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Nierentransplantation als eine Möglichkeit, die Lebenserwartung signifikant zu erhöhen

Im Jahr 2015 sind 50 Jahre seit der ersten erfolgreichen Nierentransplantation vergangen. Heute ist eine solche Operation am häufigsten in Transplantationszentren. Ungefähr 1000 Nierentransplantationen werden jährlich in Russland und ungefähr 16.000 in den Vereinigten Staaten durchgeführt. Nierentransplantation ermöglicht es einer Person, das Leben für 6-20 Jahre zu verlängern, einschließlich der jüngsten Patienten. In unserem Land werden erfolgreiche Operationen dieser Art bei Babys ab 3 Monaten durchgeführt.

Nierentransplantation - allgemeine Informationen

Nierentransplantation ist eine Transplantation eines Organs zu einem Patienten von einem Spender - eine lebende Person oder eine Leiche. Eine neue gesunde Niere wird viel seltener in den Ileumbereich transplantiert - in den Bereich, in dem sich die Nieren des Patienten befinden. Bei kleinen Kindern mit einem Gewicht von bis zu 20 kg wird die Spenderniere in die Bauchhöhle gelegt - nur an dieser Stelle befindet sich ein erwachsenes und eher großes Organ, das sich niederlassen und funktionieren kann.

Dabei bleibt normalerweise die eigene Niere einer Person überlassen, es gibt nur wenige Ausnahmen, wenn ein krankes Organ entfernt werden muss. Dies ist polyzystisch, eine vergrößerte Größe des natürlichen Organs, das die Transplantation stört usw.

Gefrorene Spenderniere, gewaschen und vorbereitet, wird an einem vorbereiteten Ort platziert, verbindet schnell die Gefäße, Nerven und Harnleiter (letztere kann Spender und Familie sein).

Die internationale Klassifikation der Krankheit bietet mehrere Codes im Zusammenhang mit Nierentransplantation. Der ICD-10-Code Z94.0 bedeutet direkt das Vorliegen einer transplantierten Niere, der Z52.4-Code einen Nierenspender. T86.1 - das sind Komplikationen nach einer Operation oder Abstoßung eines neuen Organs.
Auf dem Nierentransplantationsvideo:

Hinweise

Es gibt nur eine Indikation für eine Nierentransplantation - es handelt sich um ein chronisches Nierenversagen im terminalen Stadium, dh wenn eine Wiederherstellung der Nierenfunktion nicht mehr möglich ist.

Dieser Zustand bei einem Patienten kann als letztes Stadium vieler Krankheiten auftreten:

  • chronische Glomerulonephritis oder Pyelonephritis;
  • diabetische Nephropathie;
  • polyzystische Nierenerkrankung;
  • Verletzungen;
  • verschiedene angeborene Anomalien;
  • Lupus Nephritis (eine Störung der Nierenfunktion vor dem Hintergrund von Lupus erythematodes), etc.

Eine Nierentransplantation wird im Rahmen einer Nierenersatztherapie durchgeführt, zu der auch die Hämodialyse und die Peritonealdialyse gehören. Patienten können über mehrere Jahre mit Dialyse leben, aber früher oder später kommt es zu einer Transplantation. Dies liegt an der Tatsache, dass das Dialyseverfahren die Fähigkeit des Patienten erheblich einschränkt, der alle 2-3 Tage für eine komplexe und oft schmerzhafte Prozedur gehen muss. Transplantation hilft einer Person, ein volles Leben für mehrere Jahre wiederzugewinnen.

Bei kleinen Kindern ist die Frage der Nierentransplantation noch akuter. Bei der Hämodialyse kommt es zu einer ernsthaften Verlangsamung der körperlichen Entwicklung des Kindes, so dass eine Nierentransplantation nicht nur die Rückkehr des Babys in ein normales Leben ermöglicht, sondern auch sein vollständiges Wachstum und seine Entwicklung sichert.

Kontraindikationen

In der russischen Medizin gibt es heute keine einheitliche Sicht auf die Verbote der Nierentransplantation. Es gibt absolute Kontraindikationen, bei denen kein Organtransplantationszentrum im Land eine Operation durchführt. Und relativ, in denen Optionen möglich sind: Einige Experten raten Ihnen, mit einer Transplantation zu warten, andere können die Transplantation sofort erlauben.

Absolute Kontraindikationen für eine Nierentransplantation sind:

  • kreuz-immunologische Reaktion mit Donor-Lymphozyten;
  • neu entdeckte Krebsarten oder zu kurze Zeit nach der Operation (für jede Art von Tumor gibt es einen anderen Begriff);
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen im dekompensierten Stadium;
  • aktive Infektionen (Tuberkulose, HIV);
  • schwere Stadien anderer chronischer Erkrankungen;
  • Persönlichkeitsveränderungen, bei denen sich der Patient nach einer Transplantation (vor dem Hintergrund von Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Psychose) wahrscheinlich nicht anpassen wird.

Inaktive chronische Hepatitis B und C und Diabetes mellitus sind keine Kontraindikationen. Aber einige Zentren der Transplantation bieten in diesem Fall die simultane Transplantation der Nieren und der Bauchspeiseldrüse an.

Es gibt zwei Möglichkeiten, um eine Nierentransplantation zu bekommen. Dementsprechend gibt es zwei Arten der Transplantation: mit einer Niere, die von einer lebenden Person und von einer Leiche erhalten wird.

Lebende Spender sind oft Verwandte. In diesem Fall besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Kompatibilität zwischen dem Spender und dem Empfänger, sowie die Tatsache, dass die neue Niere in dem Patienten Wurzeln schlagen und perfekt funktionieren wird.

Die Kompatibilität wird durch drei Parameter bestimmt:

  • Übereinstimmung mit der Blutgruppe des Patienten und des Spenders;
  • Kompatibilität von Allelen (Varianten) der HLA-Gene des Empfängers und des Spenders;
  • ungefähre Korrespondenz nach Gewicht, Alter und Geschlecht (nicht immer respektiert).

Nicht alle Menschen, die eine Nierentransplantation benötigen, haben Verwandte, die in jeder Hinsicht geeignet sind und bereit sind, ein Organ zu spenden. Daher wird in Russland ein großer Teil der Transplantationsoperationen mit einer Kadaverniere durchgeführt. Etwa 1/3 der Kadavernierenen stammen von sogenannten Randspendern (mit Diabetes, Bluthochdruck etc.).

Die Überlebenszahlen nach beiden Transplantationsarten sind nahezu identisch. Während des Jahres beträgt die Überlebensrate von Patienten mit einer "lebenden" Niere 98%, bei einer Kadaver - 94%. Die Transplantation selbst findet im ersten Fall bei 94% und im zweiten Fall bei 88% Wurzel.

Vorbereitung für die Operation

Wenn der Spender für einen Patienten mit Niereninsuffizienz eine lebende Person ist, können präoperative Untersuchungen für einige Zeit durchgeführt werden. Wenn eine Leichenniere das Transplantationszentrum betritt, wird der Patient auf der Warteliste dringend ins Zentrum gerufen.

Die Gruppe der Ärzte, die eine Person für die Operation vorbereiten, umfasst mehrere verschiedene Spezialisten. Dies ist der Chirurg selbst, Nephrologe, Transplantologe, Anästhesist, Psychologe und Krankenschwestern. Oft auch Ernährungsberater.

Vor der Operation wird der Patient einer Reihe von zusätzlichen Tests auf Kompatibilität unterzogen, so dass die Ärzte davon überzeugt sind, dass das Transplantat Wurzeln schlagen wird. Wenn die Risiken einer erfolglosen Operation (wenn die Niere tot ist) hoch sind, kann der Arzt vorschlagen, bis zur nächsten Option zu warten.

Obligatorische Analysen vor der Operation umfassen:

  1. Bluttest (für Hämoglobin-, Kreatinin-, Harnstoff-, Kalium- und Calciumspiegel usw.);
  2. EKG;
  3. Hämodialyse (wenn keine Kontraindikationen vorliegen);
  4. Röntgen oder Ultraschall der Brust.

Postoperative Periode

Eine der wichtigsten Komponenten des Lebens nach einer Nierentransplantation ist die Verwendung von Immunsuppressiva (Prednison, Cyclosporin, Mifortik). Sie helfen, Immunität zu unterdrücken und Transplantatabstoßung zu verhindern. Sie werden am Tag der Transplantation und bis zu 3-6 Monate danach eingenommen.

Am nächsten Tag nach der Operation dürfen die Nieren des Patienten laufen, und nach 1-2 Wochen (wenn keine Komplikationen auftreten) dürfen sie nach Hause gehen. Die ersten Tage nach Nierentransplantation und Entlassung von einer Person regelmäßig überprüfen die wichtigsten Vitalwerte: Blutdruck, Temperatur, etc. Es ist notwendig, Diurese sorgfältig zu überwachen, das Körpergewicht zu überwachen.

Die Stiche werden nach 10-14 Tagen (beim ersten Arztbesuch nach Entlassung) entfernt. Die ersten drei Monate erfordern regelmäßige Kontrollen - einmal alle zwei Wochen, dann einmal im Monat (bis zum Lebensende).

Abgebildete Naht nach Nierentransplantation

  • Druck;
  • Diurese;
  • transplantierte Nierendichte;
  • Gefäßgeräusche über die neue Niere.

Laboruntersuchungen umfassen die allgemeine Urinanalyse, klinische und biochemische Bluttests, täglichen Proteinverlust (mit Urin) usw. Mindestens zweimal im Jahr wird eine Analyse von Lipiden und Harnsäure im Blut vorgenommen. Jährlich - Ultraschall, EKG, Fluorographie und andere Verfahren.

Leben nach der Operation

Jeder Transplantologe, der gefragt wird, wie sich das Leben eines Patienten nach einer Nierentransplantation verändert, wird antworten: "Zum Besseren." Nach der Transplantation erhält eine Person eine Chance für 10-15-20 Jahre fast volles Leben.

Die Lebenserwartung von Erwachsenen nach einer Leichentransplantation beträgt 6-10 Jahre, nach einer "lebenden" Niere von Verwandten - 15-20 Jahren.

Die Lebenserwartung nach Nierentransplantation bei Kindern kann in der folgenden Tabelle dargestellt werden:

Wissenschaft

Geschichte von

"Die Knospen frischer Leichen können zum Leben erwachen"

85 Jahre der ersten Nierentransplantation von Mensch zu Mensch

Vor 85 Jahren wurde in Kharkov die erste Nierentransplantation von Mensch zu Mensch durchgeführt. Wie die Operation ablief und was mit dem Patienten passiert ist, sagt Gazeta.ru.

Die Idee der Organtransplantation wurde Mitte des 19. Jahrhunderts diskutiert. Der erste Versuch wurde 1902 unternommen - der ungarische Chirurg Emmerich Ullmann verpflanzte ihm eine Hundenniere an den Hals. Ähnliche Experimente wurden von dem französischen Chirurgen Alexis Carrel durchgeführt. Als Ergebnis entwickelte er die Grundprinzipien der Konservierung des Spenderorgans.

Für seine Arbeit zur Organtransplantation erhielt Carrel 1912 den Nobelpreis. Er entwickelte auch die Technik der Gefäßnaht, die es ermöglichte, die Gefäße erfolgreich zu nähen. Der erste Versuch, ein Organ von einem Tier auf einen Menschen zu übertragen, wurde von einem anderen französischen Chirurgen, Mathieu Zhabulay, gemacht. Er transplantierte einem Patienten mit nephrotischem Syndrom eine Schweineniere, aber die Operation führte leider zum Tod des Patienten.

Yuriy Voronoi hat, während er noch Student an der medizinischen Fakultät der Universität Kiew war, an experimentellen Studien über die Transplantation von Organen und Geweben teilgenommen. Er arbeitete als Assistent in der Klinik für Fakultätschirurgie am Kiewer Medizinischen Institut und nahm an experimentellen Nierentransplantationen in der Leistengegend von Tieren teil.

Die erste erfolgreiche experimentelle Nierentransplantation wurde von Voronoi in der Klinik von Professor Vladimir Shamov in Charkow durchgeführt. 1930 demonstrierte er auf dem III. Weltkongress der Physiologen einen Hund mit einer transplantierten Niere auf der rechten Halsseite.

In Fortführung der Nierentransplantationsexperimente studierte Voronoy sorgfältig die immunologischen Faktoren. So fand er insbesondere heraus, dass "die Ursache der Transplantation von Transplantaten eine lokale mesenchymale und allgemeine immunbiologische Reaktion in Form der Bildung spezifischer Antikörper ist, die Transplantatabstoßung verursacht."

Nach zahlreichen Experimenten an Tieren war Voronoi bereit, eine menschliche Nierentransplantation zu versuchen. Die Auswahl der Spender wurde jedoch zu einem Problem. Die Transplantation von Organen aus Tieren ergab so schlechte Ergebnisse, dass es nicht sinnvoll war, sie zu verwenden. Voronoi weigerte sich auch, das Organ von einer lebenden Person zu nehmen

"Es ist unmöglich, eine bewusste Behinderung auf einen gesunden Menschen anzuwenden, indem man ihm das für die Transplantation notwendige Organ im Namen der problematischen Rettung des Patienten ausschneidet."

Für die Operation wurde entschieden, eine Niere aus einer Leiche zu nehmen. Zahlreiche Beobachtungen von Wissenschaftlern, einschließlich Voronoi selbst, sprachen sich für diese Entscheidung aus. Er bemerkte, dass "die Körper der Leiche für eine gewisse Zeit lebensfähig bleiben und steril bleiben".

Am 31. März 1933 wurde eine 26-jährige Frau in ein Krankenhaus in Charkiw eingewiesen, das mit Quecksilberchlorid einen Selbstmordversuch unternahm. Sie war in einem halb-bewussten Zustand, der durch Krämpfe und krampfartige Bauch- und Kreuzschmerzen unterbrochen wurde, und ihr Puls wurde verlangsamt. Die Frau hat keinen Urin ausgeschieden, konnte es auch nach der Installation des Katheters nicht bekommen. Für einige Tage erhielt die Patientin eine Tropfpipette mit einer Lösung von Glukose- und Siphoneinläufen, aber ihr Zustand verbesserte sich nicht. Urin ging immer noch nicht.

Dann entschied sich Voronuy für eine Nierentransplantation. Die Operation fand am 3. April statt.

Die Leiche eines Mannes von 60 Jahren wurde als Spender gewählt. Ein Mann betrat das Krankenhaus mit einer Fraktur der Schädelbasis und starb kurz vor der Operation. Obwohl die Blutgruppen von Spender und Empfänger nicht übereinstimmten, wurde beschlossen, die Operation durchzuführen.

Voronoi transplantierte die Niere einer Leiche in das mittlere Drittel des rechten Oberschenkels der Frau. In örtlicher Betäubung isolierte er Arterie und Vene des Oberschenkels und verglich sie mit der Arterie und Vene der Niere. Der Harnleiter wurde in die Haut des Oberschenkels injiziert.

Sobald die Gefäßnähte angelegt waren, nahm die Blutzirkulation wieder zu - dies wurde durch kapillare Blutungen von der äußeren Oberfläche des Ureters, der Nierenkapsel und einigen anderen Stellen, die während der Extremisierung der Niere von der Leiche beschädigt wurden, angezeigt. Bereits auf dem Operationstisch wurden kleine Peristaltik des Ureters und die Freisetzung von seltenen Urintropfen festgestellt.

Wie jedoch von Voronoi bemerkt wurde, "sind diese Phänomene am Ende der Operation trotz der völlig klaren Pulsation der Nierengefäße ausgestorben, aber diese Umstände haben uns nicht gestört." Zuvor hatte er bereits bei Experimenten ähnliche Phänomene bei Hunden beobachtet - bei denen eine normale Urinseparation erst nach mehreren Stunden bis zu einem Tag beobachtet wurde.

In der Nacht verbesserte sich der Zustand der Frau. Die Krämpfe verschwanden, das Erbrechen hörte auf. Am nächsten Morgen gab es kein Ödem im Bereich der Wunde und Tropfen von klarem Urin wurden aus dem Ureter ausgeschieden. Die Konzentration von Quecksilber im Blut hat dramatisch abgenommen. Nach der Bluttransfusion verbesserte sich die Ureterperistaltik merklich, aber der Urin wurde blutig. Dann traten Erbrechen und Krämpfe wieder auf.

Am zweiten Tag verlor die Patientin Schlaf, Krampfanfälle und Erbrechen traten häufig auf, die Frau begann in einen bewusstlosen Zustand zu fallen und schwere Herzstörungen traten auf.

Blutiger Urin wurde aus dem Harnleiter abgesondert, und die Schichten des Epithels der Nieren und des Beckens wurden bestimmt.

Am Abend hörte die Urinausscheidung aus den transplantierten Nieren auf. Ungefähr eine Stunde später starb der Patient.

Eine Autopsie ergab degenerative Veränderungen sowohl in der transplantierten Niere als auch in den eigenen Organen der Frau.

"Wie erklären Sie abrupte degenerative Veränderungen in der Transplantation?" Vor allem der vergiftende Einfluss von Quecksilber, - schrieb Crow. - Darüber hinaus sollte man meinen, dass eine massive Bluttransfusion auch eine toxische Wirkung auf das Transplantat hatte. Schließlich sollte der Empfänger mit einem hohen Gehalt an Quecksilber in der Blutreaktion auf Transfusion in besonderer Weise stattfinden. Es ist auch möglich, dass die abrupteren Phänomene in dem Transplantat von der teilweisen Unverträglichkeit der transfundierten Blutgruppe und der Transplantatgruppe abhängen. Darüber hinaus ist die Möglichkeit des Auftretens von degenerativen Veränderungen im Transplantat im Allgemeinen angesichts der ungleichen Gruppen in dem Patienten und der Leiche, von der das Organ genommen wurde, nicht ausgeschlossen. "

Trotz des Todes des Patienten zeigte Voronoi, dass, wie er schrieb, "die Nieren von frischen Leichen in der Lage sind zu leben und zu funktionieren, wenn sie einem neuen Wirt transplantiert werden."

Weitere Experimente auf diesem Gebiet haben es in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts ermöglicht, erfolgreiche Nierentransplantationen durchzuführen. Jetzt ist es eine der häufigsten Organtransplantationen - bis zu 70 Tausend Operationen werden jährlich durchgeführt.

Nierentransplantation: Indikationen, Überleitung, Rehabilitation

Die Nieren sind ein gepaartes Organ unseres Körpers, das die Funktion hat, Giftstoffe zu entfernen. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, wird der Körper vergiftet und die Person stirbt. Vor etwas mehr als 15-20 Jahren waren Patienten mit Nierenversagen im Endstadium verloren.

Eine Niere ist eine sehr schwer funktionierende Struktur, und sie kann durch Funktionen entweder durch sehr komplexe Ausrüstung ersetzt werden (die nicht einfach in eine Tasche gesteckt und mitgenommen werden kann), oder durch ein gesundes Organ ersetzt werden.

Diese Patienten leben nun seit vielen Jahren dank eines ausgebauten Netzwerks von Dialysezentren sowie einer Zunahme von Nierentransplantationen.

Hämodialyse (künstliche Niere) ist eine gute Erfindung, die es ermöglicht, das Leben eines Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium zu verlängern. Ein solcher Patient ist jedoch an das Dialysezentrum "gebunden". Er kann nicht mehr als einen Tag gehen. Das Überspringen eines einzigen Dialyseverfahrens kann zum Tod führen.

Und Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz werden jedes Jahr mehr und mehr.

Daher ist die Frage der Nierentransplantation so dringend.

Geschichte von

Die Niere wurde das erste Organ, das versucht wurde, zuerst im Experiment und dann in der Praxis zu transplantieren. Die ersten Versuche zur Einpflanzung der Alienniere wurden zu Beginn des 20. Jahrhunderts an Tieren durchgeführt.

Zum ersten Mal war es 1954 möglich, eine Niere erfolgreich von Mensch zu Mensch zu transplantieren. Der US-amerikanische Chirurg Joseph Murray verpflanzte einem unheilbaren Patienten die Niere seines Bruders. Der Patient lebte neun Jahre lang mit einer transplantierten Niere. Dieser Zeitraum gilt als Beginn der Transplantation. Gleichzeitig haben sich die notwendigen Untersuchungen zur Gewebekompatibilität und zur Notwendigkeit, die Immunantwort bei Patienten mit einem transplantierten Organ zu unterdrücken, angesammelt. Ohne dies wäre die Transplantologie zum Scheitern verurteilt.

Wichtige Meilensteine ​​in der Entwicklung der Transplantologie:

  • Die Entdeckung neuer zytotoxischer Medikamente.
  • Die weit verbreitete Einführung der Hämodialyse und Peritonealdialyse.
  • Die Entdeckung neuer Konservierungslösungen.
  • Öffnen der Rolle der HLA-DR-Kompatibilität.

Nierentransplantationen in der modernen Welt

Derzeit ist eine Nierentransplantation eine ziemlich häufige Operation, sie ist die Hälfte des Volumens der gesamten Transplantation. Etwa 30 Tausend solcher Operationen werden jährlich in der Welt durchgeführt. Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 80%.

Es ist erwiesen, dass eine Nierentransplantation nicht nur die Lebensqualität eines Patienten mit ESRD signifikant verbessert, sondern auch seine Dauer verlängert (im Vergleich zur chronischen Hämodialyse).

Allerdings ist die Anzahl der Personen, die eine Nierentransplantation benötigen, um ein Mehrfaches höher als die Anzahl der durchgeführten Operationen. Dies ist natürlich auf den Mangel an Spenderorganen zurückzuführen.

Die Transplantation selbst ist nur eine der Behandlungsstufen. Nachdem es nicht weniger schwierig und entscheidend Stadium beginnt - Leben mit einer transplantierten Niere, die ständige lebenslange Einnahme von Drogen erfordert, um Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern.

Wer braucht eine Nierentransplantation?

Die Indikation für eine Nierentransplantation ist eine - das Endstadium des Nierenversagens, dh das Stadium, in dem beide Nieren (oder aus irgendeinem Grund die einzige Niere) die Funktion der Blutreinigung nicht bewältigen.

Der Körper erhöht die Menge an stickstoffhaltigen Toxinen, die für alle Organe toxisch sind. Dieser Zustand ohne Intervention führt unweigerlich zum Tod. Keine Medikamente können das Fortschreiten der Niereninsuffizienz verlangsamen.

Welche Krankheiten führen am häufigsten zu Nierenversagen?

  1. Chronische Glomerulonephritis.
  2. Chronische Pyelonephritis.
  3. Nephropathie bei Diabetes.
  4. Angeborene Pathologie.
  5. Polyzystisch.
  6. Urolithiasis.
  7. Verletzungen.
  8. Tumore.

Eine Nierentransplantation ist primär für Kinder indiziert, da die Hämodialyse für sie eher schwierig ist.

Vorbereitungsphase

Wenn eine enttäuschende Diagnose gestellt wird und eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Transplantation getroffen wird, erhält der Patient eine ganze Reihe von Untersuchungen, um ihn nur auf eine Warteliste zu setzen.

Vor allem sollten absolute Kontraindikationen für eine Nierentransplantation ausgeschlossen werden:

  • Bösartige Neubildungen.
  • Aktive Tuberkulose.
  • Aktive Hepatitis oder AIDS.
  • Schwere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße.
  • Chronische Lungenerkrankung mit respiratorischem Versagen.
  • Sucht.
  • Geisteskrankheit.
  • Alle Krankheiten mit einer Lebenserwartung von nicht mehr als zwei Jahren.

Um diese Krankheiten auszuschließen, werden entsprechende Untersuchungen durchgeführt:

  1. Blut- und Urintests.
  2. Biochemische Detailanalyse.
  3. Blutmarker für Infektionskrankheiten.
  4. Röntgenuntersuchung der Lunge.
  5. Lungenfunktionstest.
  6. Ultraschall der Bauchorgane.
  7. Fibrogastroskopie.
  8. Funktionelle Untersuchung des Herzens, mit der Erkennung von Anomalien, Koronarangiographie kann vorgeschrieben werden.

Das Verfahren zum Eingeben der Histokompatibilität in das HLA-System.

Wenn eine Transplantation eines Organs von einem verstorbenen Spender beabsichtigt ist, wird der Patient in die Warteliste aufgenommen und wartet auf seine Drehung, bis ein geeignetes Organ entsprechend den Ergebnissen der Typisierung des Spenderorgans erscheint. Die Niere sollte auch für Alter und Größe geeignet sein. Das Warten ist ziemlich lang, im Durchschnitt warten Patienten in Not auf eine Niere für 1.5-2 Jahre. Eine Nierentransplantation bei einem Kind mit einem geeigneten Organ wird zuerst durchgeführt.

Was Sie tun müssen, während die Operation erwartet wird:

  • Ein Patient sollte eine angemessene Hämodialyse haben.
  • Es ist notwendig, auf latente Infektionen (Kot, Urin, Sputum) und deren Behandlung zu untersuchen.
  • Sanierung der Mundhöhle.
  • Untersuchung des HNO-Arztes.
  • Untersuchung durch einen Gynäkologen.
  • Stellen Sie alle notwendigen Impfstoffe gegen Infektionskrankheiten.
  • Maximale Korrektur der Behandlung von chronischen Krankheiten, Auswahl von Insulin-Therapie, um eine angemessene Entschädigung von Diabetes zu gewährleisten.
  • Bei Bedarf ist eine chirurgische Behandlung der Koronararterienerkrankung (myokardiale Revaskularisation) möglich.
  • Wenn der entzündliche bakterielle Prozess in den erkrankten Nieren nicht zur konservativen Behandlung geeignet ist, kann eine bilaterale Nephrektomie durchgeführt werden.
  • Es ist notwendig, eine Quote für eine kostenlose Operation beim regionalen Gesundheitsministerium zu beantragen.

Ein Anruf für eine Nierentransplantation aus dem Transplantationszentrum kann jederzeit entgegengenommen werden (dazu bleiben viele Kontakttelefonnummern im Zentrum). Daher sollten Sie immer bereit sein, eine Operation anzurufen, und wenn Sie einen Anruf erhalten, versuchen Sie so schnell wie möglich mit dem Operator in der Zentrale zu erscheinen. Nachdem Sie eine Nachricht über die bevorstehende Operation erhalten haben, müssen Sie essen und essen.

Nierentransplantation von einem lebenden Spender

Warten auf einen geeigneten Spender ist ein langer Prozess. Die Niere wird hauptsächlich von denen genommen, die bei Katastrophen mit Hirntod getötet wurden.

Derzeit wird eine Nierentransplantation von einem lebenden Spender weltweit häufiger. Diese Transplantation hat eine Reihe von bewährten Vorteilen:

  1. Eine Transplantation von einem Lebendspender (sogar unabhängig davon) ergibt einen größeren Prozentsatz an Überlebensrate und eine längere Lebenserwartung.
  2. Eliminiert langes Warten.
  3. Die geplante Art der Intervention.
  4. Die Möglichkeit einer gründlichen Voruntersuchung des Spenders.
  5. Die Periode der kalten Ischämie ist reduziert.
  6. Die Möglichkeit der Nierentransplantation vor Beginn der Hämodialyse, die auch eine geringere Anzahl von Komplikationen ergibt.

In Russland ist eine Nierentransplantation nur von einem nahen Verwandten erlaubt. Der Spender kann eine Person sein, die in genetischer Verbindung mit dem 18 bis 65 Jahre alten Patienten steht, der freiwillig die Entfernung der Niere zugestimmt hat.

Der Spender wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Er sollte keine schweren somatischen und psychischen Erkrankungen, Bluthochdruck haben. Besondere Aufmerksamkeit wird der Erforschung des Nierenzustandes geschenkt, um die verborgene Pathologie zu beseitigen. Da der Spender den Rest seines Lebens mit einer Niere verbringen muss, müssen Ärzte sicher sein, dass er normal funktioniert.

Beschreibung der Operation selbst

Es gibt zwei Methoden für diese Operation:

Orthotopische Transplantation ist die Transplantation einer Niere an den Ort, an dem sie sich normalerweise befindet. Das heißt, die erkrankte Niere wird entfernt und ein Spender wird an seinen Platz gebracht, die Nierengefäße werden an die Nierengefäße des Empfängers genäht. Orthotopische Transplantation wird selten verwendet, da sie viele negative Punkte hat.

Heterotopische Transplantation ist das Einführen einer Niere in eine für sie atypische Stelle in der Beckenregion des Beckens. Gleichzeitig werden die Gefäße der Spenderniere mit den Beckengefäßen des Patienten vernäht: die Nierenarterie mit der A. iliaca, die Nierenvene mit der V. iliaca. Erst nach der Wiederherstellung des Blutflusses in der Niere, schaffen Sie einen Weg für den Urinfluss. Der Harnleiter wird in die Blase eingenäht.

Eine solche Operation ist technisch einfacher, der Zugang zu den Gefäßen der Iliakalregion ist einfacher, sie sind größer als die Niere.

Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Dauer der Operation beträgt 3-4 Stunden. Bei der Transplantation eines Kadaverorgans spielt die Zeit eine entscheidende Rolle, daher wird die präoperative Vorbereitung notfallmäßig durchgeführt.

Wenn ein Spender von einem lebenden Spender transplantiert wird, werden Nephrektomie- und Transplantationsoperationen fast gleichzeitig durchgeführt und sind im Voraus geplant, was eine sorgfältigere Vorbereitung sowohl des Spenders als auch des Empfängers ermöglicht.

Nach Abschluss aller Stadien verbleiben Drainageröhren im Operationsfeld und die Wunde wird vernäht.

Früh postoperative Periode

Nach der Operation bleibt der Patient unter strenger Beobachtung mehrere Tage auf der Intensivstation.

Die transplantierte Niere beginnt an den Tagen 5-7, vor denen Hämodialysesitzungen stattfinden, voll funktionsfähig zu sein.

Die Ernährung in den ersten Tagen erfolgt parenteral, dh durch Infusion verschiedener Nährlösungen intravenös. Breitspektrum-Antibiotika werden ebenso verschrieben wie Medikamente, die die körpereigene Immunantwort (basisches Immunsuppressivum - Cyclosporin A) ab den ersten Tagen unterdrücken.

Ärzte erlauben, für 2-3 Tage aufzustehen und zu gehen.

Entlastung aus dem Krankenhaus mit einem günstigen Ergebnis ist in 3-4 Wochen möglich. Während dieser Zeit überwachen Ärzte die Funktion der transplantierten Niere: tägliche Blut- und Urintests, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte. Radioisotopenuntersuchung sowie Doppler-Blutgefäße zur Beurteilung des Blutflusses. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Mögliche frühe postoperative Komplikationen:

  1. Das Versagen der vaskulären Anastomosen mit der Entwicklung von Blutungen oder die Bildung von retroperitonealen Hämatomen.
  2. Infektiöse Komplikationen in Form von Vereiterung einer Operationswunde oder Verallgemeinerung einer latenten Infektion vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie.
  3. Die Reaktion der schärfsten Ablehnung.
  4. Thrombose oder Thrombophlebitis der Ileumgefäße oder tiefe Venen des Beines.

Leben mit einer transplantierten Niere

Wenn die Operation gut verlief, die Niere zu funktionieren begann und die Gefahr postoperativer Komplikationen nachließ, wurde der Patient nach Hause entlassen.

Die Lebensqualität dieser Patienten verbessert sich, viele kehren zur Arbeit zurück, Frauen können Kinder bekommen. Patienten mit einer transplantierten Niere leben 15-20 Jahre, dann kann die Frage einer neuen Transplantation gestellt werden.

Das Hauptproblem bei der Transplantation ist das Risiko einer Transplantatabstoßung, die jederzeit nach der Operation auftreten kann. Eine Spenderniere, auch wenn sie von einem nahen Verwandten stammt, wird vom Körper als außerirdischer Körper wahrgenommen. Unser Immunsystem, das dazu dient, Fremdkörper loszuwerden, produziert Antikörper gegen fremde Proteine. Infolge der Wechselwirkung von Antikörpern mit Antigenen tritt Nekrose des Organs auf.

Die wichtigsten Zeichen der Abstoßung der Spenderniere:

  • Temperaturanstieg.
  • Schmerzen im Bereich der transplantierten Niere
  • Reduktion der Diurese oder vollständiges Beenden des Urinierens.
  • Änderungen in den für das akute Nierenversagen charakteristischen Analysen.

Um die Immunantwort nach der Transplantation eines Organs (nicht nur der Nieren) zu unterdrücken, werden spezielle Medikamente verschrieben - Immunsuppressiva.

Die wichtigsten Immunsuppressiva, die heute verwendet werden:

  1. Kortikosteroide.
  2. Cyclosporin (Sandimun).
  3. Tacrolimus.
  4. Sirolimus
  5. Everolimus
  6. Simulator
  7. Zenopax
  8. Aggam.

Üblicherweise wird eine Kombination mehrerer Immunsuppressiva verschrieben, die auf verschiedene Teile der Immunantwort einwirken. Es gibt zwei Arten der Immunsuppression:

  • Induktion (innerhalb von 8-12 Wochen nach der Transplantation), was auf maximale Dosierungen von Medikamenten hindeutet.
  • Unterstützend (für den Rest Ihres Lebens).

Immunsuppressive Therapie hat ihre eigenen Nebenwirkungen, über die der Patient im Voraus gewarnt wird: mögliche Entwicklung von Drogen-induzierte Hepatitis, Leukopenie, Diabetes, Fettleibigkeit, Osteoporose, Magengeschwüre, arterielle Hypertonie. Die Anfälligkeit für Infektionen nimmt ebenfalls zu.

Welche Faktoren bestimmen das Transplantatüberleben und die Langlebigkeit?

  1. Immunologische Kompatibilität von Spender und Empfänger. Je mehr Positionen bei der Gewebetypisierung übereinstimmen, desto geringer ist die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung. Die günstigsten Spender sind eineiige Zwillinge, gefolgt von Geschwistern, dann Eltern, dann entferntere Verwandte, dann ein lebender nicht-relativer Spender. Und auf dem letzten Platz - ein Leichnam.
  2. "Die Wirkung des Zentrums." Es bedeutet eine Kombination von Erfahrung und Bedingungen, die in jedem spezifischen Zentrum existieren. Der Unterschied in den Ergebnissen des Überlebens von Organen in verschiedenen Zentren erreicht 20%.
  3. Die Dauer der kalten Ischämie des Spenderorgans. Es gibt Hinweise darauf, dass dieser Faktor wichtiger ist als die Histokompatibilität.
  4. Alter (Risiko steigt).
  5. Die Qualität der Ausbildung und Rehabilitation zum Zeitpunkt der Operation.
  6. Begleitende extrarenale Erkrankungen.

Nach Rückblicken auf Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen haben: Trotz aller Vorbereitungen, des Wartens, der Schwere der Operation selbst und der anschließenden Behandlung mit schweren Medikamenten, zahlen sich all diese Qualen mit einem Gefühl der Freiheit aus. Die Person fühlt sich voll ausgewachsen, nicht an die Hämodialysemaschine gebunden.

Wo eine Nierentransplantation gemacht wird und wie viel es kostet

Die Nierentransplantationsoperation ist eine High-Tech-medizinische Hilfe, für jede Region werden Quoten vom Bundesbudget zugeteilt, um es für bedürftige Patienten kostenlos auszuführen.

Die Quote für alle Bedürftigen reicht jedoch nicht aus. Viele entscheiden sich für eine bezahlte Operation. Die durchschnittlichen Kosten einer Nierentransplantation betragen 20.000 US-Dollar. Es sei darauf hingewiesen, dass der Handel mit Organen in unserem Land verboten ist. Dies ist der Preis der Operation selbst, unabhängig davon, welches Organ transplantiert wird - von einem Verwandten oder von einer Leiche.

Es gibt mehr Orte, an denen in Russland eine Niere transplantiert wird als Zentren für die Transplantation anderer Organe.

In Moskau beschäftigen sich Nierentransplantationen mit:

  • Forschungsinstitut für Transplantologie und IO Rosmedtekhnologii.
  • RNC-Chirurgie RAMS.
  • Scientific Center SSH sie. Bakulev RAMS.
  • Nationales medizinisches und chirurgisches Zentrum. Pirogow.
  • Russisches Kinderkrankenhaus Roszdrav.
  • Onkologische SC RAMS.
  • Hauptmilitärklinik. Burdenko.
  • Russisch WMA sie. Kirow.

Es gibt mehrere Bundes Nierentransplantationszentren in St. Petersburg:

  1. GMU sie. Akademiemitglied Pavlov.
  2. FSI "Zentrales Forschungsröntgenstrahlungsinstitut".

Es gibt auch Nierentransplantationsabteilungen in fast allen größeren Städten: Novosibirsk, Nischni Nowgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterinburg, Irkutsk und andere. Die Adresse des nächstgelegenen Nierentransplantationszentrums kann beim regionalen Gesundheitsministerium angefordert werden, wo Sie auch versuchen können, eine Quote für die kostenlose Transplantation zu erhalten.

Die weltweit erste Nierentransplantation

Experimente zur Nierentransplantation, verglichen mit der Transplantation anderer Organe, begannen sehr früh - zu Beginn des 20. Jahrhunderts - und wurden weit verbreitet. Die ersten Experimente dieser Operationen wurden an Tieren durchgeführt und von Wissenschaftlern aus verschiedenen Ländern durchgeführt, waren jedoch erfolglos.

Zum ersten Mal in der Welt führte der Leiter der chirurgischen Abteilung des städtischen Krankenhauses in Cherson, Yuriy Voronoy, eine Nierentransplantation von Mensch zu Mensch durch. Am 3. April 1933, vor genau 80 Jahren, verpflanzte er einer 26-jährigen Frau eine Niere eines 60-jährigen Toten. Diese Tatsache wird durch Archivdokumente bestätigt.

An diesem Tag wurde eine 26-jährige Frau mit allen Symptomen einer Sublimatvergiftung halb bewusstlos in die chirurgische Abteilung des Kherson-Krankenhauses gebracht. Zur gleichen Zeit wurde ein 60-jähriger Mann mit einer Fraktur der Schädelbasis ins Krankenhaus gebracht. Das Opfer starb in der Notaufnahme. Black entschied sich, die Niere eines toten Mannes zu benutzen, um das Leben eines schwerkranken Patienten zu retten. Die Operation begann sechs Stunden nach dem Tod des Opfers.

Die Niere wurde als vorübergehende Maßnahme für den Zeitraum des akuten Nierenversagens transplantiert. Das transplantierte Organ trat in den Blutkreislauf ein und begann zu funktionieren. Unglücklicherweise starb der Patient, der länger als zwei Tage mit der Niere einer anderen Person zusammenlebte.

Der Wert dieser Operation ist jedoch schwer zu überschätzen. Diese Operation war die weltweit erste Nierentransplantation von Mensch zu Mensch, die unter klinischen Bedingungen die Möglichkeit bewies, nicht nur Gewebeteile, sondern ganze Organe einer lebenden Person zu transplantieren. Sie widerlegte auch die Theorie des sogenannten "Leichengifts", das in jenen Jahren unter Ärzten verbreitet war.

Anschließend führte Voronoi mehrere solcher Operationen durch, aber alle hatten das gleiche Ergebnis. Der Mangel an Wissen über die Immunologie hat die Entwicklung der Transplantation für 30 Jahre verlangsamt, jedoch haben die Operationen des Chirurgen bewiesen, dass es im Prinzip möglich ist, ein Leichenorgan zu einer lebenden Person zu transplantieren. Bis heute werden solche Operationen in vielen Kliniken der Welt in geplanter Weise durchgeführt.

Verweis auf die Quelle: http://panoptikon.org/articles/40294-3-aprelja-1933-goda-pervaja-peresadka-pochki.html

Abteilung für Urologie, Operative Chirurgie und Topographische Anatomie

Indikationen für die Nierentransplantation

Student Belanenko P.V.

4 Gänge, 4 Dutzend

Barannik Konstantin Sergejewitsch

Nierentransplantation ist eine chirurgische Operation, die darin besteht, eine Niere von einer anderen Person oder einem Tier (Spender) in einen menschlichen Körper zu transplantieren. Es wird als eine Methode im Endstadium in Menschen verwendet. Die häufigste Variante der modernen Nierentransplantation beim Menschen ist heterotop, allogen (von einer anderen Person). Im Donetsk Transplantationszentrum werden Nierentransplantationen für Patienten durchgeführt, die an Diabetes, systemischen Erkrankungen und anderen Risikofaktoren leiden. Das Zentrum führte Nierentransplantationen für Patienten aus allen Regionen der Ukraine sowie aus Ländern in der Nähe und im Ausland durch.

Zum ersten Mal in einem Experiment wurde 1902 von einem ungarischen Chirurgen Emerich Ullmann eine Nierentransplantation in einem Tier durchgeführt. Unabhängig von ihm, Experimente von Nierentransplantation im Experiment, seine Konservierung und die Technik der Anwendung einer vaskulären Anastomose wurden von Alexis Carrel in den Jahren 1902-1914 durchgeführt. Er entwickelte die Grundprinzipien der Konservierung des Spenderorgans, seine Perfusion. Für die Arbeit an Organtransplantationen erhielt Alexis Carrel 1912 den Nobelpreis. Der erste Versuch einer Organtransplantation von einem Tier zu einem Menschen wurde von Mathieu Zhaboulay unternommen, der eine Schweineniere einem Patienten mit nephrotischem Syndrom transplantierte, der tödlich endete. In den ersten Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts wurden andere Versuche unternommen, Organen von Tieren (Schweine, Affen) zu Menschen zu verpflanzen, die ebenfalls erfolglos blieben.

Im Jahr 1933 in Kherson Yu.Yu. Voronuy versuchte zum ersten Mal in der Welt, Nieren von Mensch zu Mensch zu transplantieren. Er verpflanzte eine Niere aus der Leiche eines 60 Jahre alten Mannes, der 6 Stunden zuvor gestorben war, ein junges Mädchen von 26 Jahren, das Quecksilberchlorid für suizidale Zwecke nahm. Die Niere wurde als vorübergehende Maßnahme für die Zeit der anurischen Phase des akuten Nierenversagens im Oberschenkelbereich des Patienten transplantiert. Leider hatte Voronoi keine Daten über die Nicht-Lebensfähigkeit der Niere nach einer langen thermischen Ischämie, die zu einem natürlich schlechten Ergebnis der Operation führte, der Patient starb.

Die erste erfolgreiche Nierentransplantation war eine verwandte Nierentransplantation, durchgeführt von Joseph Murray unter der Leitung des Therapeuten John Merrill. Im Jahr 1954 wurde ein junger Mann, Richard Herrick, mit Nierenversagen ins Krankenhaus eingeliefert. Er hatte einen Zwillingsbruder Ronald. Nach der Stabilisierung von Richards Zustand führte das Chirurgen-Team eine Hauttransplantation zwischen den Brüdern durch, um die Identität ihres Gewebephänotyps zu bestätigen. Ablehnung war nicht. Im selben Jahr wurde eine Nierentransplantation durchgeführt, Richard lebte 9 Jahre nach der Operation und starb an einem Rückfall der Grunderkrankung. Ronald lebt noch.

Im Jahr 1959 wurde die erste Nierentransplantation von einem post-mortem nicht verwandten Spender durchgeführt. Die gesamte Immunität des Körpers wurde verwendet, um die Immunität zu unterdrücken. Der Empfänger lebte nach der Operation 27 le.

Am 31. Dezember 1972 eröffnet Hartmann Stechelin ein neues Immunsuppressivum Cyclosporin, das 1980 erstmals erfolgreich in der Klinik angewendet wurde. Dies eröffnete eine neue Ära der Transplantation.

Indikationen für die Nierentransplantation sind chronische Glomerulonephritis im Endstadium, chronische Pyelonephritis, diabetische Nephropathie, polyzystische Nierenerkrankung, Verletzungen und urologische Erkrankungen, angeborene Nierenerkrankungen. Patienten mit chronischer Chloromeronephritis im Endstadium, um Leben zu retten, stehen unter Nierenersatztherapie, die chronische Peritonealdialyse und Nierentransplantation umfasst. Im Vergleich zu den anderen beiden Optionen hat die Nierentransplantation die besten Ergebnisse in Bezug auf die Lebenserwartung (1,5-2 Mal im Vergleich zu anderen Optionen für die Nierenersatztherapie) und ihre Qualität. Nierentransplantation ist eine Methode der Wahl bei Kindern, da die Entwicklung eines Kindes unter Hämodialyse signifikant leidet

Unter modernen Bedingungen gibt es keine Einzelansicht von Kontraindikationen für die Nierentransplantation, und die Liste der Kontraindikationen für die Transplantation kann in verschiedenen Zentren abweichen. Meistens sind die folgenden Kontraindikationen für eine Nierentransplantation.

Reversible pathologische Prozesse in der Niere

Die Fähigkeit, das Leben des Patienten mit Hilfe einer konservativen Therapie zu erhalten

Schwere extrarenale Komplikationen (zerebrovaskuläre oder koronare Erkrankungen, Tumoren)

Aktiver Infektionsprozess

Vorige Sensibilisierung für Spendergewebe

Okklusion der Ileumgefäße

Schwere psychische Erkrankungen Persönlichkeitsveränderungen bei chronischer Psychose, Drogenabhängigkeit und Alkoholismus, die es dem Patienten nicht erlauben, die vorgeschriebene Therapie einzuhalten

Extrarenale Erkrankungen, die sich im Stadium der Dekompensation befinden, die in der postoperativen Phase drohen können, zum Beispiel ein aktives Magengeschwür oder eine dekompensierte Herzinsuffizienz.

Eine Nierentransplantation kann von lebenden Verwandten oder Leichenspendern erhalten werden. Das Hauptkriterium für die Auswahl eines Transplantats ist die Übereinstimmung der AB0-Blutgruppen: Spender sollten nicht mit übertragbaren Infektionen (Syphilis, HIV, Hepatitis B, C) infiziert werden. Gegenwärtig werden die Anforderungen an die Spender angesichts eines Mangels an Spenderorganen in der ganzen Welt revidiert. So, häufiger, ältere Patienten, die an Diabetes gestorben sind, hatte eine Geschichte der arteriellen Hypertonie, Episoden von Hypotonie in der agonalen und präagonalen Periode begann als Spender betrachtet werden. Solche Spender werden als marginale oder fortgeschrittene Kriteriengeber bezeichnet. Die besten Ergebnisse werden mit einer Nierentransplantation von lebenden Spendern erzielt, aber die Mehrzahl der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz, insbesondere Erwachsene, haben nicht genügend junge und gesunde Verwandte, die ihre Organe ohne gesundheitliche Beeinträchtigung abgeben können. Eine postmortale Organspende ist die einzige Möglichkeit, die Transplantation für die Mehrzahl der Patienten zu gewährleisten, die sie benötigen. Lebende Nierenspender werden durch laparoskopische Donor-Nephrektomie und offene Spende-Nephrektomie isoliert. Post-mortem-Spender führen Nierentransplantations-Transplantationsoperationen isoliert oder als Teil einer Organentnahmeoperation mit mehreren Organen durch.

Nach oder während der Entfernung des Nierentransplantats wird seine kalte pharmakologische Konservierung durchgeführt. Um die Lebensfähigkeit des Spenderorgans zu erhalten, muss es aus dem Blut gewaschen und mit einer Konservierungslösung perfundiert werden. Die häufigsten sind jetzt Custodiol, EuroCollins.

Meistens wird die Transplantatlagerung nach der Nichtperfusionstechnik im System der "Dreifachsäcke" durchgeführt - das mit einer Konservierungslösung gewaschene Organ wird in einen sterilen Plastikbeutel mit einem Konservierungsmittel, dieser Beutel in einen anderen, mit sterilem Schneebrei (Schlamm), der zweite Beutel in den dritten mit eiskalter Kochsalzlösung gefüllt. Der Körper in Dreifachpackungen wird in einem Thermobehälter oder Kühlschrank bei einer Temperatur von 4-6 ° C gelagert und transportiert. Die meisten Zentren bestimmen die maximale Dauer der kalten Ischämie (vom Beginn der Transplantation bis zum Beginn der Durchblutung) nach 72 Stunden, aber die besten Ergebnisse werden mit einer Nierentransplantation in der ersten erreicht Tag nach seinem Rückzug.

Manchmal wird die Perfusionstechnik zur Aufbewahrung einer Spenderniere verwendet, die 1906 von Alexis Carrel entwickelt wurde. In diesem Fall ist das Organ mit der Maschine verbunden, die eine konstante pulsierende Waschung des Organs mit einer Konservierungslösung durchführt. Eine solche Lagerung erhöht die Kosten, kann jedoch das Ergebnis der Transplantation verbessern, insbesondere wenn Nieren von marginalen Spendern verwendet werden.

Unter modernen Bedingungen wird immer eine heterotope Transplantation durchgeführt. Das Transplantat befindet sich in der Fossa iliaca. Es gibt mehrere Ansätze, um eine Seite für die Transplantation zu wählen. Die rechte Seite ist wegen der eher oberflächlichen Anordnung der Hüftvene für die Transplantation vorzuziehen, daher wird in einigen Zentren immer die rechte Seite verwendet. Am häufigsten wird jedoch die rechte Niere nach links und links transplantiert, was bei der Bildung der vaskulären Anastomosen bequemer ist. In der Regel befindet sich die Niere im retroperitonealen Gewebe, in einigen Fällen wird jedoch die intraperitoneale Transplantationsposition bei kleinen Kindern nach zahlreichen zuvor durchgeführten Transplantationen eingenommen. Der übliche Ort der Niere - in der Fossa iliaca. Gleichzeitig wird die arterielle Anastomose mit den Iliakalarterien (intern, extern oder häufig), venös mit den Iliakalvenen, überlagert. Bei Vorliegen von narbigen Veränderungen, urologischer Pathologie, wird das Organ jedoch manchmal in den retroperitonealen Raum darüber gesetzt. In diesem Fall wird die arterielle Anastomose mit der Aorta überlagert, venös mit der unteren Vena Cava. Die Harnanastomose wird durch Verbinden des Ureters des Patienten mit dem Transplantat-Becken angelegt. Normalerweise werden die Nieren des Patienten nicht entfernt, außer in den folgenden Fällen:

• Die Größe oder Position Ihrer eigenen Nieren beeinträchtigt die Platzierung des Transplantats

• Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung haben große Zysten, die zu Eiterung oder Blutung führten

• hohe nephrogene Hypertonie, resistent gegen konservative Behandlung

Access-rectale bogenförmige oder keulenartige Inzision, beginnt fast von der Mittellinie 2 Finger oberhalb des Schambeins und ist nach oben und außen gerichtet, leicht außerhalb der Rektusmuskulatur folgend. Die Muskeln kreuzen Elektrokauter. Die untere Arteria epigastrica im unteren Teil der Bauchdecke schneidet die beiden Ligaturen. Das runde Ligamentum der Gebärmutter schneidet sich, und der Samenstrang wird auf der Bandscheibe aufgenommen und nach medial zurückgezogen. Der Peritonealbeutel zieht sich medial zurück. Exponiert m.psoas. Das Gefäßbündel wird mobilisiert. Bei der Zuweisung von Blutgefäßen ist es notwendig, die Lymphgefäße, die das Iliakalbündel umgeben, gründlich zu kleiden und zu kreuzen. Zugewiesenes und geprüftes Beckenbündel.

Meistens wird die Arteria iliaca interna zum Zweck der Transplantation verwendet. Es wird vor der Verzweigung isoliert, die Äste werden gefesselt und genäht. Die Arterie unter der DeBakey-Blelock-Klemme ist gekreuzt. Mobilisierung der Vena iliaca externa. Der Bequemlichkeit halber sollten Ringaufroller in der Wunde installiert werden.

Das Spenderorgan wird von den Verpackungen in einem Tablett mit sterilem Schnee entfernt. Zuordnung und Bearbeitung der Arterie und Vene des Transplantats, verbundene Seitenäste. Überschüssiges Gewebe wird entfernt, das Fett im Bereich des Beckens behalten, säuberlich behandelter Ureter, seine Faser behalten.

Stage overlay vaskuläre Anastomosen. Es ist vorzuziehen, zuerst eine venöse Anastomose aufzuerlegen, da sie sich in der Tiefe der Wunde befindet. Für seine Bildung werden verschiedene Techniken verwendet, zum Beispiel die Anlegung einer Anastomose in 2 Strängen oder in 4 Strängen. Nachdem die Anastomose angewendet wurde, wird die Vene in dem Gate gequetscht und der Blutfluss wird gestartet. Als nächstes bilden Sie eine arterielle Anastomose. Die Anastomose wird durch das Fallschirmverfahren oder durch eine übliche durchgehende Naht in 2 Fäden gebildet. Die mikrochirurgische Technik wird verwendet, um die akzessorischen Arterien einzuschließen. Sie können sowohl in den Hauptstamm eingenäht als auch mit Hilfe der Oberbaucharterien vaskularisiert werden.

Nach Beendigung der vaskulären Anastomosen wird der Blutfluss eingeschaltet. Bei leichter kalter Ischämie beginnt der Urin nach Beginn des Blutflusses aus dem Harnleiter zu fließen.

Stadieneinschränkung der Harnanastomose. Meistens wird die Anastomose des Harnleiters des Transplantats mit der Blase des Empfängers nach Litch oder Ledbetter-Politano auferlegt. Die Blase wird mit Luft oder steriler Lösung aufgepumpt. Im Bereich des Bodens werden die Muskeln seziert, eine kontinuierliche Anastomose wird auf die Schleimhaut aufgetragen.

Danach wird die Blasenmuskelschicht vernäht, um ein Anti-Reflux-Ventil zu bilden. Gute Ergebnisse werden erzielt, wenn ein S-Anastomose-S- oder J-förmiger Ureterstent (Urecath) installiert wird.

Legen Sie das Transplantat. Das Transplantat wird so platziert, dass die Nierenvene nicht verdreht ist, die Arterie einen Bogen bildet und der Ureter frei liegt und nicht verbogen ist.

Operation beenden Das Transplantatbett wird durch ein dickes Rohr abgelassen, an das die aktive Redon-Drainage angeschlossen ist. Schichtnähte auf der Wunde.

Transplantatabstoßung kann sein:

1) hyperakut (sofortiges Transplantatversagen durch vorherige Sensibilisierung),

2) akut (von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten, gekennzeichnet durch erhöhtes Serumkreatinin, Hypertonie, Fieber, Transplantatschmerz, Volumenüberlastung und niedrige Diurese; diese Manifestationen werden mit intensiver immunsuppressiver Therapie behandelt)

3) chronisch (Monate, Jahre; mit nachfolgendem Funktionsverlust und Hypertonie).

Komplikationen der immunsuppressiven Therapie

Knochenmarks-Unterdrückung

Unterdrückung der Nebennierenfunktion

Es wird verwendet, um eine Abstoßung des Allotransplantats zu verhindern. Azathioprin hemmt die DNA-Synthese und / oder RNA und ist die Grundlage der immunsuppressiven Therapie. Es wird vor der Transplantation und für den gesamten folgenden Zeitraum zur Vorbeugung von akuten Abstoßungsreaktionen mit obligatorischer dynamischer Überwachung des allgemeinen Bluttests verschrieben.

Hohe Dosen von Glukokortikoiden werden als Erhaltungstherapie verschrieben, um akute Abstoßung zu verhindern; chronische Transplantatabstoßung.

Cyclosporin blockiert die Synthese von T-Helfern (CD4 +) von Interleukin2, was die Überlebenszeit der Transplantate verlängert, die Schwere von Episoden akuter Abstoßung verringert und die Dosis von Glucocorticoiden reduziert. Der wichtigste limitierende Faktor ist die dosisabhängige Nephrotoxizität von Cyclosporin. Manifestationen von Cyclosporin-Nephrotoxizität umfassen Oligurie, entwickelt nach Transplantation, eine allmähliche Erhöhung des Serum-Kreatinins, Hypertonie, Hyperkaliämie und tubuläre Azidose.

Andere Ursachen für eine frühe post-translationale Oligurie sind neben der akuten Abstoßung die Absenkung des BCC, die Obstruktion des Ureters und die Stenose der Nierenarterie. Die abschließende Untersuchung umfasst Ultraschall der Nieren und Radionuklid-Scans. Akute Abstoßung kann einige Tage nach der Transplantation beginnen. Natriumurin kann niedrig sein. Bei Verdacht auf eine Nierentransplantatbiopsie ist eine Abstoßung einer empirischen Therapie vorzuziehen.

• Transplantatarterienthrombose

• Stenose des Arterientransplantats

• Thrombose der A. iliaca des Empfängers

• Aneurysmen und Fisteln

Versagen der Harnanastomose, Obstruktion der Harnwege

A. V., Kharitonov B. I., Ivanova V. D., Mironov A. A., Yaremin B. I., Yunusov R. R., Bardovsky I.A. Organtransplantationsprobleme, Samara, 2008

Die Nieren sind ein gepaartes Organ unseres Körpers, das die Funktion hat, Giftstoffe zu entfernen. Wenn die Nierenfunktion beeinträchtigt ist, wird der Körper vergiftet und die Person stirbt. Vor etwas mehr als 15-20 Jahren waren Patienten mit Nierenversagen im Endstadium verloren.

Eine Niere ist eine sehr schwer funktionierende Struktur, und sie kann durch Funktionen entweder durch sehr komplexe Ausrüstung ersetzt werden (die nicht einfach in eine Tasche gesteckt und mitgenommen werden kann), oder durch ein gesundes Organ ersetzt werden.

Diese Patienten leben nun seit vielen Jahren dank eines ausgebauten Netzwerks von Dialysezentren sowie einer Zunahme von Nierentransplantationen.

Hämodialyse (künstliche Niere) ist eine gute Erfindung, die es ermöglicht, das Leben eines Patienten mit chronischem Nierenversagen im Endstadium zu verlängern. Ein solcher Patient ist jedoch an das Dialysezentrum "gebunden". Er kann nicht mehr als einen Tag gehen. Das Überspringen eines einzigen Dialyseverfahrens kann zum Tod führen.

Und Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz werden jedes Jahr mehr und mehr.

Daher ist die Frage der Nierentransplantation so dringend.

Die Niere wurde das erste Organ, das versucht wurde, zuerst im Experiment und dann in der Praxis zu transplantieren. Die ersten Versuche zur Einpflanzung der Alienniere wurden zu Beginn des 20. Jahrhunderts an Tieren durchgeführt.

Zum ersten Mal war es 1954 möglich, eine Niere erfolgreich von Mensch zu Mensch zu transplantieren. Der US-amerikanische Chirurg Joseph Murray verpflanzte einem unheilbaren Patienten die Niere seines Bruders. Der Patient lebte neun Jahre lang mit einer transplantierten Niere. Dieser Zeitraum gilt als Beginn der Transplantation. Gleichzeitig haben sich die notwendigen Untersuchungen zur Gewebekompatibilität und zur Notwendigkeit, die Immunantwort bei Patienten mit einem transplantierten Organ zu unterdrücken, angesammelt. Ohne dies wäre die Transplantologie zum Scheitern verurteilt.

Wichtige Meilensteine ​​in der Entwicklung der Transplantologie:

Die Entdeckung neuer zytotoxischer Medikamente. Die weit verbreitete Einführung der Hämodialyse und Peritonealdialyse. Die Entdeckung neuer Konservierungslösungen. Öffnen der Rolle der HLA-DR-Kompatibilität.

Derzeit ist eine Nierentransplantation eine ziemlich häufige Operation, sie ist die Hälfte des Volumens der gesamten Transplantation. Etwa 30 Tausend solcher Operationen werden jährlich in der Welt durchgeführt. Fünf-Jahres-Überlebensrate beträgt 80%.

Es ist erwiesen, dass eine Nierentransplantation nicht nur die Lebensqualität eines Patienten mit ESRD signifikant verbessert, sondern auch seine Dauer verlängert (im Vergleich zur chronischen Hämodialyse).

Allerdings ist die Anzahl der Personen, die eine Nierentransplantation benötigen, um ein Mehrfaches höher als die Anzahl der durchgeführten Operationen. Dies ist natürlich auf den Mangel an Spenderorganen zurückzuführen.

Die Transplantation selbst ist nur eine der Behandlungsstufen. Nachdem es nicht weniger schwierig und entscheidend Stadium beginnt - Leben mit einer transplantierten Niere, die ständige lebenslange Einnahme von Drogen erfordert, um Abstoßung des transplantierten Organs zu verhindern.

Die Indikation für eine Nierentransplantation ist eine - das Endstadium des Nierenversagens, dh das Stadium, in dem beide Nieren (oder aus irgendeinem Grund die einzige Niere) die Funktion der Blutreinigung nicht bewältigen.

Der Körper erhöht die Menge an stickstoffhaltigen Toxinen, die für alle Organe toxisch sind. Dieser Zustand ohne Intervention führt unweigerlich zum Tod. Keine Medikamente können das Fortschreiten der Niereninsuffizienz verlangsamen.

Welche Krankheiten führen am häufigsten zu Nierenversagen?

Chronische Glomerulonephritis. Chronische Pyelonephritis. Nephropathie bei Diabetes. Angeborene Pathologie. Polyzystisch. Urolithiasis. Verletzungen. Tumore.

Eine Nierentransplantation ist primär für Kinder indiziert, da die Hämodialyse für sie eher schwierig ist.

Wenn eine enttäuschende Diagnose gestellt wird und eine Entscheidung über die Notwendigkeit einer Transplantation getroffen wird, erhält der Patient eine ganze Reihe von Untersuchungen, um ihn nur auf eine Warteliste zu setzen.

Vor allem sollten absolute Kontraindikationen für eine Nierentransplantation ausgeschlossen werden:

Bösartige Neubildungen. Aktive Tuberkulose. Aktive Hepatitis oder AIDS. Schwere Erkrankungen des Herzens und der Blutgefäße. Chronische Lungenerkrankung mit respiratorischem Versagen. Sucht. Geisteskrankheit. Alle Krankheiten mit einer Lebenserwartung von nicht mehr als zwei Jahren.

Um diese Krankheiten auszuschließen, werden entsprechende Untersuchungen durchgeführt:

Blut- und Urintests. Biochemische Detailanalyse. Blutmarker für Infektionskrankheiten. Röntgenuntersuchung der Lunge. Lungenfunktionstest. Ultraschall der Bauchorgane. Fibrogastroskopie. Funktionelle Untersuchung des Herzens, mit der Erkennung von Anomalien, Koronarangiographie kann vorgeschrieben werden.

Das Verfahren zum Eingeben der Histokompatibilität in das HLA-System.

Wenn eine Transplantation eines Organs von einem verstorbenen Spender beabsichtigt ist, wird der Patient in die Warteliste aufgenommen und wartet auf seine Drehung, bis ein geeignetes Organ entsprechend den Ergebnissen der Typisierung des Spenderorgans erscheint. Die Niere sollte auch für Alter und Größe geeignet sein. Das Warten ist ziemlich lang, im Durchschnitt warten Patienten in Not auf eine Niere für 1.5-2 Jahre. Eine Nierentransplantation bei einem Kind mit einem geeigneten Organ wird zuerst durchgeführt.

Was Sie tun müssen, während die Operation erwartet wird:

Ein Patient sollte eine angemessene Hämodialyse haben. Es ist notwendig, auf latente Infektionen (Kot, Urin, Sputum) und deren Behandlung zu untersuchen. Sanierung der Mundhöhle. Untersuchung des HNO-Arztes. Untersuchung durch einen Gynäkologen. Stellen Sie alle notwendigen Impfstoffe gegen Infektionskrankheiten. Maximale Korrektur der Behandlung von chronischen Krankheiten, Auswahl von Insulin-Therapie, um eine angemessene Entschädigung von Diabetes zu gewährleisten. Bei Bedarf ist eine chirurgische Behandlung der Koronararterienerkrankung (myokardiale Revaskularisation) möglich. Wenn der entzündliche bakterielle Prozess in den erkrankten Nieren nicht zur konservativen Behandlung geeignet ist, kann eine bilaterale Nephrektomie durchgeführt werden. Es ist notwendig, eine Quote für eine kostenlose Operation beim regionalen Gesundheitsministerium zu beantragen.

Ein Anruf für eine Nierentransplantation aus dem Transplantationszentrum kann jederzeit entgegengenommen werden (dazu bleiben viele Kontakttelefonnummern im Zentrum). Daher sollten Sie immer bereit sein, eine Operation anzurufen, und wenn Sie einen Anruf erhalten, versuchen Sie so schnell wie möglich mit dem Operator in der Zentrale zu erscheinen. Nachdem Sie eine Nachricht über die bevorstehende Operation erhalten haben, müssen Sie essen und essen.

Warten auf einen geeigneten Spender ist ein langer Prozess. Die Niere wird hauptsächlich von denen genommen, die bei Katastrophen mit Hirntod getötet wurden.

Derzeit wird eine Nierentransplantation von einem lebenden Spender weltweit häufiger. Diese Transplantation hat eine Reihe von bewährten Vorteilen:

Eine Transplantation von einem Lebendspender (sogar unabhängig davon) ergibt einen größeren Prozentsatz an Überlebensrate und eine längere Lebenserwartung. Eliminiert langes Warten. Die geplante Art der Intervention. Die Möglichkeit einer gründlichen Voruntersuchung des Spenders. Die Periode der kalten Ischämie ist reduziert. Die Möglichkeit der Nierentransplantation vor Beginn der Hämodialyse, die auch eine geringere Anzahl von Komplikationen ergibt.

In Russland ist eine Nierentransplantation nur von einem nahen Verwandten erlaubt. Der Spender kann eine Person sein, die in genetischer Verbindung mit dem 18 bis 65 Jahre alten Patienten steht, der freiwillig die Entfernung der Niere zugestimmt hat.

Der Spender wird einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Er sollte keine schweren somatischen und psychischen Erkrankungen, Bluthochdruck haben. Besondere Aufmerksamkeit wird der Erforschung des Nierenzustandes geschenkt, um die verborgene Pathologie zu beseitigen. Da der Spender den Rest seines Lebens mit einer Niere verbringen muss, müssen Ärzte sicher sein, dass er normal funktioniert.

Es gibt zwei Methoden für diese Operation:

Orthotopische Transplantation ist die Transplantation einer Niere an den Ort, an dem sie sich normalerweise befindet. Das heißt, die erkrankte Niere wird entfernt und ein Spender wird an seinen Platz gebracht, die Nierengefäße werden an die Nierengefäße des Empfängers genäht. Orthotopische Transplantation wird selten verwendet, da sie viele negative Punkte hat.

Heterotopische Transplantation ist das Einführen einer Niere in eine für sie atypische Stelle in der Beckenregion des Beckens. Gleichzeitig werden die Gefäße der Spenderniere mit den Beckengefäßen des Patienten vernäht: die Nierenarterie mit der A. iliaca, die Nierenvene mit der V. iliaca. Erst nach der Wiederherstellung des Blutflusses in der Niere, schaffen Sie einen Weg für den Urinfluss. Der Harnleiter wird in die Blase eingenäht.

Eine solche Operation ist technisch einfacher, der Zugang zu den Gefäßen der Iliakalregion ist einfacher, sie sind größer als die Niere.

Die Operation wird in Vollnarkose durchgeführt, die Dauer der Operation beträgt 3-4 Stunden. Bei der Transplantation eines Kadaverorgans spielt die Zeit eine entscheidende Rolle, daher wird die präoperative Vorbereitung notfallmäßig durchgeführt.

Wenn ein Spender von einem lebenden Spender transplantiert wird, werden Nephrektomie- und Transplantationsoperationen fast gleichzeitig durchgeführt und sind im Voraus geplant, was eine sorgfältigere Vorbereitung sowohl des Spenders als auch des Empfängers ermöglicht.

Nach Abschluss aller Stadien verbleiben Drainageröhren im Operationsfeld und die Wunde wird vernäht.

Nach der Operation bleibt der Patient unter strenger Beobachtung mehrere Tage auf der Intensivstation.

Die transplantierte Niere beginnt an den Tagen 5-7, vor denen Hämodialysesitzungen stattfinden, voll funktionsfähig zu sein.

Die Ernährung in den ersten Tagen erfolgt parenteral, dh durch Infusion verschiedener Nährlösungen intravenös. Breitspektrum-Antibiotika werden ebenso verschrieben wie Medikamente, die die körpereigene Immunantwort (basisches Immunsuppressivum - Cyclosporin A) ab den ersten Tagen unterdrücken.

Ärzte erlauben, für 2-3 Tage aufzustehen und zu gehen.

Entlastung aus dem Krankenhaus mit einem günstigen Ergebnis ist in 3-4 Wochen möglich. Während dieser Zeit überwachen Ärzte die Funktion der transplantierten Niere: tägliche Blut- und Urintests, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte. Radioisotopenuntersuchung sowie Doppler-Blutgefäße zur Beurteilung des Blutflusses. Manchmal ist eine Nierenbiopsie erforderlich.

Mögliche frühe postoperative Komplikationen:

Das Versagen der vaskulären Anastomosen mit der Entwicklung von Blutungen oder die Bildung von retroperitonealen Hämatomen. Infektiöse Komplikationen in Form von Vereiterung einer Operationswunde oder Verallgemeinerung einer latenten Infektion vor dem Hintergrund einer immunsuppressiven Therapie. Die Reaktion der schärfsten Ablehnung. Thrombose oder Thrombophlebitis der Ileumgefäße oder tiefe Venen des Beines.

Wenn die Operation gut verlief, die Niere zu funktionieren begann und die Gefahr postoperativer Komplikationen nachließ, wurde der Patient nach Hause entlassen.

Die Lebensqualität dieser Patienten verbessert sich, viele kehren zur Arbeit zurück, Frauen können Kinder bekommen. Patienten mit einer transplantierten Niere leben 15-20 Jahre, dann kann die Frage einer neuen Transplantation gestellt werden.

Das Hauptproblem bei der Transplantation ist das Risiko einer Transplantatabstoßung, die jederzeit nach der Operation auftreten kann. Eine Spenderniere, auch wenn sie von einem nahen Verwandten stammt, wird vom Körper als außerirdischer Körper wahrgenommen. Unser Immunsystem, das dazu dient, Fremdkörper loszuwerden, produziert Antikörper gegen fremde Proteine. Infolge der Wechselwirkung von Antikörpern mit Antigenen tritt Nekrose des Organs auf.

Die wichtigsten Zeichen der Abstoßung der Spenderniere:

Temperaturanstieg. Schmerzen im Bereich der transplantierten Niere Reduktion der Diurese oder vollständiges Absetzen des Wasserlassens. Änderungen in den für das akute Nierenversagen charakteristischen Analysen.

Um die Immunantwort nach der Transplantation eines Organs (nicht nur der Nieren) zu unterdrücken, werden spezielle Medikamente verschrieben - Immunsuppressiva.

Die wichtigsten Immunsuppressiva, die heute verwendet werden:

Kortikosteroide. Cyclosporin (Sandimun). Tacrolimus. Sirolimus Everolimus Simulator Zenopax Aggam.

Üblicherweise wird eine Kombination mehrerer Immunsuppressiva verschrieben, die auf verschiedene Teile der Immunantwort einwirken. Es gibt zwei Arten der Immunsuppression:

Induktion (innerhalb von 8-12 Wochen nach der Transplantation), was auf maximale Dosierungen von Medikamenten hindeutet. Unterstützend (für den Rest Ihres Lebens).

Immunsuppressive Therapie hat ihre eigenen Nebenwirkungen, über die der Patient im Voraus gewarnt wird: mögliche Entwicklung von Drogen-induzierte Hepatitis, Leukopenie, Diabetes, Fettleibigkeit, Osteoporose, Magengeschwüre, arterielle Hypertonie. Die Anfälligkeit für Infektionen nimmt ebenfalls zu.

Nach Rückblicken auf Patienten, die sich einer Nierentransplantation unterzogen haben: Trotz aller Vorbereitungen, des Wartens, der Schwere der Operation selbst und der anschließenden Behandlung mit schweren Medikamenten, zahlen sich all diese Qualen mit einem Gefühl der Freiheit aus. Die Person fühlt sich voll ausgewachsen, nicht an die Hämodialysemaschine gebunden.

Die Nierentransplantationsoperation ist eine High-Tech-medizinische Hilfe, für jede Region werden Quoten vom Bundesbudget zugeteilt, um es für bedürftige Patienten kostenlos auszuführen.

Die Quote für alle Bedürftigen reicht jedoch nicht aus. Viele entscheiden sich für eine bezahlte Operation. Die durchschnittlichen Kosten einer Nierentransplantation betragen 20.000 US-Dollar. Es sei darauf hingewiesen, dass der Handel mit Organen in unserem Land verboten ist. Dies ist der Preis der Operation selbst, unabhängig davon, welches Organ transplantiert wird - von einem Verwandten oder von einer Leiche.

Es gibt mehr Orte, an denen in Russland eine Niere transplantiert wird als Zentren für die Transplantation anderer Organe.

In Moskau beschäftigen sich Nierentransplantationen mit:

Forschungsinstitut für Transplantologie und IO Rosmedtekhnologii. RNC-Chirurgie RAMS. Scientific Center SSH sie. Bakulev RAMS. Nationales medizinisches und chirurgisches Zentrum. Pirogow. Russisches Kinderkrankenhaus Roszdrav. Onkologische SC RAMS. Hauptmilitärklinik. Burdenko. Russisch WMA sie. Kirow.

Es gibt mehrere Bundes Nierentransplantationszentren in St. Petersburg:

GMU sie. Akademiemitglied Pavlov. FSI "Zentrales Forschungsröntgenstrahlungsinstitut".

Es gibt auch Nierentransplantationsabteilungen in fast allen größeren Städten: Novosibirsk, Nischni Nowgorod, Samara, Krasnojarsk, Chabarowsk, Jekaterinburg, Irkutsk und andere. Die Adresse des nächstgelegenen Nierentransplantationszentrums kann beim regionalen Gesundheitsministerium angefordert werden, wo Sie auch versuchen können, eine Quote für die kostenlose Transplantation zu erhalten.

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