der Patient Komplikationen entwickeln:

  • Blutung;
  • Bildung von Geschwüren;
  • Beschädigung benachbarter Schiffe;
  • Hernienentwicklung.
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Abhilfemaßnahmen

Nach der Operation muss der Patient seine Gesundheit und seinen Lebensstil sorgfältiger überwachen, um Komplikationen und Rückfälle zu vermeiden. Dafür ist es wichtig, die folgenden Regeln zu beachten:

  • die Menge an Flüssigkeit, die Sie trinken, sollte nicht mehr als 2 Liter betragen;
  • die Verwendung von Medikamenten, die Diurese stimulieren, ist inakzeptabel;
  • Ration sollte richtig gemacht werden;
  • Es ist wichtig, die Bettruhe am ersten Tag nach der Operation zu erhalten.
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Merkmale der Ernährung nach der Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter

Richtige Ernährung ist nicht nur der Schlüssel zu einer schnellen Genesung, sondern auch eine hervorragende Vorbeugung gegen Steinbildung. Die Diät wird auf einer individuellen Basis vorgeschrieben und schließt von der Diät jene Produkte aus, die zu ihrer Bildung in jeder Person beigetragen haben, weil die chemische Zusammensetzung in jedem Fall unterschiedlich ist.

Der erste Tag nach dem Eingriff

In den ersten 24 Stunden nach der Operation kann der Patient nur 10 Gramm Protein, 30 Gramm pflanzliches Fett und 200 Gramm Kohlenhydrate pro Portion essen. Das Essen ist in 7 Empfänge unterteilt. Und auch am ersten Tag kann man nicht mehr als 2 Gramm Salz essen. Der Gesamtenergiewert jeder Portion sollte 1000 kcal nicht überschreiten.

Diät für 2-3 Tage

48 Stunden nach der Operation ist der Verzehr tierischer Fette erlaubt. Der Gesamtenergiewert der Portion kann 3 Tausend kcal für Männer und 2800 kcal für Frauen erreichen. Sie können nicht mehr als 12 Gramm Salz pro Tag nehmen und mindestens 1,5 Liter Wasser und frische Säfte trinken. Und Sie können auch nicht sehr gebrühten schwarzen und grünen Tee, schwachen Kaffee trinken.

Weitere Ernährungsregeln

Um die Neubildung von Steinen (Steinen) zu vermeiden, sowie nach der Hauptwiederaufnahmezeit, ist es notwendig, saisonale Beeren, Obst und Gemüse in die Speisekarte aufzunehmen. Es ist notwendig, mehr Getreideflocken, fettarme Sorten von Fleisch und Fisch zu essen. Es ist wichtig, zu salzige und würzige Speisen sowie übermäßigen Konsum von starken alkoholischen Getränken abzulehnen.

Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter: Hinweise, Methoden, Verhalten, Folgen

Die Urolithiasis (ICD) ist eine Erkrankung, deren wichtigste Folge die Bildung von Steinen in den Nieren und im Harntrakt ist. Diese Krankheit hat viele Ursachen, sowohl äußerliche als auch innere, Steine ​​- dies ist nur eine Folge des gestörten Stoffwechsels im ganzen Körper. Es wird jedoch meist erst dann geheilt, wenn die Steine ​​bereits Wirkung zeigen und die Chirurgen hauptsächlich damit beschäftigt sind.

Man kann viel darüber streiten, wer mit solchen Patienten umgehen soll und welchen Platz die Prävention und insbesondere die Metaphylaxe (Verhinderung des Wiederauftretens) der Steinbildung einnimmt. Aber immer noch ICD bleibt heute ein chirurgisches Profil und die Behandlungsmethoden dafür sind meist chirurgisch.

ICD ist sehr häufig und macht etwa 40% aller urologischen Erkrankungen aus.

Ureteralsteine

Die Steinbildung findet hauptsächlich in den Nieren statt. Die Steine ​​im Ureter sind Steine ​​des Nierenbeckens, die mit einem Harnstrom in ihn abgesunken sind. Extrem seltene Steinbildung tritt im Ureter selbst auf (meist bei angeborenen Anomalien und Strikturen der Ureteren).

Nachdem er von der Niere in den Harnleiter abgestiegen ist, bleibt der Stein gewöhnlich darin stecken (dies kann ein Ort in jedem Abschnitt des Ureters sein). Harnleitersteine ​​- das ist die Pathologie, die Symptome der Krankheit - Nierenkolik gibt. Kleine Steine ​​(mit einem Durchmesser von bis zu 5-6 mm) können den Ureter in die Blase hinabsteigen und allein oder mit Hilfe konservativer Maßnahmen (Steinauswurf) austreten.

Je tiefer der Stein im Ureter liegt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er unabhängig austritt.

Einige Arten von Steinen (Harnsteine) können sich unter Einwirkung von Substanzen auflösen, die den Säuregehalt des Urins verringern (litholytische Therapie).

Größere Steine ​​(mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm) gehen sehr selten alleine aus, und in diesen Fällen ist es notwendig, auf chirurgische Methoden für ihre Beseitigung zurückzugreifen. Dies kann erreicht werden, indem der Stein in kleinere Fragmente zerkleinert wird (Ureterolithotripsie) oder durch eine offene Methode, den Stein durch einen großen chirurgischen Eingriff (Ureterolithotomie) zu entfernen.

Es wird empfohlen, Uretersteine ​​größer als 5 mm auf jeden Fall zu entfernen, auch wenn sie nicht sehr gestört sind. Dies gilt insbesondere für röntgenpositive Steine ​​im oberen und mittleren Harnleiterbereich. Warum?

  • Die Anwesenheit eines Steins im Harnleiter früher oder später wird einen Anfall von Nierenkolik mit akuten Schmerzen verursachen.
  • Ein Stein im Ureter ist ein Hindernis für den Harnfluss. Auch wenn es zu einer unvollständigen Verstopfung des Ureters kommt, kann es zu einem Anstieg des Drucks und der Ausdehnung der Harnwege oberhalb der Obstruktionsstelle sowie zu einem Nierenbecken (Hydronephrose) kommen. Die Hydronephrose wiederum kann zur vollständigen Zerstörung des Nierenparenchyms führen.
  • Die Verlangsamung des Harnflusses vor dem Hintergrund eines bestehenden Hindernisses führt zu einem leichten Eintritt der Infektion und der Entwicklung des Entzündungsprozesses - Pyelonephritis.

Wenn die Größe des Steines weniger als 5 mm beträgt, wird in Abwesenheit von Verletzungen der Urodynamik und des Schmerzsyndroms eine dynamische Beobachtung verwendet.

Umfrage-Methoden

Um die Größe der Infinitesimalrechnung, den Grad der Verletzung der Ausscheidungsfunktion und die Wahl der geeigneten Taktik der Behandlung mit den folgenden Untersuchungsmethoden zu klären:

Umfragen, die für fast alle Patienten mit Verdacht auf einen ICD verschrieben werden:

  1. Ultraschalluntersuchung Ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein eines Steins, seine ungefähre Position und Größe zu identifizieren.
  2. Übersichtsaufnahme der Nieren. Erkennt das Vorhandensein von Röntgenkalk.
  3. Intravenöse Urographie. Zeigt am genauesten die Größe, Lokalisation von Zahnstein und das Vorhandensein von Verletzungen der Harnableitung an.
  4. Allgemeine und biochemische Bluttests.
  5. Urinanalyse
  6. Mikroskopie von Urinsediment zur Klärung der Struktur des Steins.
  7. Bakterien Urin.

Spezielle Untersuchungen für Indikationen vorgeschrieben:

  • Retrograde oder antegrade Pyelographie.
  • Szintigraphie
  • Computertomographie.
  • Biochemische Untersuchung von Urin.

Wer ist der Erste, der Steine ​​entfernt?

  1. Fortgesetzte chronische Schmerzen mit adäquater Behandlung.
  2. Wiederkehrende Nierenkolik.
  3. Verletzung des Abflusses von Urin mit dem Risiko, eine Niereninsuffizienz zu entwickeln.
  4. Bilaterale Lokalisierung von Steinen.
  5. Die Kombination von ICD mit der Infektion und das Risiko der Entwicklung von Pyonephrose und Urosepsis.

Methoden zur Entfernung von Uretersteinen

Es gibt die folgenden grundlegenden Methoden zum Entfernen von Steinen:

  • Remote-Stoßwellen-Lithotripsie.
  • Ureterolithoe Extraktion.
  • Kontakt Ureteroskopische Lithotripsie.
  • Perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Lithotripsie.
  • Endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie.
  • Offene Operation - Ureterolithotomie.

Vor der Verwendung der Steinbrechtechnik (bis in die 80er Jahre des 20. Jahrhunderts) war die Hauptoperation, Steine ​​aus den Nieren und dem Ureter zu entfernen, eine offene Intervention. Die Entdeckung der Methode der Zerkleinerung von Steinen ohne Operation war eine echte Revolution in der Behandlung von ICD.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Steins, dem Grad seiner Lokalisation im Harnleiter sowie seiner chemischen Zusammensetzung und Dichte ab.

Vorbereitung für die Steinchirurgie

Zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen ist bei der Vorbereitung einer Operation folgendes durchzuführen:

  1. Bluttest für die Gerinnung.
  2. Elektrokardiographie.
  3. Untersuchung des Therapeuten und Kardiologen.
  4. Untersuchung eines Gynäkologen für Frauen.
  5. Fluorographie.
  6. Screening auf Antikörper gegen HIV, Hepatitis und Syphilis.

Wenn Bakteriurie vor der Operation entdeckt wird, werden antibakterielle Medikamente behandelt, gegen die die isolierten Mikroben empfindlich sind.

Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen.

Remote-Stoßwellen-Lithotripsie (COIL, DLT)

Das Wesen der Methode ist in ihrem Namen. Remote - bedeutet auf Distanz gehalten, ohne Kontakt mit dem Stein selbst. Stoßwelle - es bedeutet, dass der Stein zerstört wird, wenn er Mikrowellen solcher Energie ausgesetzt wird, die ein festes Konglomerat in kleine Fragmente zerbrechen können. Bei hohen Frequenzen werden Hochfrequenz- und Niederdruckwellen erzeugt, die das Kristallgitter des Steins zerstören.

Für DLT gibt es spezielle Lithotripter. Dieses Gerät ist ein Tisch für einen Patienten mit einem darin installierten Fokussierungssystem (ein Linsensystem, das Energie sehr präzise auf ein Objekt fokussiert) und ein Generator für Wellenenergie. Moderne Lithotripter verwenden elektrohydraulische Energie, elektromagnetische, piezoelektrische oder Laserstrahlung.

Das Hauptkontingent der Patienten für die Fernlithotripsie sind Patienten mit bis zu 2 cm großen röntgenpositiven Steinen in der Niere sowie im oberen und mittleren Drittel des Ureters. Für diese Methode gibt es Kontraindikationen.

  • Schwangerschaft
  • Das Vorhandensein eines künstlichen Schrittmachers.
  • Reduzierte Blutgerinnung.
  • Das Vorhandensein von Anomalien des Skelettsystems, die kein adäquates Styling und Fokussieren erlauben.
  • Nierentumor.
  1. Adipositas 4. Grad.
  2. Höhe über 2 m.
  3. Steine ​​über 2 cm.
  4. Urotische Steine ​​(Röntgen-negativ).
  5. Herzrhythmusstörungen.
  6. Entzündungsprozess in den Harnwegen.
  7. Nierenversagen
  8. Menstruation.
  9. Cystinsteine ​​(sehr hohe Dichte).

Wie ist der Prozess der Fernzerkleinerung von Steinen?

Die Fernlithotripsie ist sowohl für Ärzte als auch für Patienten sehr praktisch. Es erfordert keinen längeren Krankenhausaufenthalt, es kann sogar ambulant durchgeführt werden.

Obwohl DLT eine nicht-invasive Methode ist, ist eine Anästhesie immer noch erforderlich, da der Patient während des Zerquetschens eine Menge Schmerzen erfahren kann. Darüber hinaus beträgt die Dauer des Verfahrens etwa 40 bis 60 Minuten. Intravenöse Anästhesie wird normalerweise verwendet. Aber auch Spinalanästhesie ist möglich, oder Sedierung mit Beruhigungsmitteln ist ausreichend.

Der Patient wird auf den Bauch oder Rücken gelegt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Steinzerkleinerung ist die Genauigkeit der Installationsführung unter Röntgen- oder Ultraschallprüfung. Zwischen der Installation und dem Körper des Patienten befindet sich ein mit Wasser gefüllter Beutel.

In der aquatischen Umgebung werden die Wellen gut geleitet, und nachdem sie auf ein Hindernis in Form eines dichten Steins gestoßen sind, zerfallen sie. Der Stein zerfällt in kleine Bruchstücke, die dann innerhalb einer bestimmten Zeit (manchmal bis zu einem Monat) selbstständig dargestellt werden.

In vielen Fällen wird die Lithotripsie nach dem vorbereitenden Stenting des Harnleiters durchgeführt. Das heißt, während der Zystoureteroskopie wird ein Stent in den Harnleiter platziert, der den Stein umgehen muss. Somit wird eine vollständige Verstopfung des Ureters und eine Verletzung des Harnabflusses nach dem Zerkleinern des Steins verhindert. Die Installation eines Stents mit Uretersteinen erhöht die Effizienz der Ureterlithotripsie um 20%.

Der Stent verbleibt im Ureter bis zur vollständigen Entladung des Großteils der Steinfragmente.

Die Hauptkomplikationen von UCLT

  • Akute Obstruktion der Harnwege als Folge der frühen plötzlichen Entladung einer großen Anzahl von Fragmenten.
  • "Stone path" - eine Kette von vielen Bruchstücken im Ureter, die zu Nierenkolik führt.
  • Trauma des Nieren- und Ureterparenchyms durch Schockwellen.
  • Mikro- und makroskopische Hämaturie (die Beimischung des Blutes in den Urin, normal, wenn es in einigen Tagen übergeht).
  • Akute Pyelonephritis.
  • Schäden durch Schockwellen anderer innerer Organe, Eingeweide.

Manchmal reicht eine einzelne DLT-Sitzung nicht aus, um den Stein ausreichend zu zerquetschen. In solchen Fällen kann es in 5-7 Tagen wiederholt werden. Die Anzahl der wiederholten Sitzungen von DLT sollte 3-5 nicht überschreiten, abhängig von der Art des Lithotripters. Im Fall von Ineffizienz werden alternative Verfahren verwendet.

Nach einer Lithotripsie-Sitzung sind mäßige Schmerzen möglich, häufiges Wasserlassen, fast immer eine Beimischung von Blut im Urin, subfebrile Körpertemperatur ist möglich, die Freisetzung von Sand und kleinen Steinen beim Urinieren.

Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Wochen. Nach der Operation werden in der Regel reichlich Getränke, Antispasmodika und antibakterielle Medikamente verschrieben.

Die Patientenrezensionen der kontaktlosen Lithotripsie sind überwiegend positiv. Die Patienten werden von der Nicht-Invasivität der Methode, der Möglichkeit, sie ambulant durchzuführen, angezogen. Die Wirksamkeit der Methode erreicht 90%. Komplikationen sind ziemlich selten.

Die Kosten der Zerkleinerung der Steine ​​des Harnleiters mit Ultraschall reichen von 15 bis zu 45 Tausend Rubeln. Laser-Lithotripsie ist etwas teurer - von 30 bis 50 Tausend Rubel.

Remote-Lithotripsie ist auch kostenlos unter der OMS-Richtlinie möglich.

Video: Lithotripsie bei der Behandlung von Urolithiasis

Ureterolithoe Extraktion

Dies ist eine Methode zur Entfernung von Stein aus dem unteren oder mittleren Drittel des Ureters. Es wird durchgeführt, wenn die Größe des Steines es erlaubt, sie ohne zu zerkleinern (normalerweise sind das Steine ​​bis zu 6 mm).

Ein Ureteropyeloskop wird durch die Blase eingeführt, durch das ein Ureterkatheter mit einem Extraktor unter Sicht- und Röntgenkontrolle in den Ureter eingeführt wird. In der Regel werden Schlingenzieher (eine Zeiss-Schlaufe) oder Körbe (ein Dormia-Korb) verwendet.

Ureteroskopische Kontaktlithotripsie (Kontakt Ureterolithotripsie)

Kontakt Lithotripsie wird mit einer Steingröße von mehr als 5-6 mm oder mit lang anhaltenden Steinen im Harnleiter durchgeführt.

Diese Methode wird am häufigsten für Steine ​​im unteren Drittel des Ureters verwendet.

Die Methode basiert auf der Tatsache, dass der Energiegenerator durch Ureteroskopie durch die Blase direkt dem Stein zugeführt wird, der Stein zerstört wird und seine Fragmente mit einer speziellen Schleife oder einem Korb entfernt werden.

Die besten Ergebnisse im Vergleich zu anderen werden durch die Methode der Zerkleinerung von Steinen mit einem Holmiumlaser gezeigt, aber es ist auch das teuerste.

Kontraindikationen für Kontakt Ureterolithotripsy:

  1. Entzündliche Prozesse in den Harnwegen (Pyelonephritis, Urethritis, Zystitis, Prostatitis).
  2. Narbenverformungen des Ureters.
  3. Prostataadenom groß.

Kontakt transurethrale Lithotripsie ist mit der Installation eines Ureterstents abgeschlossen, die für mehrere Tage oder nach Angaben für bis zu 3-4 Wochen gelassen wird.

Die Kosten der kontakttransurethralen Lithotripsie betragen 35 bis 65 Tausend Rubel.

Video: Ureteroskopische Entfernung des Steines des unteren Drittels des Ureters

Perkutane perkutane Lithotripsie

Diese Methode ist eher für die Entfernung von Steinen in den Nieren anwendbar. Es wird jedoch manchmal verwendet, um Steine ​​aus dem oberen Drittel des Ureters zu entfernen, wenn es Kontraindikationen oder technische Schwierigkeiten für DLT gibt, sowie nach mehreren ineffektiven Versuchen der kontaktlosen Lithotripsie.

Das Wesen der Methode besteht darin, dass das Nierenbecken unter Röntgenkontrolle durch die Haut im Lendenbereich punktiert wird und ein Pyeloskop in dieses eingeführt wird, das weiter in den Harnleiter hinein durchgeführt wird. Unter Verwendung von Mikrowerkzeugen wird eine Steinextraktion oder Kontaktlithotripsie durchgeführt, gefolgt von einer Extraktion.

Die Operation wird unter Epiduralanästhesie durchgeführt.

Offene Operation zur Entfernung von Uretersteinen

Im Zusammenhang mit der weit verbreiteten Anwendung und Verbesserung minimalinvasiver Methoden wurden die Indikationen für den offenen Steinabtrag deutlich reduziert. Aber in einigen Fällen - das ist die einzige Methode, um den Stein loszuwerden. Eine offene Operation, um einen Stein aus dem Harnleiter zu entfernen, wird Ureterolithotomie genannt.

Ureterolithotomie a - Linie Inzision der Ureterwand über dem Stein; b - Entfernung des Steins; Nähen des Ureters

Wiederholte unwirksame Behandlung mit minimal-invasiven Methoden (DLT, ULT, PMT).

  • Kontraindikationen für Lithotripsie.
  • Die Unmöglichkeit der Lithotripsie aus technischen Gründen (Adipositas, Deformitäten des Osteoartikelsystems).
  • Steine ​​vom gemischten Typ.
  • Anatomische Defekte der Niere und des Ureters.
  • Große Steine ​​des oberen Uretersegments, kompliziert durch eitrige Nierenentzündung.
  • Zugang kann Lumbotomie sein (für das obere Drittel des Ureters), pararektal intermuskulär mit einem Stein des mittleren Drittels und Ileum mit geringer Lokalisation des Steins. Der Harnleiter ragt heraus, ist eine Längsinzision über dem Ort des Steins. Der Stein ist entfernt. Der Einschnitt wird genäht. Der Harnleiter wird durch den Stent abgelassen. Bei eitriger Pyelonephritis wird das Nierenbecken durch eine Nephrostomie entleert.

    Endoskopische Ureterolithotomie

    Dies ist eine alternative Methode der offenen Ureterolithotomie. Es wird durch eine kleine Punktion in der Lendengegend mit Hilfe von endoskopischen Geräten durchgeführt. Die Stufen sind ähnlich wie die offene Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die stationäre Behandlung und Rehabilitation ist viel kürzer als nach der klassischen Operation.

    Nach dem Entfernen des Steins

    Die chirurgische Entfernung oder Zerkleinerung eines Steines ist keineswegs eine Behandlung der Urolithiasis, sondern nur die Beseitigung der Folgen.

    Nach der Operation erhält der Patient Empfehlungen zur Verhinderung des Wiederauftretens der Steinbildung (Metaphylaxis).

    Extrahierte oder abgelöste Steine ​​werden notwendigerweise untersucht, um ihre chemische Zusammensetzung zu bestimmen.

    Abhängig von der chemischen Formel der Salze, die den Stein bilden, wird eine korrigierende Diät vorgeschrieben. Dem Patienten wird außerdem empfohlen, täglich mindestens 2-2,5 Liter zu trinken, ebenso wie Phytopräparate gegen Rückfälle.

    Sie müssen von einem Endokrinologen, einem Gastroenterologen, einem Rheumatologen untersucht werden, um Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die am häufigsten zu Urolithiasis führen (Hyperparathyreoidismus, Gicht, Darmabsorption, Hyperthyreose). Es ist auch notwendig, die Verschreibung bestimmter Medikamente, die zur Bildung von Nierensteinen beitragen, zu überdenken.

    Kontrolluntersuchungen sollten alle drei Monate im ersten Jahr nach der Operation und danach alle sechs Monate durchgeführt werden.

    Chirurgie zur Entfernung von Uretersteinen

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    Urolithiasis kann durch viele Faktoren ausgelöst werden, einschließlich schlechter Ernährung, Bewegungsmangel und Fehlfunktionen des Verdauungssystems. Das Auftreten von Steinen in den Harnleitern führt beim Urinieren zu starken Schmerzen und unterbricht diesen Vorgang vollständig. Die Entfernung von Steinen erfolgt entweder durch Entfernen von dem Harnleiter durch einen chirurgischen Eingriff oder durch eine konservative Behandlung.

    Hinweise

    Entfernung von Stein aus dem Harnleiter mit Hilfe der Operation hat eine Reihe von Indikationen:

    • chronische Entzündungsprozesse in jedem Teil des Harnsystems oder im Ureter;
    • Entfernung der Harnröhre;
    • angeborene Pathologien des Harnsystems;
    • Neoplasmen jeglicher Art im Ureter;
    • Makrohematuriksyndrom (wenn keine Nierenerkrankungen vorliegen);
    • Steine ​​in allen Teilen des Harnsystems;
    • Harnleitersteine ​​gepaart mit einem Neoplasma;
    • Schließen der Fistelgänge;
    • Entfernung von zystischen Formationen.
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    Kontraindikationen

    Die Operation zur Entfernung der Steine ​​beinhaltet die folgenden Kontraindikationen:

    • akute Harnröhrenentzündung;
    • entzündliche Prozesse in den Samenbläschen;
    • Erkrankungen der Beckengelenke;
    • hyperplastische Prozesse in der Prostata;
    • akute Entzündung des Ureters.
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    Vorbereitung für die Operation

    Die ureteroskopische und endoskopische Entfernung von Steinen aus den Nieren und dem Harnleiter beginnt mit der Tatsache, dass ein Spezialist eine Patientenuntersuchung inklusive Labor und Röntgen vorschreibt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Arzt mit Hilfe aller Tests feststellen kann, welche Art von Operation für den Patienten erforderlich ist. Die Untersuchungen beginnen mit einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin, einem EKG und einer Urinkultur. Dann wird der Patient zur Urographie (röntgendichte Untersuchung der Nieren und der Harnwege) gebracht, die hilft, die Position der Steine ​​und ihre genauen Abmessungen zu bestimmen. Manchmal verschreiben Experten eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen.

    Nachdem die Ergebnisse erhalten sind, wird der Patient zum Urologen geschickt, der vorschlägt, die Steine ​​entweder endoskopisch oder ureteroskopisch zu entfernen. Eine Woche vor der Operation ist es für den Patienten wichtig, die Verwendung von Arzneimitteln, die Acetylsalicylsäure enthalten, in ihrer Zusammensetzung zu unterbrechen, beispielsweise Aspirin. Sofort am Tag der Operation ist es wichtig, dass eine Person nicht am Abend des Vortages isst.

    Arten von Operationen

    Ureteroskopische Entfernung von Ureterstein

    Der Beginn der Entfernung von Steinen im Ureter auf uteroskopischem Weg beginnt mit der Tatsache, dass dem Patienten eine IV gegeben wird, durch die die notwendigen Medikamente gegeben werden (Antibiotika). Anästhesie wird dann verabreicht, die sowohl lokal als auch allgemein sein kann. Nachdem die Betäubung begonnen hat, führt der Arzt ein Ureteroskop in den Harnleiter ein, an dessen Ende eine kleine Videokamera angebracht ist. Wenn ein Patient kleine Steine ​​hat, entfernt der Arzt sie mit einer Pinzette. Wenn die Steine ​​groß sind, kommt eine Laser-Lithotripsie oder eine andere Brechmethode zur Anwendung, bei der ein Gerät, das Wellen erzeugt, durch die Harnröhre eingeführt wird. Am Ende des chirurgischen Eingriffs wird ein Katheter zu der Person zur Entfernung von Urin eingeführt und dieser wird der Kammer zugeführt.

    Endoskopische Chirurgie (laparoskopische Ureterolithotomie)

    Die Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter erfolgt endoskopisch unter Vollnarkose. Während der Operation macht der Chirurg 3 kleine Löcher, deren Durchmesser ungefähr 1 Zentimeter beträgt, an der Vorderwand der Bauchhöhle. Laparoskopische Instrumente werden in die Öffnungen eingeführt: ein Laparaskop mit einer Videokamera und anderen kleinen Instrumenten.

    Der Zweck der Operation ist, den Stein aus dem Lumen des Harnleiters zu entfernen.

    Der Arzt führt mit einer speziellen Nadel Gas in das Peritoneum ein, um den Arbeitsbereich zu vergrößern. Dann werden Hohlröhren in die Löcher eingeführt, in die Werkzeuge eingesetzt werden.Zuerst wird eine Kamera eingesetzt, mit der der Chirurg das Peritoneum und dann weitere Instrumente untersucht. Danach sondert der Arzt den Ureter ab und findet große Gefäße, die versuchen vorsichtig zu handeln, um sie nicht zu verletzen. Sobald der Ureter an der Stelle isoliert ist, an der sich der Stein befindet, wird seine Wand abgeschnitten und der Stein entfernt. Es wird in der Verpackung bestimmt und aus der Bauchregion entfernt. Die Organwand wird vernäht und die Drainage hergestellt. Der Arzt prüft dann, ob Blutungen vorhanden sind, und wenn alles gut geht, zieht er die Werkzeuge heraus und näht die Löcher auf.

    Offene Operation

    Derzeit ist eine offene Operation selten vorgeschrieben. Es wird in Fällen verwendet, in denen der Patient mit zusätzlichen Krankheiten diagnostiziert wird, zum Beispiel Neoplasmen, Fäulnisprozesse und andere. Eine offene Operation beinhaltet die vorbereitende Vorbereitung einer Person, die einen Kurs von Antibiotika und Vitaminkomplexen zu sich nehmen muss, so dass die Genesung nach der Operation schneller und einfacher ist. Eine offene Operation wird nur durchgeführt, nachdem der Patient untersucht wurde, und er hat keine Kontraindikationen für seine Durchführung.

    Mögliche Komplikationen

    Zu den Komplikationen während und nach der Operation gehören:

    • Blutung;
    • infektiöse Prozesse;
    • Verletzung benachbarter Organe;
    • die Entwicklung einer Hernie nach der Operation;
    • Übergang zu einer offenen Art der Operation.
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    Postoperative Periode

    Nach der Operation muss der Patient die folgenden Prinzipien der Rehabilitation einhalten:

    • Kontrollieren Sie die Menge der verbrauchten Flüssigkeit (das Volumen muss mindestens 2 Liter pro Tag betragen);
    • die Verwendung von Drogen, die Diurese stimulieren;
    • Beachtung der postoperativen Diätnahrung;
    • Verwendung von Diuretika;
    • Bettruhe in den ersten Tagen nach der Operation;
    • Alkoholabstinenz.
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    Diät nach der Operation

    Nach der Operation verschreiben die Spezialisten dem Patienten eine spezielle Diät, die auf den individuellen Eigenschaften des Patienten und der Art der Steine ​​im Harnleiter beruht. Diätetische Ernährung zielt darauf ab, die Urinproduktion aufzulösen und das Auftreten neuer Steine ​​zu verhindern. Es ist wichtig für eine Person, eine Anzahl von Produkten, die Substanzen enthalten, die die Bildung von Steinen beinhalteten, von seiner Ernährung zu entfernen. Betrachten Sie die chemische Zusammensetzung von Steinen:

    • Uratnye. Entstanden aufgrund der erhöhten Konzentration von Purinsubstanzen und Harnsäuresalzen. Diese Substanzen finden sich in der Leber, Hülsenfrüchten, Kohl, Tee und Kaffee.
    • Phosphat. Erscheint in Fällen von Fehlern im Phosphat-Kalium-Stoffwechsel, wodurch die saure Umgebung des Urins alkalisch wird. Kalzium und Phosphat im Überfluss sind in Samen, Milchprodukten, Nüssen und Fischen enthalten.
    • Oxalat. Entwickeln wegen der hohen Ansammlung von Oxalsäure in Spinat, Sauerampfer, Zucchini, Tomaten, Zitronen, Stachelbeeren und Orangen enthalten.
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    1-2ster Tag: Tischnummer 0a

    Die Tabelle Nummer 0a wird 1-2 Tage nach der Operation angewendet. Die Dauer der Diät sollte nicht mehr als 3 Tage betragen. Das Patientenmenü sollte 10 Gramm Protein, 30 Gramm Fett und etwa 200 Gramm Kohlenhydrate enthalten. Die Mahlzeit wird mindestens 7 Mal in kleinen Portionen serviert. Begrenzung der Verwendung von Salz, die Aufnahme pro Tag, die nicht mehr als 2 Gramm sein sollte. Eine Portion Essen sollte 200 Gramm nicht überschreiten. Der Gesamtenergiewert des Menüs sollte ungefähr 1000 Kalorien betragen.

    • schwach mageres Brühe ohne Salz hinzugefügt, in magerem Rindfleisch oder Huhn gekocht;
    • Reistees;
    • Kompotte und Gelees;
    • frische Beerenfruchtsäfte;
    • Auskochen von Wildrosen mit etwas Zuckerzusatz.

    Jedes andere Essen, das nicht in der Diätkarte enthalten ist, ist verboten.

    2-3. Tag: Tischnummer 1

    Hauptziel der Tabelle 1 ist die Vermeidung von Reizungen der Magen-Darm-Schleimhaut. Die Diät setzt 100 Gramm Proteine ​​(60% der Tiere und 40% der Pflanzen), 350 Gramm Kohlenhydrate und 100 Gramm Fette (70% der Pflanzen und 30% der Tiere) voraus. Die gesamte tägliche Kalorienaufnahme beträgt 3000 Kalorien, Frauen dürfen sich auf 2800 Kalorien erniedrigen. Bei der diätetischen Ernährung werden Salzaufnahme (nicht mehr als 12 Gramm) und Flüssigkeit (mindestens 1,5 Liter) kontrolliert. Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen mindestens 5 mal am Tag eingenommen werden.

    • gemahlene Gemüsesuppen;
    • Weißbrot (gestern);
    • fermentierte Milchprodukte;
    • Molkerei erste Kurse;
    • magerer Fisch und Fleisch;
    • Hähnchenbrust-Suppen;
    • magerer Pudding;
    • Windpasteten mit Äpfeln oder Fleisch (maximal 2 mal pro Woche);
    • süße Frucht;
    • gekochtes Gemüse;
    • weich gekochte Eier (nicht mehr als 3 pro Tag);
    • Salate aus gekochten Zutaten;
    • Brei auf Milch oder Wasser (püriert oder viskos);
    • Stör Kaviar;
    • Galetny Kekse;
    • einige Süßigkeiten;
    • schwacher Kaffee und Tee;
    • frische Säfte.
    Süßes hausgebackenes Gebäck bezieht sich auf die Produkte, die absolut nicht mit der Krankheit verwendet werden können.

    • Soda;
    • starker Tee und Kaffee;
    • herzhafte Frucht;
    • Schokolade;
    • etwas Gemüse (Kohl, Sauerampfer, Spinat, Zwiebeln, Knoblauch, Gurken);
    • Erhaltung;
    • gesalzene und eingelegte Speisen;
    • Bohnen;
    • hart gekochte Eier und gebratenes Rührei;
    • hochgesalzener Käse;
    • Gebäck;
    • fettes Fleisch und Fisch.
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    5. Tag: Tischnummer 11

    Die Ernährung basiert auf der Erhöhung der Immunität und der Wiederherstellung des Körpers. Die Speisekarte enthält eine große Anzahl an Proteinen und Vitaminen. Ein Patient sollte etwa 120 Gramm Protein pro Tag verzehren, wovon 60% von Tieren und 40% von Gemüse, 400 Gramm Kohlenhydrate und 110 Gramm Fett (80% tierischen Ursprungs und 20% Gemüse) stammen. Die gesamte Kalorienaufnahme beträgt etwa 3.300 Kalorien. Salz sollte nicht in Mengen von mehr als 15 Gramm pro Tag konsumiert werden, und Flüssigkeiten müssen mindestens 2 Liter trinken. Essen geschieht in kleinen Portionen 5 mal.

    Salzaufnahme muss kontrolliert werden.

    • alle Suppen in Brühe oder Milch gekocht;
    • Brot Produkte;
    • Pasta;
    • Lebensmittel mit Fleisch (Wurst, Würstchen);
    • Lebensmittel mit Fisch (Konserven, Kaviar, Sprotten);
    • Butter;
    • Innereien;
    • Süßigkeiten in kleinen Mengen;
    • Gemüse;
    • Früchte;
    • Beeren;
    • Meeresfrüchte;
    • mageres Fleisch und Fisch;
    • alle Sauermilch;
    • Eier;
    • Getreide;
    • verschiedene Soßen aus Fleisch, Milch, Sauerrahm;
    • frische Säfte;
    • Abkochung von Weizenkleie.

    Verbotene Lebensmittel mit Diät Nummer 11 ist nicht so viel. Von der Speisekarte muss der Patient alle fetthaltigen Fleisch- und Fischsorten, übermäßig fettige Soßen, tierische Fette (Rind und Hammelfleisch) und Süßwaren, die Fettcreme enthalten, entfernen. Es wird nicht empfohlen, zu scharfes und salziges Essen zu essen, da es die Schleimhäute der Blase reizt.

    Nach dem Entfernen des Steins aus dem Harnleiter

    Die Urolithiasis (ICD) ist eine Erkrankung, deren wichtigste Folge die Bildung von Steinen in den Nieren und im Harntrakt ist. Diese Krankheit hat viele Ursachen, sowohl äußerliche als auch innere, Steine ​​- dies ist nur eine Folge des gestörten Stoffwechsels im ganzen Körper. Es wird jedoch meist erst dann geheilt, wenn die Steine ​​bereits Wirkung zeigen und die Chirurgen hauptsächlich damit beschäftigt sind.

    Man kann viel darüber streiten, wer mit solchen Patienten umgehen soll und welchen Platz die Prävention und insbesondere die Metaphylaxe (Verhinderung des Wiederauftretens) der Steinbildung einnimmt. Aber immer noch ICD bleibt heute ein chirurgisches Profil und die Behandlungsmethoden dafür sind meist chirurgisch.

    ICD ist sehr häufig und macht etwa 40% aller urologischen Erkrankungen aus.

    Ureteralsteine

    Die Steinbildung findet hauptsächlich in den Nieren statt. Die Steine ​​im Ureter sind Steine ​​des Nierenbeckens, die mit einem Harnstrom in ihn abgesunken sind. Extrem seltene Steinbildung tritt im Ureter selbst auf (meist bei angeborenen Anomalien und Strikturen der Ureteren).

    Nachdem er von der Niere in den Harnleiter abgestiegen ist, bleibt der Stein gewöhnlich darin stecken (dies kann ein Ort in jedem Abschnitt des Ureters sein). Harnleitersteine ​​- das ist die Pathologie, die Symptome der Krankheit - Nierenkolik gibt. Kleine Steine ​​(mit einem Durchmesser von bis zu 5-6 mm) können den Ureter in die Blase hinabsteigen und allein oder mit Hilfe konservativer Maßnahmen (Steinauswurf) austreten.

    Je tiefer der Stein im Ureter liegt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass er unabhängig austritt.

    Einige Arten von Steinen (Harnsteine) können sich unter Einwirkung von Substanzen auflösen, die den Säuregehalt des Urins verringern (litholytische Therapie).

    Größere Steine ​​(mit einem Durchmesser von mehr als 6 mm) gehen sehr selten alleine aus, und in diesen Fällen ist es notwendig, auf chirurgische Methoden für ihre Beseitigung zurückzugreifen. Dies kann erreicht werden, indem der Stein in kleinere Fragmente zerkleinert wird (Ureterolithotripsie) oder durch eine offene Methode, den Stein durch einen großen chirurgischen Eingriff (Ureterolithotomie) zu entfernen.

    Es wird empfohlen, Uretersteine ​​größer als 5 mm auf jeden Fall zu entfernen, auch wenn sie nicht sehr gestört sind. Dies gilt insbesondere für röntgenpositive Steine ​​im oberen und mittleren Harnleiterbereich. Warum?

    Die Anwesenheit eines Steins im Harnleiter früher oder später wird einen Anfall von Nierenkolik mit akuten Schmerzen verursachen. Ein Stein im Ureter ist ein Hindernis für den Harnfluss. Auch wenn es zu einer unvollständigen Verstopfung des Ureters kommt, kann es zu einem Anstieg des Drucks und der Ausdehnung der Harnwege oberhalb der Obstruktionsstelle sowie zu einem Nierenbecken (Hydronephrose) kommen. Die Hydronephrose wiederum kann zur vollständigen Zerstörung des Nierenparenchyms führen. Die Verlangsamung des Harnflusses vor dem Hintergrund eines bestehenden Hindernisses führt zu einem leichten Eintritt der Infektion und der Entwicklung des Entzündungsprozesses - Pyelonephritis.

    Wenn die Größe des Steines weniger als 5 mm beträgt, wird in Abwesenheit von Verletzungen der Urodynamik und des Schmerzsyndroms eine dynamische Beobachtung verwendet.

    Umfrage-Methoden

    Um die Größe der Infinitesimalrechnung, den Grad der Verletzung der Ausscheidungsfunktion und die Wahl der geeigneten Taktik der Behandlung mit den folgenden Untersuchungsmethoden zu klären:

    Umfragen, die für fast alle Patienten mit Verdacht auf einen ICD verschrieben werden:

    Ultraschalluntersuchung Ermöglicht Ihnen, das Vorhandensein eines Steins, seine ungefähre Position und Größe zu identifizieren. Übersichtsaufnahme der Nieren. Erkennt das Vorhandensein von Röntgenkalk. Intravenöse Urographie. Zeigt am genauesten die Größe, Lokalisation von Zahnstein und das Vorhandensein von Verletzungen der Harnableitung an. Allgemeine und biochemische Bluttests. Urinanalyse Mikroskopie von Urinsediment zur Klärung der Struktur des Steins. Bakterien Urin.

    Spezielle Untersuchungen für Indikationen vorgeschrieben:

    Retrograde oder antegrade Pyelographie. Szintigraphie Computertomographie. Biochemische Untersuchung von Urin.

    Wer ist der Erste, der Steine ​​entfernt?

    Fortgesetzte chronische Schmerzen mit adäquater Behandlung. Wiederkehrende Nierenkolik. Verletzung des Abflusses von Urin mit dem Risiko, eine Niereninsuffizienz zu entwickeln. Bilaterale Lokalisierung von Steinen. Die Kombination von ICD mit der Infektion und das Risiko der Entwicklung von Pyonephrose und Urosepsis.

    Methoden zur Entfernung von Uretersteinen

    Es gibt die folgenden grundlegenden Methoden zum Entfernen von Steinen:

    Remote-Stoßwellen-Lithotripsie. Ureterolithoe Extraktion. Kontakt Ureteroskopische Lithotripsie. Perkutane Nephroureterolithotomie mit oder ohne Lithotripsie. Endoskopische retroperitoneale Ureterolithotomie. Offene Operation - Ureterolithotomie.

    Vor der Verwendung der Steinbrechtechnik (bis in die 80er Jahre des 20. Jahrhunderts) war die Hauptoperation, Steine ​​aus den Nieren und dem Ureter zu entfernen, eine offene Intervention. Die Entdeckung der Methode der Zerkleinerung von Steinen ohne Operation war eine echte Revolution in der Behandlung von ICD.

    Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt von der Größe des Steins, dem Grad seiner Lokalisation im Harnleiter sowie seiner chemischen Zusammensetzung und Dichte ab.

    Vorbereitung für die Steinchirurgie

    Zusätzlich zu den oben genannten Untersuchungen ist bei der Vorbereitung einer Operation folgendes durchzuführen:

    Bluttest für die Gerinnung. Elektrokardiographie. Untersuchung des Therapeuten und Kardiologen. Untersuchung eines Gynäkologen für Frauen. Fluorographie. Screening auf Antikörper gegen HIV, Hepatitis und Syphilis.

    Wenn Bakteriurie vor der Operation entdeckt wird, werden antibakterielle Medikamente behandelt, gegen die die isolierten Mikroben empfindlich sind.

    Jede Methode hat ihre eigenen Indikationen und Kontraindikationen.

    Remote-Stoßwellen-Lithotripsie (COIL, DLT)

    Das Wesen der Methode ist in ihrem Namen. Remote - bedeutet auf Distanz gehalten, ohne Kontakt mit dem Stein selbst. Stoßwelle - es bedeutet, dass der Stein zerstört wird, wenn er Mikrowellen solcher Energie ausgesetzt wird, die ein festes Konglomerat in kleine Fragmente zerbrechen können. Bei hohen Frequenzen werden Hochfrequenz- und Niederdruckwellen erzeugt, die das Kristallgitter des Steins zerstören.

    Für DLT gibt es spezielle Lithotripter. Dieses Gerät ist ein Tisch für einen Patienten mit einem darin installierten Fokussierungssystem (ein Linsensystem, das Energie sehr präzise auf ein Objekt fokussiert) und ein Generator für Wellenenergie. Moderne Lithotripter verwenden elektrohydraulische Energie, elektromagnetische, piezoelektrische oder Laserstrahlung.

    Das Hauptkontingent der Patienten für die Fernlithotripsie sind Patienten mit bis zu 2 cm großen röntgenpositiven Steinen in der Niere sowie im oberen und mittleren Drittel des Ureters. Für diese Methode gibt es Kontraindikationen.

    Schwangerschaft Das Vorhandensein eines künstlichen Schrittmachers. Reduzierte Blutgerinnung. Das Vorhandensein von Anomalien des Skelettsystems, die kein adäquates Styling und Fokussieren erlauben. Nierentumor.

    Adipositas 4. Grad. Höhe über 2 m, Steine ​​über 2 cm, Urosteine ​​(Röntgen-negativ). Herzrhythmusstörungen. Entzündungsprozess in den Harnwegen. Nierenversagen Menstruation. Cystinsteine ​​(sehr hohe Dichte).

    Wie ist der Prozess der Fernzerkleinerung von Steinen?

    Die Fernlithotripsie ist sowohl für Ärzte als auch für Patienten sehr praktisch. Es erfordert keinen längeren Krankenhausaufenthalt, es kann sogar ambulant durchgeführt werden.

    Obwohl DLT eine nicht-invasive Methode ist, ist eine Anästhesie immer noch erforderlich, da der Patient während des Zerquetschens eine Menge Schmerzen erfahren kann. Darüber hinaus beträgt die Dauer des Verfahrens etwa 40 bis 60 Minuten. Intravenöse Anästhesie wird normalerweise verwendet. Aber auch Spinalanästhesie ist möglich, oder Sedierung mit Beruhigungsmitteln ist ausreichend.

    Der Patient wird auf den Bauch oder Rücken gelegt. Voraussetzung für eine erfolgreiche Steinzerkleinerung ist die Genauigkeit der Installationsführung unter Röntgen- oder Ultraschallprüfung. Zwischen der Installation und dem Körper des Patienten befindet sich ein mit Wasser gefüllter Beutel.

    In der aquatischen Umgebung werden die Wellen gut geleitet, und nachdem sie auf ein Hindernis in Form eines dichten Steins gestoßen sind, zerfallen sie. Der Stein zerfällt in kleine Bruchstücke, die dann innerhalb einer bestimmten Zeit (manchmal bis zu einem Monat) selbstständig dargestellt werden.

    In vielen Fällen wird die Lithotripsie nach dem vorbereitenden Stenting des Harnleiters durchgeführt. Das heißt, während der Zystoureteroskopie wird ein Stent in den Harnleiter platziert, der den Stein umgehen muss. Somit wird eine vollständige Verstopfung des Ureters und eine Verletzung des Harnabflusses nach dem Zerkleinern des Steins verhindert. Die Installation eines Stents mit Uretersteinen erhöht die Effizienz der Ureterlithotripsie um 20%.

    Der Stent verbleibt im Ureter bis zur vollständigen Entladung des Großteils der Steinfragmente.

    Die Hauptkomplikationen von UCLT

    Akute Obstruktion der Harnwege als Folge der frühen plötzlichen Entladung einer großen Anzahl von Fragmenten. "Stone path" - eine Kette von vielen Bruchstücken im Ureter, die zu Nierenkolik führt. Trauma des Nieren- und Ureterparenchyms durch Schockwellen. Mikro- und makroskopische Hämaturie (die Beimischung des Blutes in den Urin, normal, wenn es in einigen Tagen übergeht). Akute Pyelonephritis. Schäden durch Schockwellen anderer innerer Organe, Eingeweide.

    Manchmal reicht eine einzelne DLT-Sitzung nicht aus, um den Stein ausreichend zu zerquetschen. In solchen Fällen kann es in 5-7 Tagen wiederholt werden. Die Anzahl der wiederholten Sitzungen von DLT sollte 3-5 nicht überschreiten, abhängig von der Art des Lithotripters. Im Fall von Ineffizienz werden alternative Verfahren verwendet.

    Nach einer Lithotripsie-Sitzung sind mäßige Schmerzen möglich, häufiges Wasserlassen, fast immer eine Beimischung von Blut im Urin, subfebrile Körpertemperatur ist möglich, die Freisetzung von Sand und kleinen Steinen beim Urinieren.

    Die Symptome verschwinden innerhalb weniger Wochen. Nach der Operation werden in der Regel reichlich Getränke, Antispasmodika und antibakterielle Medikamente verschrieben.

    Die Patientenrezensionen der kontaktlosen Lithotripsie sind überwiegend positiv. Die Patienten werden von der Nicht-Invasivität der Methode, der Möglichkeit, sie ambulant durchzuführen, angezogen. Die Wirksamkeit der Methode erreicht 90%. Komplikationen sind ziemlich selten.

    Die Kosten der Zerkleinerung der Steine ​​des Harnleiters mit Ultraschall reichen von 15 bis zu 45 Tausend Rubeln. Laser-Lithotripsie ist etwas teurer - von 30 bis 50 Tausend Rubel.

    Remote-Lithotripsie ist auch kostenlos unter der OMS-Richtlinie möglich.

    Video: Lithotripsie bei der Behandlung von Urolithiasis

    Ureterolithoe Extraktion

    Dies ist eine Methode zur Entfernung von Stein aus dem unteren oder mittleren Drittel des Ureters. Es wird durchgeführt, wenn die Größe des Steines es erlaubt, sie ohne zu zerkleinern (normalerweise sind das Steine ​​bis zu 6 mm).

    Ein Ureteropyeloskop wird durch die Blase eingeführt, durch das ein Ureterkatheter mit einem Extraktor unter Sicht- und Röntgenkontrolle in den Ureter eingeführt wird. In der Regel werden Schlingenzieher (eine Zeiss-Schlaufe) oder Körbe (ein Dormia-Korb) verwendet.

    Ureteroskopische Kontaktlithotripsie (Kontakt Ureterolithotripsie)

    Kontakt Lithotripsie wird mit einer Steingröße von mehr als 5-6 mm oder mit lang anhaltenden Steinen im Harnleiter durchgeführt.

    Diese Methode wird am häufigsten für Steine ​​im unteren Drittel des Ureters verwendet.

    Die Methode basiert auf der Tatsache, dass der Energiegenerator durch Ureteroskopie durch die Blase direkt dem Stein zugeführt wird, der Stein zerstört wird und seine Fragmente mit einer speziellen Schleife oder einem Korb entfernt werden.

    Die besten Ergebnisse im Vergleich zu anderen werden durch die Methode der Zerkleinerung von Steinen mit einem Holmiumlaser gezeigt, aber es ist auch das teuerste.

    Kontraindikationen für Kontakt Ureterolithotripsy:

    Entzündliche Prozesse in den Harnwegen (Pyelonephritis, Urethritis, Zystitis, Prostatitis). Narbenverformungen des Ureters. Prostataadenom groß.

    Kontakt transurethrale Lithotripsie ist mit der Installation eines Ureterstents abgeschlossen, die für mehrere Tage oder nach Angaben für bis zu 3-4 Wochen gelassen wird.

    Die Kosten der kontakttransurethralen Lithotripsie betragen 35 bis 65 Tausend Rubel.

    Video: Ureteroskopische Entfernung des Steines des unteren Drittels des Ureters

    Perkutane perkutane Lithotripsie

    Diese Methode ist eher für die Entfernung von Steinen in den Nieren anwendbar. Es wird jedoch manchmal verwendet, um Steine ​​aus dem oberen Drittel des Ureters zu entfernen, wenn es Kontraindikationen oder technische Schwierigkeiten für DLT gibt, sowie nach mehreren ineffektiven Versuchen der kontaktlosen Lithotripsie.

    Das Wesen der Methode besteht darin, dass das Nierenbecken unter Röntgenkontrolle durch die Haut im Lendenbereich punktiert wird und ein Pyeloskop in dieses eingeführt wird, das weiter in den Harnleiter hinein durchgeführt wird. Unter Verwendung von Mikrowerkzeugen wird eine Steinextraktion oder Kontaktlithotripsie durchgeführt, gefolgt von einer Extraktion.

    Die Operation wird unter Epiduralanästhesie durchgeführt.

    Offene Operation zur Entfernung von Uretersteinen

    Im Zusammenhang mit der weit verbreiteten Anwendung und Verbesserung minimalinvasiver Methoden wurden die Indikationen für den offenen Steinabtrag deutlich reduziert. Aber in einigen Fällen - das ist die einzige Methode, um den Stein loszuwerden. Eine offene Operation, um einen Stein aus dem Harnleiter zu entfernen, wird Ureterolithotomie genannt.

    Ureterolithotomie a - Linie Inzision der Ureterwand über dem Stein; b - Entfernung des Steins; Nähen des Ureters

    Wiederholte unwirksame Behandlung mit minimal-invasiven Methoden (DLT, ULT, PMT).

    Kontraindikationen für Lithotripsie. Die Unmöglichkeit der Lithotripsie aus technischen Gründen (Adipositas, Deformitäten des Osteoartikelsystems). Steine ​​vom gemischten Typ. Anatomische Defekte der Niere und des Ureters. Große Steine ​​des oberen Uretersegments, kompliziert durch eitrige Nierenentzündung.

    Zugang kann Lumbotomie sein (für das obere Drittel des Ureters), pararektal intermuskulär mit einem Stein des mittleren Drittels und Ileum mit geringer Lokalisation des Steins. Der Harnleiter ragt heraus, ist eine Längsinzision über dem Ort des Steins. Der Stein ist entfernt. Der Einschnitt wird genäht. Der Harnleiter wird durch den Stent abgelassen. Bei eitriger Pyelonephritis wird das Nierenbecken durch eine Nephrostomie entleert.

    Endoskopische Ureterolithotomie

    Dies ist eine alternative Methode der offenen Ureterolithotomie. Es wird durch eine kleine Punktion in der Lendengegend mit Hilfe von endoskopischen Geräten durchgeführt. Die Stufen sind ähnlich wie die offene Operation. Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die stationäre Behandlung und Rehabilitation ist viel kürzer als nach der klassischen Operation.

    Nach dem Entfernen des Steins

    Die chirurgische Entfernung oder Zerkleinerung eines Steines ist keineswegs eine Behandlung der Urolithiasis, sondern nur die Beseitigung der Folgen.

    Nach der Operation erhält der Patient Empfehlungen zur Verhinderung des Wiederauftretens der Steinbildung (Metaphylaxis).

    Extrahierte oder abgelöste Steine ​​werden notwendigerweise untersucht, um ihre chemische Zusammensetzung zu bestimmen.

    Abhängig von der chemischen Formel der Salze, die den Stein bilden, wird eine korrigierende Diät vorgeschrieben. Dem Patienten wird außerdem empfohlen, täglich mindestens 2-2,5 Liter zu trinken, ebenso wie Phytopräparate gegen Rückfälle.

    Sie müssen von einem Endokrinologen, einem Gastroenterologen, einem Rheumatologen untersucht werden, um Krankheiten zu identifizieren und zu behandeln, die am häufigsten zu Urolithiasis führen (Hyperparathyreoidismus, Gicht, Darmabsorption, Hyperthyreose). Es ist auch notwendig, die Verschreibung bestimmter Medikamente, die zur Bildung von Nierensteinen beitragen, zu überdenken.

    Kontrolluntersuchungen sollten alle drei Monate im ersten Jahr nach der Operation und danach alle sechs Monate durchgeführt werden.

    Urolithiasis kann durch viele Faktoren ausgelöst werden, einschließlich schlechter Ernährung, Bewegungsmangel und Fehlfunktionen des Verdauungssystems. Das Auftreten von Steinen in den Harnleitern führt beim Urinieren zu starken Schmerzen und unterbricht diesen Vorgang vollständig. Die Entfernung von Steinen erfolgt entweder durch Entfernen von dem Harnleiter durch einen chirurgischen Eingriff oder durch eine konservative Behandlung.

    Hinweise

    Entfernung von Stein aus dem Harnleiter mit Hilfe der Operation hat eine Reihe von Indikationen:

    chronische Entzündung in irgendeinem Teil des Harnsystems oder im Ureter, Entfernung der Urethra, angeborene Pathologien des Harnsystems, Neoplasmen jeglicher Art im Ureter, Makrohämatursyndrom (wenn keine Nierenerkrankungen vorliegen), Steine ​​in allen Teilen des Harnsystems, Steine ​​im Ureter des Paares mit Neoplasma; Verschluss von Fistelgängen; Entfernung von zystischen Formationen. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

    Kontraindikationen

    Kontraindikation für die Operation ist eine Erkrankung der Beckengelenke.

    Die Operation zur Entfernung der Steine ​​beinhaltet die folgenden Kontraindikationen:

    Entzündung der Harnröhre in der akuten Form, Entzündung in den Samenbläschen, Erkrankungen der Beckengelenke, hyperplastische Prozesse in der Prostata, akute Entzündung des Ureters. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

    Vorbereitung für die Operation

    Die ureteroskopische und endoskopische Entfernung von Steinen aus den Nieren und dem Harnleiter beginnt mit der Tatsache, dass ein Spezialist eine Patientenuntersuchung inklusive Labor und Röntgen vorschreibt. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der Arzt mit Hilfe aller Tests feststellen kann, welche Art von Operation für den Patienten erforderlich ist. Die Untersuchungen beginnen mit einer allgemeinen Analyse von Blut und Urin, Kardiogramm und Urinkultur, danach geht es zur Urographie (Röntgenuntersuchung der Nieren und der Harnwege), die hilft, den Standort der Steine ​​und ihre genauen Abmessungen zu bestimmen. Manchmal verschreiben Experten eine Reihe von zusätzlichen Untersuchungen.

    Nachdem die Ergebnisse erhalten sind, wird der Patient zum Urologen geschickt, der vorschlägt, die Steine ​​entweder endoskopisch oder ureteroskopisch zu entfernen. Eine Woche vor der Operation ist es für den Patienten wichtig, die Verwendung von Arzneimitteln, die Acetylsalicylsäure enthalten, in ihrer Zusammensetzung zu unterbrechen, beispielsweise Aspirin. Sofort am Tag der Operation ist es wichtig, dass eine Person nicht am Abend des Vortages isst.

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    Arten von Operationen

    Ureteroskopische Entfernung von Ureterstein

    Eine der effektivsten Methoden, um den Harnleiter zu untersuchen oder Steine ​​zu entfernen, ist die Ureteroskopie.

    Der Beginn der Entfernung von Steinen im Ureter auf uteroskopischem Weg beginnt mit der Tatsache, dass dem Patienten eine IV gegeben wird, durch die die notwendigen Medikamente gegeben werden (Antibiotika). Anästhesie wird dann verabreicht, die sowohl lokal als auch allgemein sein kann. Nachdem die Betäubung begonnen hat, führt der Arzt ein Ureteroskop in den Harnleiter ein, an dessen Ende eine kleine Videokamera angebracht ist. Wenn ein Patient kleine Steine ​​hat, entfernt der Arzt sie mit einer Pinzette. Wenn die Steine ​​groß sind, kommt eine Laser-Lithotripsie oder eine andere Brechmethode zur Anwendung, bei der ein Gerät, das Wellen erzeugt, durch die Harnröhre eingeführt wird. Am Ende des chirurgischen Eingriffs wird ein Katheter zu der Person zur Entfernung von Urin eingeführt und dieser wird der Kammer zugeführt.

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    Endoskopische Chirurgie (laparoskopische Ureterolithotomie)

    Die Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter erfolgt endoskopisch unter Vollnarkose. Während der Operation macht der Chirurg 3 kleine Löcher, deren Durchmesser ungefähr 1 Zentimeter beträgt, an der Vorderwand der Bauchhöhle. Laparoskopische Instrumente werden in die Öffnungen eingeführt: ein Laparaskop mit einer Videokamera und anderen kleinen Instrumenten.

    Der Zweck der Operation ist, den Stein aus dem Lumen des Harnleiters zu entfernen.

    Der Arzt führt mit einer speziellen Nadel Gas in das Peritoneum ein, um den Arbeitsbereich zu vergrößern. Dann werden Hohlröhren in die Löcher eingeführt, in die Werkzeuge eingesetzt werden.Zuerst wird eine Kamera eingesetzt, mit der der Chirurg das Peritoneum und dann weitere Instrumente untersucht. Danach sondert der Arzt den Ureter ab und findet große Gefäße, die versuchen vorsichtig zu handeln, um sie nicht zu verletzen. Sobald der Ureter an der Stelle isoliert ist, an der sich der Stein befindet, wird seine Wand abgeschnitten und der Stein entfernt. Es wird in der Verpackung bestimmt und aus der Bauchregion entfernt. Die Organwand wird vernäht und die Drainage hergestellt. Der Arzt prüft dann, ob Blutungen vorhanden sind, und wenn alles gut geht, zieht er die Werkzeuge heraus und näht die Löcher auf.

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    Offene Operation

    Derzeit ist eine offene Operation selten vorgeschrieben. Es wird in Fällen verwendet, in denen der Patient mit zusätzlichen Krankheiten diagnostiziert wird, zum Beispiel Neoplasmen, Fäulnisprozesse und andere. Eine offene Operation beinhaltet die vorbereitende Vorbereitung einer Person, die einen Kurs von Antibiotika und Vitaminkomplexen zu sich nehmen muss, so dass die Genesung nach der Operation schneller und einfacher ist. Eine offene Operation wird nur durchgeführt, nachdem der Patient untersucht wurde, und er hat keine Kontraindikationen für seine Durchführung.

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    Mögliche Komplikationen

    Eine der Komplikationen der Operation kann Blutungen sein.

    Zu den Komplikationen während und nach der Operation gehören:

    Blutung; infektiöse Prozesse; Verletzung benachbarter Organe; Entwicklung einer Hernie nach der Operation; Übergang zu einer offenen Art der Operation. Zurück zum Inhaltsverzeichnis

    Postoperative Periode

    Nach der Operation muss der Patient die folgenden Prinzipien der Rehabilitation einhalten:

    Kontrollieren Sie die Menge der konsumierten Flüssigkeit (ihr Volumen sollte mindestens 2 Liter pro Tag betragen), die Verwendung von Diurese stimulierenden Medikamenten, die Einhaltung postoperativer Diätkost, die Anwendung von Diuretika, die Einhaltung der Bettruhe in den ersten Tagen nach der Operation, die Beendigung des Alkoholkonsums. Inhaltsverzeichnis

    Diät nach der Operation

    Tee und Kaffee sind für Uratsteine ​​kontraindiziert.

    Nach der Operation verschreiben die Spezialisten dem Patienten eine spezielle Diät, die auf den individuellen Eigenschaften des Patienten und der Art der Steine ​​im Harnleiter beruht. Diätetische Ernährung zielt darauf ab, die Urinproduktion aufzulösen und das Auftreten neuer Steine ​​zu verhindern. Es ist wichtig für eine Person, eine Anzahl von Produkten, die Substanzen enthalten, die die Bildung von Steinen beinhalteten, von seiner Ernährung zu entfernen. Betrachten Sie die chemische Zusammensetzung von Steinen:

    Uratnye. Entstanden aufgrund der erhöhten Konzentration von Purinsubstanzen und Harnsäuresalzen. Diese Substanzen kommen in der Leber, Hülsenfrüchten, Kohl, Tee und Kaffee vor. Erscheint in Fällen von Fehlern im Phosphat-Kalium-Stoffwechsel, wodurch die saure Umgebung des Urins alkalisch wird. Kalzium und Phosphat im Überfluss sind in Samen, Milchprodukten, Nüssen und Fischen zu finden. Oxalat. Entwickeln wegen der hohen Ansammlung von Oxalsäure in Spinat, Sauerampfer, Zucchini, Tomaten, Zitronen, Stachelbeeren und Orangen enthalten. Zurück zum Index

    1-2ster Tag: Tischnummer 0a

    Diätetische Nahrung hilft, das Erscheinen der neuen Steine ​​zu verhindern.

    Die Tabelle Nummer 0a wird 1-2 Tage nach der Operation angewendet. Die Dauer der Diät sollte nicht mehr als 3 Tage betragen. Das Patientenmenü sollte 10 Gramm Protein, 30 Gramm Fett und etwa 200 Gramm Kohlenhydrate enthalten. Die Mahlzeit wird mindestens 7 Mal in kleinen Portionen serviert. Begrenzung der Verwendung von Salz, die Aufnahme pro Tag, die nicht mehr als 2 Gramm sein sollte. Eine Portion Essen sollte 200 Gramm nicht überschreiten. Der Gesamtenergiewert des Menüs sollte ungefähr 1000 Kalorien betragen.

    schwache, fettarme Brühe ohne Salzzusatz, gekocht auf magerem Rindfleisch oder Huhn, Reis-Abkochungen, Kompotte und Gelee, frische Frucht- und Beerensäfte, Hagebutten-Abkochung mit etwas Zuckerzusatz.

    Jedes andere Essen, das nicht in der Diätkarte enthalten ist, ist verboten.

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    2-3. Tag: Tischnummer 1

    In der Ernährung des Patienten sollte von Milchprodukten dominiert werden.

    Hauptziel der Tabelle 1 ist die Vermeidung von Reizungen der Magen-Darm-Schleimhaut. Die Diät setzt 100 Gramm Proteine ​​(60% der Tiere und 40% der Pflanzen), 350 Gramm Kohlenhydrate und 100 Gramm Fette (70% der Pflanzen und 30% der Tiere) voraus. Die gesamte tägliche Kalorienaufnahme beträgt 3000 Kalorien, Frauen dürfen sich auf 2800 Kalorien erniedrigen. Bei der diätetischen Ernährung werden Salzaufnahme (nicht mehr als 12 Gramm) und Flüssigkeit (mindestens 1,5 Liter) kontrolliert. Mahlzeiten sollten in kleinen Portionen mindestens 5 mal am Tag eingenommen werden.

    gemahlene Gemüsesuppen, Weißbrot (gestern), Milchprodukte, erste Gänge mit Milch, magerer Fisch und Fleisch, Hähnchenbrustsuppen, mageres Brötchen, Windgebäck mit Äpfeln oder Fleisch (maximal 2 Mal pro Woche), süße Früchte, gekochtes Gemüse; weich gekochte Eier (nicht mehr als 3 pro Tag), Salate aus gekochten Zutaten, Müsli mit Milch oder Wasser (püriert oder klebrig), Stör Kaviar, Gummibärchen, einige Süßigkeiten, schwacher Kaffee und Tee, frisch gepresste Säfte. Süßes hausgebackenes Gebäck bezieht sich auf die Produkte, die absolut nicht mit der Krankheit verwendet werden können.

    Soda; starker Tee und Kaffee; ungesüßte Früchte; Schokolade; etwas Gemüse (Kohl, Sauerampfer, Spinat, Zwiebeln, Knoblauch, Gurken); Konserven; gesalzene und eingelegte Nahrungsmittel; Bohnen; hart gekochte Eier und Spiegeleier; reiche Backwaren; fettes Fleisch und Fisch Zurück zum Inhaltsverzeichnis

    5. Tag: Tischnummer 11

    Die Ernährung basiert auf der Erhöhung der Immunität und der Wiederherstellung des Körpers. Die Speisekarte enthält eine große Anzahl an Proteinen und Vitaminen. Ein Patient sollte etwa 120 Gramm Protein pro Tag verzehren, wovon 60% von Tieren und 40% von Gemüse, 400 Gramm Kohlenhydrate und 110 Gramm Fett (80% tierischen Ursprungs und 20% Gemüse) stammen. Die gesamte Kalorienaufnahme beträgt etwa 3.300 Kalorien. Salz sollte nicht in Mengen von mehr als 15 Gramm pro Tag konsumiert werden, und Flüssigkeiten müssen mindestens 2 Liter trinken. Essen geschieht in kleinen Portionen 5 mal.

    Salzaufnahme muss kontrolliert werden.

    in Brühen oder Milch gegarte Suppen, Brotwaren, Teigwaren, fleischhaltige Lebensmittel (Wurst, Wurst), fischhaltige Lebensmittel (Konserven, Kaviar, Sprotten), Butter, Nebenerzeugnisse, Süßigkeiten in kleinen Mengen, Gemüse, Obst, Beeren; Meeresfrüchte; mageres Fleisch und Fisch; ganze Sauermilch; Eier; Getreide; verschiedene Soßen aus Fleisch, Milch, Sauerrahm; frisch gepresste Säfte; Abkochung aus Weizenkleie.

    Verbotene Lebensmittel mit Diät Nummer 11 ist nicht so viel. Von der Speisekarte muss der Patient alle fetthaltigen Fleisch- und Fischsorten, übermäßig fettige Soßen, tierische Fette (Rind und Hammelfleisch) und Süßwaren, die Fettcreme enthalten, entfernen. Es wird nicht empfohlen, zu scharfes und salziges Essen zu essen, da es die Schleimhäute der Blase reizt.

    Wenn ein Patient mit Urolithiasis diagnostiziert wird, ist die Hauptaufgabe für Ärzte, Steine ​​aus den Nieren zu entfernen.

    Wenn Sie mit der Entfernung von Steinen verzögern, können Sie ernsthafte Komplikationen verhindern. Eine dieser Komplikationen ist die Überlappung des Harnkanals.

    Chirurgie zur Entfernung von Steinen kann dringend durchgeführt werden, wenn die Steine ​​den Harnleiter vollständig überlappen. Eine solche Operation wird als traumatisch angesehen, und um dies zu verhindern, ist es notwendig, mit der Behandlung in den frühen Stadien der Entwicklung der Krankheit zu beginnen.

    Die Symptome der Urolithiasis beginnen mit der Blockade des Abflusses des Urins aus den Nieren. Wenn der Harnleiter teilweise blockiert ist, erfährt der Patient einen dumpfen Schmerz im Kosten-Wirbel-Winkel. Wenn der Ureter vollständig überlappt, hat der Patient einen akuten Schmerzanfall im Hypochondrium und im unteren Rückenbereich. Der Schmerz kann den Genitalien zugefügt werden (Frauen verletzen die Schamlippen, und bei Männern - dem Hodensack).

    Auch die Bildung von Steinen führt zu:

    Magen-Darm-Störung. Manifestiert in Form von regelmäßiger Obstipation, Übelkeit, Erbrechen und erhöhter Gasbildung; häufiges Wasserlassen, die von Schmerzen begleitet sind. Es ist nicht ungewöhnlich, Blutunreinheiten im Urin zu bemerken. Verschlechterung des Allgemeinzustandes des Patienten. Der Patient erfährt Schwäche, Kopfschmerzen und Austrocknen der Schleimhaut im Mund; das Auftreten eines infektiös-entzündlichen Prozesses: Pyelonephritis, Urethritis und andere. Die Körpertemperatur steigt an.

    Warum bilden sich Nierensteine?

    In den Harnleiter fallen Steine ​​aus dem Nierenbecken. Einige Ursachen von Urolithiasis sind:

    infektiöse und entzündliche Erkrankung; gestörter Stoffwechsel; Änderung des Säure-Basen-Haushalts von Urin; gestörter kolloidaler Urinzustand; Abnahme der Auflösungsfähigkeit des Urins; abnorme Struktur der Becken- und Nierenschalen.

    Diagnose von Urolithiasis

    Alle Patienten, die Urolithiasis verdächtigt werden, verschreiben Ärzte:

    Ultraschalluntersuchung. Mit ihm können Sie die Größe und Lage der Steine ​​bestimmen; Übersicht Urographie der Nieren. Diese Forschungsmethode zur Bestimmung des Röntgenkalküls; intravenöse Urographie, die genauer bestimmen die Größe und Lage der Steine, sowie bestimmen, ob der Abfluss von Urin-Ausgang gestört ist; Biochemie und komplettes Blutbild; Urinanalyse; Mikroskopie von Sedimenten im Urin zur Klärung der Strukturmerkmale der Steine; bakterielle Aussaat von Urin.

    Laut der Aussage können Ärzte zusätzliche Forschung in Form von vorschreiben:

    retrograde oder antegrade Pyelographie; Szintigraphie; Computertomographie; biochemische Untersuchung von Urin.

    Steinentfernung

    Dringende Entfernung von Steinen aus dem Harnleiter ist angezeigt für Patienten mit:

    anhaltender chronischer Schmerz, verursacht durch unsachgemäße Behandlung; wiederkehrende Nierenkolik; gestörter Abfluss von Urin, der Nierenversagen verursachen kann; bilaterale Lokalisierung von Steinen; eine Kombination von Urolithiasis mit einem infektiösen entzündlichen Prozess; das Risiko einer eitrigen Fusion von Nierengewebe und Harnwegsinfektionen.

    In der Medizin gibt es mehrere Techniken zum Entfernen von Stein aus dem Harnleiter. Der Arzt wählt die Methode der Forschung. In der Regel die Wahl der Größe und Lage der Steine. Der Arzt kann verschreiben:

    konservative Therapie; Fernlithotripsie; Kontakt Lithotripsie; chirurgischer Eingriff.

    Eine konservative Technik wird vorgeschrieben, wenn die Steine ​​klein sind und sich im Harnkanal befinden. Die zulässige Größe für eine konservative Behandlung beträgt zwei bis drei Millimeter im Durchmesser. Bei der Behandlung von verschriebenen Medikamenten mit anästhetischer und diuretischer Wirkung, Antispasmodika, Urolitiki und. Außerdem werden antibakterielle Medikamente zusätzlich verschrieben. Neben der Belastung der Nieren empfehlen Ärzte nicht mehr als zwei Liter Flüssigkeit pro Tag zu trinken.

    Darüber hinaus sollte der Patient eine physikalische Therapie durchführen. Übungen werden von einem Physiotherapeuten und für jeden Patienten individuell entwickelt. Es ist wünschenswert, Diathermie (Aufwärmen der Nieren) und diadynamische Ströme durchzuführen.

    Nach dieser Behandlung werden die Steine ​​unabhängig voneinander durch den Harnkanal zusammen mit Urin herauskommen.

    Lithotripsie ist entworfen, um Steine ​​aus dem Harnleiter bei Männern zu isolieren. In diesem Fall hat die Größe der Steine ​​einen Durchmesser von fünf bis sechs Millimetern. Mit Hilfe von Lithotripsie werden Steine ​​in kleine Stücke zerkleinert.

    Fernbedienung. Steine ​​werden ohne Operation zerkleinert. Draußen wird der Patient von Ultraschall, elektromagnetischer Strahlung und Elektrohydraulik beeinflusst; Kontakt Steine ​​unterliegen einem Fragmentierungsprozess, indem sie physikalischen Faktoren ausgesetzt werden. Crushing kann Ultraschall, pneumatisch und Laser sein.

    Die Fernlithotripsie wird durch Zerkleinern von Steinen mit Hilfe einer Schockwelle mit speziellen Generatoren durchgeführt. Vor Beginn des Eingriffs wird der Patient anästhesiert.

    Leider hat diese Technik viele Nebenreaktionen:

    Schockwellen werden auch von gesundem Gewebe beeinflusst, das Steine ​​umgibt. Einschließlich der Nieren; Wenn der Stein kollabiert, verlässt er die Nieren durch den Harnkanal und kann Nierenkolik verursachen. Daher empfehlen Ärzte nicht, große Steine ​​mit dieser Technik zu zerkleinern; Steine ​​mit hoher Dichte trotzen den Stoßwellen des Lithotripters;

    Um alle Steine ​​und Sand vollständig aus den Nieren zu entfernen, müssen Sie eine entfernte Lithotripsie mehrmals durchführen.

    Kontakt Lithotripsie (endoskopische Entfernung) wird unter Vollnarkose durchgeführt. Die Entfernung des Steins aus dem Ureter erfolgt endoskopisch. Dazu wird das Endoskop in die Blase und von dort in den Harnleiter eingeführt. So überwachen Ärzte den Brechprozess visuell. Nur ein Verfahren reicht aus, um alle Steine ​​vollständig aus den Nieren zu entfernen.

    Kontakt Lithotripsie kann sein:

    Ultraschall. Steine ​​aus dem Harnleiter werden in kleine Fragmente (nicht mehr als einen Millimeter) zerkleinert und mit Hilfe von Aspiration aus dem Harnkanal entfernt. Die Anwendung dieser Technik ist nur möglich, wenn die Steine ​​eine geringe Dichte haben. Wenn die Dichte akzeptable Werte überschreitet, können die Ärzte kein positives Ergebnis erzielen. pneumatisch. Der Stein vom Ureter wird mit Hilfe spezieller Impulse in kleine Fragmente zerlegt. Dann nehmen Ärzte sie mit speziellen endoskopischen Pinzetten und Schlingen heraus. diese Prozedur wird nicht mit einer hohen Dichte von Steinen und, wenn die Steine ​​in den Nieren sind, durchgeführt; Laser. Auf dem Zahnstein wirkt ein starker Laser. Es kann sogar einen dichten Stein in Staub verwandeln, der später durch die Harnröhre herauskommt. Mit dieser Technik ist es möglich, Steine ​​nicht nur aus dem Harnleiter, sondern auch aus den Nieren zu entfernen. Ein Spezialist muss den Prozess verfolgen und alles visuell überwachen. Diese Technik gilt als die beliebteste und effektivste.

    Jede der oben genannten Methoden führt zu einer schnellen Wiederherstellung. Der Patient wird nach 48 Stunden nach Hause geschickt.

    Medikamentöse Therapie

    Wenn bei einem Patienten Urolithiasis und kleine Steine ​​diagnostiziert werden, kann der Arzt Medikamente verschreiben. Für die Behandlung dieser Krankheit verschreiben Ärzte Medikamente mit unterschiedlichem Wirkungsspektrum.

    Antispasmodika sind Medikamente, die die Krämpfe der glatten Muskulatur lindern. Urolithiasis wird immer von Schmerzen begleitet, und Spasmolytika helfen, sie zu beseitigen. Wenn die glatten Muskeln entspannt sind, ist das Entfernen von Steinen schmerzlos und schnell. In solchen Fällen können Sie No-Spa, Halidor, Diproen und Papaverin verwenden. Schmerzmittel. Sie werden in Verbindung mit krampflösenden Medikamenten verschrieben, um das Schmerzsyndrom schnell zu beseitigen. Analgin, Pentalgin, Baralgin und Tempalgin sind dafür geeignet. Antibiotika. Zuweisen zur Vorbeugung von entzündlichen Prozessen im Harnkanal. Verschreiben Sie ein Antibiotikum nur dem behandelnden Arzt. Selbstbehandlung kann zu negativen Folgen führen. Urate werden mit Allopurinolen behandelt. Diese Gruppe von Drogen umfasst: Purinol, Milurit, Allozim, etc. Oxalic Steine ​​werden mit litholischen pflanzlichen Zubereitungen behandelt. Darüber hinaus tragen sie zur Verbesserung des Stoffwechsels bei.

    Rehabilitationszeit

    Nach dem Entfernen der Steine ​​aus den Nieren und dem Harnleiter wird der Patient einer Antibiotikatherapie unterzogen, um ein Eindringen der Infektion zu verhindern. Jeder Patient nach der Operation verschreiben Ärzte Diuretika (Diuretika) und erhöhen die Menge an Flüssigkeit während des Tages verbraucht.

    Besondere Aufmerksamkeit sollte der Ernährung geschenkt werden, da Unterernährung die Hauptursache für die Steinbildung ist. Bei der Urolithiasis gibt es eine spezielle Diät, die die Verwendung bestimmter Produkte ausschließt. Es lohnt sich, nicht nur während der Rehabilitation, sondern sobald die ersten Anzeichen der Krankheit auftraten.

    Wenn ein Patient durch entfernte oder endoskopische Steine ​​entfernt wird, erholt sich der Körper schnell genug. Während einer klassischen Operation hängt die Zeit der Rehabilitation von vielen verschiedenen Faktoren ab.

    Trotz der gewählten Methode zur Entfernung von Nieren- oder Harnsteinen sollten Patienten alle medizinischen Empfehlungen genau befolgen. So wird der Körper schneller erholen und das Risiko eines Rückfalls minimiert.

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