Haupt Pyelonephritis

Chronische Nierenerkrankung: Stadien, Klassifikation, Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung, Zeichen

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein langfristig fortschreitender Rückgang der Nierenfunktion.

Langsam sich entwickelnde Symptome: Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Stomatitis, Dysgesie, Nykturie, Apathie, chronische Müdigkeit, Juckreiz, Verlust der Klarheit des Denkens, Muskelkrämpfe und Krämpfe, Flüssigkeitsretention, Mangelernährung, Magen-Darm-Geschwüre und Blutungen, periphere Neuropathie, epileptische Anfälle. Die Diagnose basiert auf Labortests der Nierenfunktion, die manchmal die Nierenbiopsie ergänzen. Die Behandlung zielt auf die Grunderkrankung ab, beinhaltet aber auch die Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushaltes, die Wiederherstellung des Erythropoietinspiegels bei Anämie, oft Dialyse und Transplantation.

Ursachen für chronische Nierenerkrankung

Eine chronische Nierenerkrankung kann durch irgendeinen Grund für eine signifikante Beeinträchtigung der Nierenfunktion verursacht sein. Die häufigste Ursache für chronische Nierenerkrankungen in den Vereinigten Staaten ist diabetische Nephropathie. Das metabolische Syndrom, das durch Hypertonie und Typ-2-Diabetes mellitus gekennzeichnet ist, ist eine häufige Ursache für Nierenschäden mit einer ständig zunehmenden Prävalenz.

Idiopathische Sichel-Glomerulonephritis IgA-Nephropathie

Hereditäre Nephritis (Alport-Syndrom)

Medulläre zystische Nierenerkrankung

Polyzystische Nierenerkrankung

Benigne Prostatahyperplasie

Hintere Uretervenenklappen

Obstruktion des Ureters (angeboren, Steine, Krebs)

Makrovaskuläre Pathologie der Nieren (Vaskulopathie der Nierenarterien und Venen)

Nierenarterienstenose, verursacht durch Atherosklerose oder fibromuskuläre Dysplasie

Pathophysiologie der chronischen Nierenerkrankung

Zu Beginn hat der Verlust der renalen Gewebefunktion fast keine pathologischen Manifestationen, weil das verbleibende Gewebe hart arbeitet (funktionelle Anpassung der Nieren); Der Verlust von 75% des Nierengewebes führt zu einer Abnahme der GFR von nur 50% im Vergleich zur Norm.

Die eingeschränkte Nierenfunktion korreliert mit der Fähigkeit der Nieren, die Wasser- und Elektrolythomöostase aufrecht zu erhalten. Die Veränderungen nehmen von Natur aus zu, sie können jedoch parallel auftreten, und die individuelle Variabilität ist beträchtlich.

Die Plasma-Kreatinin- und Harnstoff-Konzentrationen (die größtenteils von der glomerulären Filtration abhängig sind) beginnen nicht-linear anzusteigen, wenn die GFR abnimmt. Diese Änderungen sind zunächst minimal. Harnstoff und Kreatininspiegel sind nicht die Hauptsymptome der Urämie; Sie sind Marker für viele andere Substanzen (von denen einige noch nicht identifiziert wurden), die zum Auftreten von Symptomen führen.

Herzinsuffizienz entsteht durch Natrium- und Wasserüberlastung, insbesondere bei Patienten mit reduzierter kardialer Reserven.

Die Anpassung ermöglicht es Ihnen normalerweise, den Gehalt an Substanzen, deren Freisetzung hauptsächlich durch Sekretion in distalen Nephronen (z. B. Kalium) kontrolliert wird, im normalen Bereich zu halten, bis das Nierenversagen fortschreitet. K-sparende Diuretika, ACE-Hemmer, Betablocker, β-NSAIDs, Cyclosporin, Tacrolimus können bei Patienten mit weniger schwerem Nierenversagen zu einem erhöhten K-Spiegel beitragen.

Metabolische Störungen von Kalzium, Phosphat, Vitamin D, Parathormon und renaler Osteodystrophie werden gefunden. Reduzierte Nierenproduktion von Calcitriol führt zu Hypokalzämie. Eine reduzierte Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren führt zu Hyperphosphatämie. Sekundärer Hyperparathyreoidismus ist weit verbreitet und kann bei Nierenversagen zu einer Verletzung der Konzentration von Calcium oder Phosphat führen. Daher wird die PTH-Kontrolle bei Patienten mit mittelschwerer chronischer Nierenerkrankung empfohlen, sogar vor Beginn der Hyperphosphatämie.

Eine renale Osteodystrophie (gestörte Knochenmineralisierung durch Hyperparathyreoidismus, Calcitriolmangel, erhöhtes Serumphosphat oder niedriges oder normales Serumcalcium) führt üblicherweise zu einer Beschleunigung des Knochenstoffwechsels durch Knochenmarkshyperparathyreoidismus (fibröse Osteitis), kann aber auch zu einer Unterdrückung des Knochenstoffwechsels durch adynamischen Knochen führen Krankheiten (mit erhöhter Unterdrückung der Nebenschilddrüsenfunktion) oder Osteomalazie. Calcitriol-Mangel kann Osteopenie oder Osteomalazie verursachen.

Leichte Azidose und Anämie sind typisch. Anämie bei chronischer Nierenerkrankung normochrom-normozytisch, Hämatokrit 20-30% (35-50% bei Patienten mit polyzystischer Nierenerkrankung). Es wird in der Regel durch einen Mangel in der Produktion von Erythropoietin aufgrund einer Abnahme der funktionierenden Nierenmasse verursacht. Andere Ursachen: Eisen-, Folat- und Vitamin-B-Mangel.12.

Symptome und Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung

Bei einer moderaten Abnahme der renalen Reserve ist der Fluss normalerweise asymptomatisch. Selbst bei Patienten mit leichtem oder mittlerem Schweregrad des Nierenversagens kann es keine Symptome erhöhter BUN- und Kreatininwerte geben. Nykturie wird oft beobachtet, insbesondere aufgrund der Unfähigkeit, Urin zu konzentrieren. Apathie, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und reduzierte Klarheit des Denkens sind oft die frühesten Manifestationen der Urämie.

Bei schwererem Nierenversagen können neuromuskuläre Symptome auftreten, darunter ausgeprägte Muskelzuckungen, periphere sensorische und motorische Neuropathie, Muskelkrämpfe, Hyperreflexie und epileptische Anfälle. Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust, Stomatitis und unangenehmer Geschmack im Mund sind sehr häufig. Der Hautton kann gelb-braun werden. Manchmal treten Harnstoffkristalle mit Schweiß auf der Oberfläche der Haut auf und bilden uremischen Frost. Spezielle Beschwerden können zu Juckreiz führen. Ein Mangel an Nährstoffen, der zu einem generalisierten Gewebeverlust führt, ist ein Kennzeichen der chronischen Urämie.

Bei schweren chronischen Nierenerkrankungen werden häufig Perikarditis, Magengeschwüre und Blutungen im Magen-Darm-Trakt beobachtet. Arterielle Hypertonie ist in mehr als 80% der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung, in der Regel mit Hypervolämie verbunden. Herzversagen durch arterielle Hypertonie oder Natrium- und Wasserretention kann zu sekundärem Ödem führen.

Diagnose von chronischen Nierenerkrankungen

  • Bestimmung der Elektrolytkonzentrationen, BUN, Kreatininphosphat, Kalzium im Blut, Urinanalyse (einschließlich Mikroskopie von Urinsediment).
  • Ultraschall.
  • Manchmal - eine Biopsie der Nieren.

In der Regel, zum ersten Mal verdächtigen das Vorhandensein der chronischen Nierenerkrankung mit erhöhten Serumkreatininspiegeln. Der erste Schritt besteht darin, zu bestimmen, ob das Nierenversagen akut, chronisch oder akut ist, das chronisch geworden ist (zum Beispiel eine akute Erkrankung, die die Nierenfunktion bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung beeinträchtigt). Die Ursache des Nierenversagens wird ebenfalls bestimmt. Manchmal hilft die Bestimmung der Dauer des Nierenversagens, um die Ursache zu bestimmen; manchmal ist es einfacher, die Ursache als die Dauer zu bestimmen, und das Auffinden der Ursache hilft, die Dauer zu bestimmen.

Untersuchung: Harnuntersuchung mit Mikroskopie von Urinsediment, Beurteilung der Elektrolytwerte, Harnstoffstickstoff, Kreatinin, Phosphat, Kalzium und SHS.

Klassifikation der chronischen Nierenerkrankung

  • Stadium 1: Normale GFR in Kombination mit persistierender Albuminurie oder bekannter Pathologie der Nierenstruktur oder erblichen Pathologie.
  • Stufe 2: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
  • Stufe 3: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
  • Stufe 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
  • Stufe 5: SCF 2.

Behandlung der chronischen Nierenerkrankung

  • Behandlung einer ursächlichen Krankheit.
  • Wann immer möglich Einschränkung der Nahrung von Proteinen, Phosphaten und To.
  • Vitamin D ergänzt.
  • Behandlung von Anämie und Herzversagen.
  • Korrekturdosen aller Medikamente nach Bedarf.
  • Hämodialyse mit einer signifikanten Abnahme der GFR, Symptome der Urämie und manchmal Hyperkaliämie oder Herzinsuffizienz.

Wasser- und Elektrolytstoffwechsel. Die Flüssigkeitsaufnahme ist nur begrenzt, wenn die Natriumkonzentration weniger als 135 mmol / l beträgt.

Eine Begrenzung der Natriumaufnahme auf 2 g / Tag wirkt sich positiv aus.

Kaliumaufnahme ist mit dem Verzehr von Fleisch, Gemüse und Obst verbunden und muss oft nicht korrigiert werden. Jedoch sollten Lebensmittel (insbesondere Salzersatzstoffe), die reich an Kalium sind, vermieden werden.

Eine Begrenzung der Phosphataufnahme auf 1 g / Tag reicht oft aus, um die Phosphatspiegel innerhalb der Zielstufe in den Stadien der chronischen Nierenerkrankung 3 und 4 zu halten. In späteren Stadien jedoch Phosphatbinder wie Calciumsalze (Acetat oder Carbonat, aber nicht Citrat) und ohne Calcium (Sevelamer). Als Bindemittel können nicht mehr als 1500 mg Calcium pro Tag verabreicht werden (insgesamt 2000 mg Ca: bindend + Lebensmittelqualität).

Moderate Azidose (pH 7,3-7,35) erfordert keine Behandlung. Bei den meisten Patienten mit chronischer metabolischer Azidose und einem pH-Wert unter 7,3 ist jedoch der Gehalt an HCO2 Plasma ist weniger als 15 mmol / l und es gibt Symptome von Anorexie, Apathie, Dyspnoe und erhöhtem Proteinkatabolismus und renaler Osteodystrophie. Weisen Sie NaHCO zu2 1-2 g 2 p / Tag mit einem allmählichen Anstieg bis zur Konzentration von HCO3 wird einen Wert von 20 mEq / l nicht erreichen oder bis eine Natriumüberladung die Möglichkeit einer weiteren Therapie verhindert.

Anämie und Gerinnungsstörungen. Das Ziel der Behandlung von Anämie ist die Aufrechterhaltung von Hämoglobinwerten zwischen 11 und 12 g / dl. Anämie reagiert langsam auf die Einführung von rekombinantem humanem Erythropoietin.

Herzversagen. Symptomatische Herzinsuffizienz wird durch Begrenzung der Natriumaufnahme und Einnahme von Diuretika behandelt.

Hämodialyse. Patienten mit urämischen Symptomen (z. B. Anorexie, Übelkeit, Gewichtsverlust, Perikarditis, Pleuritis) oder Flüssigkeitsüberlastung beginnen die Dialyse auch dann nicht, wenn die GFR über den angegebenen Werten liegt. Weitere Indikationen für die Hämodialyse bei chronischer Nierenerkrankung: Hyperkaliämie, die zu EKG-Veränderungen führt oder trotz Diätbeschränkungen persistiert, Herzinsuffizienz, schlecht mit Medikamenten kontrolliert und schwer kontrollierbare metabolische Azidose.

Chronische Nierenerkrankung

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine kollektive Diagnose, die jede Pathologie der Nieren mit einer Abnahme der Wirksamkeit ihrer Arbeit enthält. Die Diagnose der Nierenerkrankung umfasst die Analyse von zwei Hauptindikatoren:

  • Glomeruläre Filtrationsrate (GFR). Dies ist ein Indikator für die Arbeit von Nephronen (strukturelle Komponenten des Körpers), die auf der Gesundheit der Niere beurteilt wird. Pathologie ist ein Indikator unter 60 ml / min. Die Geschwindigkeit der Filtration von Blut durch die Nieren von 80 bis 120 ml pro Minute.
  • Die Kreatinin-Clearance ist ein Indikator für die Geschwindigkeit, mit der die Nieren Blut aus dem Endprodukt des körpereigenen Proteinstoffwechsels reinigen. In der Tagesrate von Kreatinin in einer gesunden Person ist von 1 bis 2 g.

GFR und Kreatinin-Clearance sind co-abhängige Indikatoren. Seine Konzentration im Blut hängt jedoch nicht nur von der Aktivität der Nieren ab. Die Überschreitung der festgestellten Norm kann je nach der Ernährung, den Erkrankungen der Thyreoidea, der Aufnahme einiger medikamentöser Mittel, dem Niveau der körperlichen Belastung variieren. Es kommt vor, dass Kreatinin innerhalb der normalen Grenzen liegt und die Nierenaktivität reduziert ist. Daher sind Rückschlüsse auf die Gesundheit des Harnsystems vorzuziehen, um die Geschwindigkeit von KF zu berechnen, die mit anderen Methoden und Formeln berechnet wird.

Kriterien für die internationale CB 10

Die Internationale Klassifikation der Krankheiten enthält Kriterien für die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung unter Nr. 18. Demnach ist CKD eine Nierenerkrankung, die für mindestens drei Monate durch eine ausgeprägte Funktionsbeeinträchtigung ihrer Arbeit gekennzeichnet ist. In diesem Fall hat der Patient eine von zwei Bedingungen:

  • Der Wert von GFR ohne Abweichungen von der Norm. Instrumentelle Untersuchungsformen zeigten jedoch pathologische Veränderungen in der Organstruktur oder bei Labortests von Blut und Urin markante pathologische Marker für Nierenversagen.
  • Der GFR-Wert beträgt weniger als 60 ml pro Minute.

Die aktualisierten Kriterien für CKD decken im Vergleich zu dem früher verwendeten Begriff "chronisches Nierenversagen" ein breiteres Spektrum von Nierenerkrankungen ab, da sie die Diagnose nicht auf eine obligatorische Verringerung des Harnsystems beschränken. Um die Kardinalität der Veränderungen zu veranschaulichen, stellen wir fest, dass die Abnahme der GFR nicht direkt proportional zu den pathologischen Veränderungen in den Nieren ist. So führt der Tod von 75% der Nephronen zu einer Verringerung der Filtrationsrate um 50%.

Die aktuellen Kriterien für die Diagnose von CKD beseitigen die obligatorische Abhängigkeit einer chronischen Erkrankung von der fehlenden Nierenfunktion. Dies ermöglicht Ihnen, die Behandlung in den frühen Stadien der Krankheit zu beginnen. Für eine genauere Diagnose führte das Konzept des Entwicklungsstadiums der chronischen Nierenerkrankung.

Entwicklungsstufen nach internationaler Klassifikation

Die Entwicklung einer chronischen Bronchitis von den ersten fixierten pathologischen Veränderungen bis zum völligen Versagen der Organe (Homöostase) ist in 5 Stufen unterteilt, abhängig vom Wert des GFR-Index (in ml / min):

  1. GFR ist mehr als 90. Dies ist der Anfangsstadium, wenn die Filtrationsrate normal oder leicht erhöht ist. Das klinische Bild ist verschwommen. Die Symptome der Harnfunktion fehlen. Der Druck kann in getrennten kurzfristigen Episoden leicht ansteigen.
  2. Von 89 bis 60. Das zweite Stadium ist gekennzeichnet durch eine merkliche Abnahme des Filtrationsgrades des Blutes, was sich in den ersten auffälligen Symptomen manifestiert. Dies ist Müdigkeit, Schläfrigkeit, verminderte Diurese während des Tages, Durst.
  3. Von 59 bis 30. Der Patient fühlt konstanten Durst. Schwellungsresistent, Hochdruck, Herzprobleme, Schlaflosigkeit, Reizbarkeit, Übererregung. Auf Seiten der Schleimhäute entzündliche, erosive Schäden, Pruritus.
  4. Von 30 bis 15. Offensichtliche Anzeichen einer Selbstvergiftung des Körpers. Störung des Herzens. Anhaltende Schwellung der Gliedmaßen. Reduktion der Urinproduktion bis zur vollständigen Beendigung der Diurese. Schwäche, Übelkeit, Durst.
  5. Weniger als 15, nach Vitalzeichen, benötigt der Patient regelmäßige Blutreinigung mit einem speziellen Gerät (Dialyse).

Laut Statistik hat jeder 10 Einwohner des Planeten pathologische Veränderungen in den Nieren, die chronisch sind und mit der Zeit fortschreiten. Mehr als die Hälfte der Patienten ist sich der Krankheit in der ersten Phase nicht bewusst und neigt dazu, die Symptome des zweiten Stadiums der CKD zu ignorieren.

Pathogenese

Die menschliche Niere hat 1 bis 1,5 Millionen Nephrone in ihrer Struktur. Eine solch große Menge ermöglicht es dem Körper, sich funktionell an negative Auswirkungen und pathologische Veränderungen anzupassen. Mit Fortschreiten der Erkrankung stirbt jedoch ein Teil des funktionellen Gewebes ab und wird durch fibröse oder verbindende ersetzt. Dies führt zu einem unwiederbringlichen Verlust der Nierenfunktion - Nierenversagen wird gebildet.

Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der Entwicklung von CKD, kardiovaskulären Pathologien, dem endokrinen System und dem Blutdruck. Der pathologische Wandel in einem dieser Systeme wirkt sich direkt auf die Arbeit anderer aus. Eine Nierenerkrankung verursacht eine Überlastung des Körpers mit Flüssigkeit und Natriumsalzen. Überschüssiges Natrium erhöht die arteriellen Indikatoren. Hoher Blutdruck senkt die Effizienz der Nephrone, indem sie den Blutfluss in ihnen beschleunigt. Die Herz- und Blutgefäße tragen erhöhte Belastungen, sind sklerosiert.

Das Mineral-Ungleichgewicht entwickelt sich allmählich: die Kaliumausscheidung nimmt zu, Hyperphosphatämie mit gleichzeitiger Hypokalzämie tritt auf. Stoffwechselstörungen beeinflussen den Hormonstatus. Sekundärer Hyperparathyreoidismus ist eine typische Komplikation der Nierenpathologie. Hier beginnen Veränderungen im Knochengewebe (Osteomalazie, Osteodystrophie, Osteopenie, fibröse Prozesse). Vor dem Hintergrund der Entwicklung von Stoffwechselstörungen werden Anämie und Azidose festgestellt.

Gründe

Die Diagnose der chronischen Nierenerkrankung betrifft Menschen mit metabolischem Syndrom. Bluthochdruck, Fettleibigkeit, Typ-2-Diabetes mellitus - das ist die Triade, die Nieren-Nephronen "tötet" sind auf der ganzen Welt gleich wirksam, unabhängig von Land, Klima oder Wirtschaftslage.

Der zweite Platz ist von den chronischen entzündlichen Erkrankungen der Nieren - pijelo-oder glomerulonephritis besetzt. Laut Statistik leiden bis zu 20% der Bevölkerung an akuten Entzündungserkrankungen. Frauen Pyelonephritis betrifft 5-mal häufiger als Männer.

  • Stein Nierenerkrankung;
  • Entwicklung von Neoplasmen;
  • autoimmune Stoffwechselstörungen (Arthritis, Gicht);
  • posttraumatische Komplikationen;
  • Folge von Vergiftung;
  • antisozialer Lebensstil, Leidenschaft für Alkohol, Drogen.

Ein signifikanter Prozentsatz von Patienten mit chronischer Pathologie (mehr als 15%) hat keine etablierte Ätiologie der Krankheit.

Symptome

Symptome einer chronischen Nierenpathologie sind mit einem gestörten Prozess der Bildung und Ausscheidung von Urin mit einer inneren Intoxikation verbunden. Das:

  • unregelmäßiges Urinieren unterschiedlicher Intensität: Nykturie, Polyurie, erhöhter Drang, scharfer, unwiderstehlicher Harndrang;
  • Änderung der physikalischen Parameter des Urins (Farbe, Geruch, Transparenz);
  • Abnahme des Urinvolumens;
  • Lethargie, Übelkeit, Erbrechen;
  • trockene Schleimhäute, Eiterung;
  • Pruritus;
  • Abneigung gegen Nahrung, besonders Fleisch, Fett, gebraten;
  • anhaltender Durst.

Da das Herz-Kreislauf-System bei chronischen Nierenerkrankungen möglich ist:

  • Hypertonie;
  • Herzschlag, Brustschmerzen, Tachykardie;
  • Zittern, Taubheit der Gliedmaßen.

Die oben genannten Symptome sollten variabel genommen werden, da sich jeder Patient durch seine Krankheitsgeschichte und Anamnese unterscheidet.

Mögliche Komplikationen

Wenn Sie die Symptome zu einem frühen Zeitpunkt ignorieren, werden die Änderungen irreversibel. Chronische Nierenerkrankung "zieht" für eine krankhafte Veränderung der Arbeit und des Zustandes aller Organe und Systeme.

  • Von der Seite des Herzens sind ischämische Krankheit und Herzinfarkt wahrscheinlich.
  • Gefäße - bösartige Hypertonie.
  • Endokrines System - Schilddrüsenerkrankungen, Unfruchtbarkeit, Diabetes.
  • Knochengewebe - die Entwicklung von Osteoporose, verringerter Immunstatus.

In erster Linie, Bluthochdruck (seine Komplikationen) und Herzerkrankungen sicher behalten. Es sind kardiovaskuläre Pathologien, die den Tod von Patienten mit CKD verursachen. Bis zum Stadium 5 überleben nicht mehr als 0,1% aller Patienten.

Nierenpathologie bei Kindern

Im Kindesalter ist die Entwicklung einer chronischen Nierenpathologie unwahrscheinlich. Fester Fälle von Krankheit bei Kindern sind verwandt:

  • mit kongenitalen Anomalien der Gesundheit, die erblich sind;
  • mit beeinträchtigter fetaler Entwicklung;
  • Frühgeburt;
  • Entwicklung von Nierenvenenthrombosen;
  • mit niedrigem Geburtsgewicht, das durch chronische Erkrankung der Mutter, ihre schlechten Angewohnheiten oder Infektionen verursacht wird.

Nierenpathologie bei Kindern kann heimlich vorgehen. Es zeigt sich im Schulalter mit zunehmender Belastung. Meistens ist es ein scharfes nephrotisches Syndrom. Das Kind zeigt plötzlich Symptome einer akuten Vergiftung des Körpers und benötigt dringend eine medizinische Behandlung im Krankenhaus.

Diagnose

Patienten mit Stadium 1-2 werden selten mit Nierenerkrankungen behandelt. Pathologie wird während der Behandlung für die Behandlung von entzündlichen Erkrankungen des Urogenitalbereiches oder bei schlechten Bluttests, Urin, die aus einem anderen Grund gespendet wurden, nachgewiesen. Stellt sich heraus, dass es Veränderungen im Harnsystem gibt, leitet der Therapeut den Patienten zum Urologen weiter.

Diagnostische Maßnahmen umfassen:

  • Laboranalyse von Blut auf Kreatinin, Stickstoff, Kalium, Cholesterin, Kalzium, + allgemeine Analyse;
  • Laboranalyse des Urins allgemein und zusätzlich, basierend auf dem Verdacht des Arztes und der Geschichte des Patienten;
  • Ultraschall der Nieren (zeigt den Zustand des Harnsystems, das Vorhandensein, die Lage der Steine);
  • MRT - spezifiziert die Struktur der Nieren, zeigt das Vorhandensein von veränderten Geweben.

Basierend auf den Bluttests wird Alter, Geschlecht, die Rate von KF der Nieren für diesen Patienten berechnet.

Zusätzlich können Beratungen geplant werden:

  • Augenarzt;
  • Kardiologe;
  • ein Neurologe;
  • Nephrologe;
  • Endokrinologe.

Abhängig vom diagnostizierten Stadium der CKD-Entwicklung wird eine Behandlung verordnet.

Behandlung

Bei der Diagnose der chronischen Nierenerkrankung hängt ihre Behandlung vom Stadium der Entwicklung der pathologischen Prozesse ab. Unabhängig davon, wie weit die Krankheit fortgeschritten ist, werden dem Patienten Diätbeschränkungen angezeigt.

Leistungsanpassung

Ausgeschlossen sind: Fleisch, schwere Speisen (fettig, frittiert), industriell hergestellte Produkte, Alkohol, starker Tee, Kaffee, Schokolade. Dem Patienten wird empfohlen, die Kalorienzufuhr zu begrenzen, um sich an ein vegetarisches Menü zu halten. Milchprodukte mit hohem Fettgehalt sind begrenzt. Verbotene Butter, fette saure Sahne und Hüttenkäse. Gezeigt Diät Tabelle Nummer 7.

Fasten Tage haben eine gute Wirkung auf die Entfernung von überschüssigem Wasser, die Linderung der Herzfunktion und die Kontrolle des Blutdrucks. Sie können Gemüse, Obst, aber nicht Hüttenkäse oder Fleisch (das zur Gewichtsreduktion praktiziert wird) gemacht werden. Es ist möglich, auf einem Breimonodiet auf Wasser ohne Salz zu entladen.

1. Stufe Therapie

Therapeutische Maßnahmen zielen auf die Therapie der Grunderkrankung ab. Es ist wichtig, den Blutdruck bei etwa 130 mm Hg zu halten. st. Bei diabetischer Nephropathie wird die medizinische Kontrolle des Insulinspiegels, Ernährung und körperliche Aktivität des Patienten korrigiert.

Um CKD so lange wie möglich vor offensichtlichen Fortschritten zu bewahren, wird dem Patienten die Bedeutung von Veränderungen im Lebensstil erklärt. Sie geben das Konzept des metabolischen Syndroms, erklären die möglichen Folgen der Nichteinhaltung der Anforderungen des Arztes. Die psychotherapeutische Arbeit mit dem Patienten in der Anfangsphase der Nierenerkrankung ist entscheidend für die Dauer und Qualität seines Lebens. Es ist nicht vielversprechend, einen Patienten ohne seine Beteiligung zu behandeln, da viele Patienten die Krankheit bei Fehlen schwerer Symptome leicht behandeln.

Phase 2-Therapie

In diesem Stadium ist es wichtig, das Fortschreiten der CKD zu bewerten. Anpassung der medikamentösen Therapie der Grunderkrankung im Lichte der offenen (oder sich entwickelnden) Pathologie. Beschränkung des Salzes auf 2 g Eine erhebliche Einschränkung der Flüssigkeit ist unzweckmäßig.

3-4-stufige Therapie

Bewertung und Behandlung von Komplikationen, Vorbereitung für die Dialyse (in 4 Stufen). Hier ist der relevante Wasser- und Salzstoffwechsel von Medikamenten und Nahrungsmitteln geregelt. Beschränkt auf:

  • Phosphate bis zu 1 g;
  • Natriumchlorid zu 2 g.

Calciumpräparate zur Phosphatbindung können verschrieben werden. Erfordert dynamische Kaliumkontrolle.

Bei Azidose ist eine Alkalisierung mit Natriumbicarbonat möglich. Eine solche Therapie erfordert die Kontrolle des Blutdrucks und des Grades der Wasserretention. Symptome der Herzinsuffizienz werden durch Diuretika gelindert. Der Hämoglobinspiegel im Blut wird auf dem Niveau von 11-12 g / dl gehalten.

Phase 5-Therapie

Dies ist das letzte Stadium der Krankheit, wenn die Nieren ihre Funktion nicht erfüllen. Dem Patienten wird die Ersatztherapie - die Blutreinigung der Geräte (die Dialyse) gezeigt. Indikationen für die Hämodialyse sind:

  • Symptome von Urämie (Urin Blutvergiftung). Das ist Übelkeit, Erbrechen, Gewichtsverlust.
  • Hyperkaliämie mit EKG-Veränderungen.
  • Herzinsuffizienz, die nicht auf eine medikamentöse Therapie anspricht.
  • Anhaltende Schwellung.
  • Metabolische Azidose.

Die Hoffnung eines Hämodialysepatienten ist eine Transplantation eines Spenderorgans. Warten auf die Operation, sind die Patienten gezwungen, ein Blutreinigungsgerät 1-2 Mal zu durchlaufen. Ohne dieses Verfahren stirbt der Patient innerhalb von 1-1,5 Monaten.

Vorbeugende Maßnahmen

Die Prävention der Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Harnsystem sollte vor 40 Jahren begonnen werden. Prävention beinhaltet:

  • Verweigerung von Zigaretten und Alkohol;
  • Normalisierung des Gewichts, die Einstellung des Menüs in Richtung einer milchigen Gemüsediät;
  • Ablehnung eines übermäßigen Salzkonsums, Konserven, Produkte der industriellen Produktion;
  • die Verwendung einer ausreichenden Menge (2-3 Liter) Flüssigkeit, besser als reines Wasser;
  • keine Diuretika, Anästhetika, Nahrungsergänzungsmittel, Vitamine zu nehmen;
  • Minimierung des Kontakts mit toxischen Substanzen.

Schaden die Nieren können zähe Diäten, Fasten, Unterkühlung sein.

Prävention der chronischen Pathologie umfasst Routine-Follow-up. Die regelmäßige Überwachung des Blutdrucks, des Blutzuckerspiegels, des Zustandes des Herz-Kreislauf-Systems und des Zustands der Organe ermöglicht es, Gesundheitsanomalien festzustellen, bevor sie chronisch werden.

Wenn die Diagnose einer CKD gestellt wird, sollten Laboruntersuchungen vierteljährlich durchgeführt werden und den Anweisungen des behandelnden Arztes folgen.

Hausbehandlung

Chronische Nierenerkrankung: Stadien, Symptome, Empfehlungen

Chronische Nierenerkrankung (CKD, ICD-Code 10: N18) ist ein supra-nosologisches Konzept, das alle Patienten mit Anzeichen einer Nierenschädigung und / oder einer eingeschränkten Funktion vereint, beurteilt anhand der glomerulären Filtrationsrate (GFR), die 3 Monate oder länger andauert.

Chronische Nierenerkrankung und Bluthochdruck

Die chronische Nierenerkrankung ist ein unabhängiger Risikofaktor für kardiovaskuläre Komplikationen. Es besteht eine enge Beziehung zwischen Nierenschäden, arterieller Hypertonie und kardiovaskulären Remodellierungen. Eine Nierenfunktionsstörung wird bei jedem vierten Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen beobachtet.

  • Schmerz und Unbehagen in der Lendengegend;
  • Änderung des Urintyps (rot, braun, trübe, schaumig, mit "Flocken" und Sediment);
  • erhöhter Harndrang, Zwangstrieb (es ist schwer, den Drang zu ertragen, wir müssen sofort zur Toilette rennen), Schwierigkeiten beim Wasserlassen (träger Jet);
  • eine Abnahme der täglichen Urinmenge (weniger als 500 ml);
  • Polyurie, gestörte Konzentration von Urin durch die Nieren in der Nacht (regelmäßiger Harndrang in der Nacht);
  • konstanter Durst;
  • schlechter Appetit, Abneigung gegen Fleischessen;
  • allgemeine Schwäche, Unwohlsein;
  • Kurzatmigkeit, verringerte Belastungstoleranz;
  • erhöhter Blutdruck, oft begleitet von Kopfschmerzen, Schwindel;
  • Brustschmerzen, Herzklopfen oder Herzversagen;
  • Pruritus
Prävalenz der chronischen Nierenerkrankung

Laut den NHANES-Studien (National Health and Nutrition Examination Survey) hat mindestens jeder zehnte Mensch auf der Erde Anzeichen von Nierenschäden oder einen Rückgang seiner Funktionen. Zur Beurteilung der Prävalenz chronischer Nierenerkrankungen in der russischen Bevölkerung wurden keine großen Studien durchgeführt.

Studien an bestimmten Bevölkerungsgruppen mit erhöhtem Nierenschadenrisiko zeigen bei mehr als 1/3 der Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz Anzeichen einer chronischen Nierenerkrankung, bei 36% der über 60-Jährigen ist eine Abnahme der Nierenfunktion zu beobachten.

Es ist wichtig zu betonen, dass die Nierenfunktion zu Beginn der Entwicklung der CKD trotz ausgeprägter Zeichen einer Schädigung für lange Zeit intakt bleiben kann. Bei normaler oder erhöhter GFR sowie bei Patienten mit initialer Abnahme (60 ° CFR 2) ist das Vorhandensein von Zeichen einer Nierenschädigung Voraussetzung für die Diagnose einer CKD.

  • a) klinisch und im Labor (vor allem erhöhte Albuminurie / Proteinurie), bestätigt mit wiederholten Studien und für mindestens 3 Monate persistierend;
  • b) irreversible Strukturveränderungen in der Niere, nachgewiesen durch Bestrahlungsuntersuchungen (z. B. durch Ultraschall) oder morphologische Untersuchung der Nierenbiopsie;

Die Hauptrisikofaktoren für CKD sind Diabetes mellitus und andere Stoffwechselstörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Reihe von Autoimmun- und Infektionskrankheiten, Neoplasmen, Rauchen und andere schlechte Angewohnheiten, Alter und männliches Geschlecht, das Vorhandensein von CKD in direkten Verwandten, etc. Faktoren haben, die zur Entwicklung von Oligonephronie führen, d.h. die Inkompatibilität der Anzahl aktiver Nephrone mit den Bedürfnissen des Körpers: Nierenoperation, Aplasie und Nierenhypoplasie einerseits und Fettleibigkeit andererseits.

Chronische Nierenerkrankung

Die Nieren sind eine Art Labor des menschlichen Körpers. Während des Tages pumpen sie viel Blut, reinigen es von Giftstoffen und anderen schädlichen Abfallprodukten. Störungen in der Arbeit dieses Körpers führen häufig zur Entwicklung komplexer und manchmal irreversibler Prozesse, die nicht nur die Lebensqualität beeinträchtigen, sondern auch den Tod des Patienten verursachen können. Klinische Anzeichen für Erkrankungen der Nieren können ausgeprägte oder verborgene Symptome haben, wenn jedoch ihre Funktionsfähigkeit länger als 3 Monate beeinträchtigt ist, kann der Nephrologe eine "chronische Nierenerkrankung" diagnostizieren, die sich gegen andere träge Pathologien des Harnsystems manifestieren kann.

In der Urologie wird chronische Nierenerkrankung oft als chronisches Nierenversagen bezeichnet, eine schwere Erkrankung, die zu einer Beeinträchtigung fast aller Organe und Systeme führt. Was ist CNE, wie entwickelt sie sich, was sind die Symptome, die Art der Erkrankung, wie ist sie zu behandeln und welche Prognose gibt es für den Patienten? Sie können Antworten auf diese Fragen erhalten, indem Sie diesen Artikel lesen.

Was ist CKD?

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist eine Pathologie, die mehrere Zustände kombiniert, bei denen die Nierenfunktion der Nierenfunktion gestört ist oder die Funktion der glomerulären Filtrationsrate (GFR) abnimmt. Im Verlauf der Entwicklung dieser Krankheit tritt Tod oder Ersatz von Nieren-Nephronen mit Bindegewebe. Solche pathologischen Prozesse führen zu irreversiblen Störungen in den Nieren, die nicht in der Lage sind, ihre Funktionen zur Reinigung des Blutes und zur Entfernung von überschüssigem Wasser und zur Absorption von Elektrolyten zu erfüllen.

Die chronische Nierenerkrankung entwickelt sich oft vor dem Hintergrund einer Störung des Wasser-, Elektrolyt-, Stickstoff- oder Säure-Basen-Haushaltes, die über mehrere Monate stattfindet. Die Diagnose der CKD wird am häufigsten von einem Arzt nach den Ergebnissen der Differentialdiagnose gestellt, deren Ergebnisse erlauben, die Grunderkrankung zu bestimmen, die die Entwicklung von Pathologien des Harnsystems verursacht hat.

Personen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes, neurologischen Erkrankungen oder Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse sind gefährdet, an dieser Krankheit zu erkranken. Laut Statistik wird die Krankheit in 10% der Bevölkerung verschiedener Altersgruppen, einschließlich Kinder diagnostiziert.

Bei der Diagnose der CKD ist die GFR ein wichtiger Indikator, der die Anzahl der toten Nephrone bestimmt. Wenn die Indices weniger als 60 ml pro Minute betragen, während es erhebliche Störungen in der Arbeit des Harnsystems gibt, kann man vom Tod der Hälfte der Nephrone im Nierengewebe sprechen, was bereits als eine ziemlich ernste Pathologie mit irreversiblen Folgen angesehen wird.

Gründe

Die chronische Nierenerkrankung entwickelt sich am häufigsten bei systemischen oder nephrologischen Erkrankungen, die träge Symptome haben oder schwere Symptome aufweisen:

  1. chronische Glomerulonephritis;
  2. chronische Pyelonephritis;
  3. Urolithiasis mit beeinträchtigtem Abfluss von Urin aus dem Nierenbecken;
  4. Hydronephrose;
  5. die anatomische Struktur des Harnsystems;
  6. bösartiger Nierenschaden;
  7. systemische Bindegewebserkrankungen;
  8. arterielle Hypertonie
  9. akutes Nierenversagen;
  10. Diabetes mellitus;
  11. Hepatitis;
  12. Gicht;
  13. Vererbung;
  14. schwerer Rausch des Körpers;
  15. chronischer Alkoholismus;
  16. polyzystische Ovarien;
  17. Langzeitanwendung von starken Medikamenten;

Zusätzlich zu den Hauptgründen, kann der Auslöser für die Entwicklung dieser Bedingung prädisponierende Faktoren sein, einschließlich Rauchen, Alter, regelmäßige Überforderung der Nerven, Autoimmunerkrankungen. Chronische Nierenerkrankungen bei Kindern äußern sich am häufigsten als Folge einer erschwerten Familienanamnese, wenn einer der Eltern an schweren Erkrankungen oder angeborenen Fehlbildungen leidet.

Klassifikationen und Stadien der Krankheit

Die aktuelle Klassifikation der CKD unterscheidet 5 Stadien der Krankheit, von denen jede ihre eigenen Merkmale, Typen nach Schweregraden, Indikatoren für das Niveau der glomerulären Filtrationsrate (GFR) hat. Bis vor kurzem bestanden CKD-Stadien nur aus GFR-Indikatoren, aber bei der Diagnose wird besonderes Augenmerk auf andere Indikatoren gelegt.

Wenn wir die Stadien von GFR betrachten, können sie in die folgenden Indikatoren der Norm und der Abweichungen unterteilt werden, aber zuerst sollte es bemerkt werden, dass in einer gesunden Person 80-120 ml Minute als die Norm betrachtet werden.

Filtrationsraten in verschiedenen Phasen:

  1. CKD-Stufe 1. Begleitet von leicht erhöhten GFR von der Norm, einem Durchschnitt von 90 ml / min.
  2. CKD-Stufe 2. Indikatoren sind leicht reduziert, etwa 80-60 ml / min.
  3. 3. Stufe. GFR in CKD c3a ist mäßig reduziert und beträgt 60-30 ml / min.
  4. 4. Stufe. Der GFR-Gehalt beträgt bis zu 30-15 ml / min.
  5. CKD-Stufe 5 Die schwerwiegendste ist die terminale, bei der die GFR kleiner als ml / min ist.

Zusätzlich zu den GFR-Indikatoren besteht die Klassifizierung der chronischen Nierenerkrankung aus den gleichen Krankheitsstadien, von denen jede charakteristische Symptome aufweist.

Stadium 1 Krankheit

Die glomeruläre Filtrationsrate ist leicht erhöht, aber die Symptome können fehlen oder können zu leichten Beschwerden führen. In diesem Stadium können tubulointerstitielle Syndrom, Störungen des Harnsystems, nephrogene Hypertonie und andere geringfügige Symptome vorhanden sein. Mit rechtzeitiger Diagnose kann es geheilt oder unter Kontrolle gehalten werden, aber wenn die Therapie fehlt, wird die Klinik ausgeprägter und die Krankheit selbst wird aktiv voranschreiten.

Stufe 2 CKD

Klinische Zeichen von 2 Grad, ausgeprägter als in der 1. Krankheitsphase. Dieses Syndrom betrifft am häufigsten ältere Menschen. Begleitet von CKD Stadium 2 mit Symptomen wie:

  1. Abnahme der täglichen Diurese;
  2. erhöhter Durst;
  3. chronische Schwäche;
  4. blasse Haut;
  5. Schwellung der oberen und unteren Extremitäten;
  6. Herzrhythmusstörung;
  7. Druckerhöhung;
  8. Änderung der Urinwerte in der Analyse.

Stufe 3 CKD

Kompensiert oder CKD 3 Art. begleitet von Läsionen der Schleimhäute und Störungen anderer Organe und Systeme. Die tägliche Diurese kann ein Volumen von 2,5 Litern erreichen, es gibt Probleme mit der Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems, die renale Durchblutung ist gestört, was bei CNE zu einer Azidose oder Anämie führen kann. Neben den Hauptsymptomen, die Klinik für CKD Stadium 3, wächst ständig, der Patient erscheint:

  1. Herzrhythmusstörung;
  2. springt Blutdruck;
  3. trockener Mund;
  4. Schlaflosigkeit;
  5. trockener Mund.

Stufe 4

In diesem Stadium ist die Krankheit schwerwiegend, kann zum Tod führen. Der Patient hat alle Symptome des chronischen Nierenversagens, auch Azotämie, Oligurie oder Anurie. Bei CKD Stadium 4 erhöht sich im Blut signifikant die Menge an Harnstoff und Kreatinin, die normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden sollten. Die charakteristischen Symptome in diesem Stadium sind:

  1. erhöhte Schwäche;
  2. Übelkeit;
  3. Appetitlosigkeit;
  4. trockener Mund;
  5. Verringerung der Diurese oder ihrer vollständigen Abwesenheit;
  6. Schwellung des Körpers;
  7. Schädigung des Herzmuskels;
  8. Pruritus

Stufe 5

Das letzte und schwerste Stadium der Krankheit, in dem sich eine große Anzahl von Proteinmetabolismusprodukten und -toxinen im Blut des Patienten ansammelt, was die Funktion aller Organe und Systeme erheblich beeinträchtigt. CKD 5 Kunst. Auch terminal genannt, durch anhaltende Symptome der Nieren- und Herz-Kreislauf-Insuffizienz gekennzeichnet, ist das bronchopulmonale System beeinträchtigt. Der Patient fühlt:

  1. ständige Ermüdung;
  2. Übelkeit, Drang zu erbrechen;
  3. vollständiger Appetitmangel;
  4. Abnahme der täglichen Diurese;
  5. ausgeprägte Schwellung;
  6. Juckreiz der Haut;
  7. Ammoniakgeruch aus dem Mund;
  8. Krämpfe, einschließlich Lähmungen;
  9. schwere Anämie;
  10. Kurzatmigkeit;
  11. Urämie.

In diesem Stadium besteht ein hohes Risiko für innere Blutungen, der Patient muss ständig vom Arzt überwacht werden.

Unabhängig von den Stadien der chronischen Nierenerkrankung sollte die Behandlung so früh wie möglich beginnen. Die rechtzeitige Diagnose der Grunderkrankung, die zu einer eingeschränkten Nierenfunktion führt, trägt dazu bei, das Risiko von Komplikationen, die lebensbedrohlich sein können, signifikant zu reduzieren.

Komplikationen

Wenn Sie chronische Nierenerkrankungen nicht rechtzeitig behandeln, können die Folgen irreversibel und sehr beklagenswert sein. Bei einer ständigen Störung der Organe leidet der gesamte Körper, so dass Komplikationen schwerwiegende und irreversible Folgen haben können.

  1. Flüssigkeitsretention im Körper.
  2. Anämie;
  3. Pathologien des kardiovaskulären Systems;
  4. Schädigung des Knochensystems;
  5. schwerer Rausch des Körpers;
  6. tödliches Ergebnis.

Chronische Nierenschäden können eine ganze Reihe von Krankheiten, die die Organe des Harnsystems betreffen, kombinieren. Bevor Sie mit der Behandlung beginnen, ist es wichtig, den wichtigsten ätiologischen Faktor zu identifizieren und zu beseitigen. Je nachdem, in welchem ​​Stadium sich eine chronische Nierenerkrankung befindet, können die Stadien bestimmte Auffälligkeiten in der Arbeit der inneren Organe hervorrufen. Je früher die Krankheit diagnostiziert wird, desto besser sind die Chancen für eine erfolgreiche Genesung.

Diagnose

Um bei einer Nierenfunktionsstörung eine korrekte Diagnose zu stellen, müssen Sie sich einer Reihe von Labor- und Instrumentaluntersuchungen unterziehen, die nach Anamnese und Untersuchung der Anamnese des Patienten von einem Nephrologen oder Urologen verschrieben werden.

  1. Urin und Bluttest.
  2. Ultraschall der Nieren und Bauchorgane.
  3. CT-Scan der Nieren.
  4. Kontrast-Urographie.
  5. Analyse der GFR (Kreatinin-Clearance).

Die Forschungsergebnisse helfen dem Arzt, ein vollständiges Bild der Krankheit zu machen, die richtige Diagnose zu stellen und die entsprechende Behandlung zu verschreiben. Falls erforderlich, kann der Arzt andere Forschungsmethoden verschreiben, einschließlich der Verwendung der MDRD-Formel, die es erlaubt, die genaue Ursache der Krankheit zu bestimmen, um CKD-Indizes für GFR zu bestimmen. Der richtige Wortlaut der Diagnose, der erste Schritt auf dem Weg zur Genesung. Hauptsache rechtzeitig, um die Krankheit zu erkennen und alle notwendigen Maßnahmen für ihre Behandlung durchzuführen.

Behandlungsmethoden

Die Behandlung von CKD besteht immer aus einem Komplex von therapeutischen Maßnahmen, die es erlauben, die Ursache, die Symptome, die Verringerung des Komplikationsrisikos zu beeinflussen. Die Therapie hängt vom Stadium der Erkrankung, der Ursache, dem Alter des Patienten und den Eigenschaften seines Körpers ab. Umfassende Behandlung kann Medikamente, Diät umfassen. Wenn die Krankheit in den letzten Stadien diagnostiziert wird, dann braucht der Patient konstante Hämodialyse, die es erlaubt, das Blut von Toxinen zu reinigen, das Leben des Patienten zu verlängern. Es ist schwierig und fast unmöglich, CKD in den späteren Stadien zu heilen, und die einzige Möglichkeit, das Leben eines Menschen zu verbessern, wird die Organtransplantation sein.

Konservative Therapie liefert nur in den Anfangsstadien der Krankheit gute Ergebnisse. Den Patienten werden eine Reihe von Medikamenten, Diät, Festhalten an Arbeit und Ruhe verschrieben. Mit der richtigen Behandlung können Sie das Fortschreiten der Krankheit verlangsamen, die Funktion der Nieren und anderer Organe und Systeme verbessern.

Medikamentöse Therapie

Medikamentöse Therapie wird die Symptome der Urämie reduzieren, die Blutspiegel von Stickstoff-Stoffwechselprodukten reduzieren, ihre Beseitigung beschleunigen und die Ursache beseitigen. Die Therapie kann folgende Medikamentengruppen umfassen:

  1. Angiotensin-Converting-Enzym-Inhibitoren.
  2. Angiotensin-Rezeptor-Blocker.
  3. Vitamin-D-Präparate.
  4. Statine.
  5. Anabole Steroide.

Zusätzlich zu den Hauptdrogen verschreibt der Arzt andere Medikamente, deren Wirkungsmechanismus darauf abzielt, die Symptome der Krankheit zu beseitigen. Die Wahl des Medikaments, des therapeutischen Verlaufs, sollte immer beim behandelnden Arzt bleiben.

Ersatztherapie

Wenn die chronische Nierenerkrankung Stufe 5 erreicht hat, wird die einzige Behandlung die Ersatztherapie sein, bei der das Blut mit einer künstlichen Niere gereinigt wird.

  1. Hämodialyse.
  2. Peritonealdialyse.
  3. Nierentransplantation.

Eine Nierentransplantation hat hohe Risiken und hohe Kosten und wird oft durch die Suche nach einem Spender kompliziert. Personen mit fortgeschrittener CKD werden manchmal über Jahrzehnte hinweg einer Hämodialyse unterzogen, die einmal oder mehrmals pro Woche durchgeführt wird. Ohne Hämodialyse stirbt eine Person innerhalb weniger Monate oder Wochen.

Ernährung für CKD

Ein integraler Bestandteil der Behandlung und Prävention ist eine Diät für chronisches Nierenversagen, die in allen Stadien der Krankheit verfolgt werden muss. Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion ernennen die Tabellennummer 7a, b, p, die eine Einschränkung der Proteinnahrung beinhaltet. Den Patienten wird geraten, auf pflanzliches Protein umzustellen, um eine vegetarische Diät zu befolgen. Eine Diät besteht aus einer Beschränkung der folgenden Lebensmittel:

  1. Hüttenkäse;
  2. fettes Fleisch;
  3. Fisch;
  4. Hülsenfrüchte;
  5. irgendein Alkohol;
  6. Butter.

Es ist wichtig, die Salzaufnahme zu reduzieren. Der Patient wird nicht mehr als ein Drittel eines Teelöffels pro Tag empfohlen. Es ist streng verboten, scharfe, frittierte, fettige Speisen zu essen, sowie starken Kaffee und Alkohol. Verbotene Lebensmittel konsumierend, gibt es eine erhebliche Belastung für die Nieren. Den Patienten wird empfohlen, "Fastentage" oder 2-mal pro Woche zu machen, um die Mono-Diät zu beobachten, die aus der Verwendung eines Produkts während des Tages besteht.

Wenn sich der Patient in der Dialyse befindet, sollte die Diät im Gegenteil aus der Verwendung von proteinhaltigen Lebensmitteln bestehen. Ein Tag wird empfohlen, mindestens 1 g Protein pro 1 kg Körpergewicht zu verwenden, sollte auch in der Ernährung von Aminosäuren enthalten sein. Der Energiewert von Lebensmitteln sollte 30-35 kcal pro 1 kg Körpergewicht pro Tag betragen. Ein Probenmenü ernennt den behandelnden Arzt individuell für jeden Patienten.

Chronische Nierenerkrankung, Behandlung sollte immer von einem Arzt verordnet werden. Die Chancen auf eine erfolgreiche Prognose werden somit steigen.

Prognose

Bei richtiger und rechtzeitiger Behandlung von Nierenerkrankungen hat der Patient alle Chancen auf vollständige Genesung, aber wenn CKD Stadium 4 oder 5 erreicht, kann eine vollständige Genesung nur mit einer Nierentransplantation erreicht werden.

Prävention

Um das Risiko einer chronischen Bronchitis zu reduzieren, müssen alle damit verbundenen Erkrankungen des Harnsystems und der inneren Organe umgehend und korrekt behandelt werden. Die folgenden vorbeugenden Maßnahmen tragen dazu bei, das Risiko für die Entwicklung von Erkrankungen der Nieren zu verringern:

  1. Rauchen und Alkohol aufhören;
  2. richtiges und gesundes Essen;
  3. Gewichtskontrolle;
  4. korrekte Behandlung aller damit verbundenen Krankheiten;
  5. Mangel an Stress und nervösen Überspannungen;
  6. regelmäßige Verbesserung der Immunität.

Nierenerkrankungen sind ziemlich schwierig zu behandeln, aber mit rechtzeitiger Diagnose und richtiger Therapie ist es viel einfacher, das Risiko ihrer Komplikationen zu reduzieren. Es ist wichtig zu verstehen, dass es viel einfacher ist, eine Krankheit zu verhindern, als sie zu heilen. Deshalb sollten Sie bei den ersten Anzeichen nicht zögern, den Arzt aufzusuchen, und in keinem Fall sollten Sie sich selbst behandeln.

Chronische Nierenerkrankungsdiagnose

Abteilung für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Irkutsker Verwaltung

Irkutsk State Institute für fortgeschrittene medizinische Studien

Chronische Nierenerkrankung

Empfehlungen für Diagnose und Behandlung

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

Chronische Nierenerkrankung. Empfehlungen für Diagnose und Behandlung. Ed. F. I. Belyalova und N. N. Vinkova. Irkutsk, 2011. 27 p.

Die Empfehlungen sind der Diagnose und Behandlung chronischer Nierenerkrankungen gewidmet, die nicht nur zur Entwicklung einer terminalen Niereninsuffizienz führen können, sondern auch ein bedeutender Risikofaktor für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind. Empfehlungen sind für Praktiker gedacht.

UDC: 616.61-008.6 BBK 54.1

© Ministerium für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Irkutsk Administration, 2011

Mitglieder der Expertengruppe

Andrievskaya Tatiana G.,

PhD, Associate Professor, Abteilung für Fakultäts-Therapie, IGMU

Bardymowa Tatiana Prokopjewna,

Doktor, Professor, Leiter. Leiter der Abteilung für Endokrinologie, IGSUV, Chefendokrinologe der Abteilung für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Irkutsker Verwaltung

Belov Vyacheslav Vladimirovich

Doktor, Professor, Leiter. Abteilung für Innere Krankheiten und VPL ChGMA, Tscheljabinsk

Belyalow Farid Ismagilievich,

Ph.D., Professor der Abteilung für Geriatrie und Gerontologie, IGIUV, Leitender Therapeut der Abteilung für Gesundheit und soziale Unterstützung der Bevölkerung der Irkutsk Administration, Vorsitzender der Expertengruppe

Vinkova Natalia Nikolaevna,

Kopf Stadtabteilung der Dialyse, Chefnephrologe des Ministeriums für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Irkutsker Verwaltung, Leiter. Abteilung für Dialyse von MESP IAPO

Kusnezowa Nadeschda Mironowna,

Stellvertreter Chief Medical Officer für medizinische Arbeit, MSCh "Airport Irkutsk"

Kuklin Sergej Germanowitsch,

MD, Professor der Abteilung für Therapie und Kardiologie, IGIU

Kutusova Raisa Iwanowna,

Kopf Therapeutische Abteilung des Stadtkrankenhauses №3

Weathera Svetlana Valerievna,

Leiter der Abteilung für Organisation und Planung von medizinischen Aktivitäten des Ministeriums für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Irkutsker Verwaltung

Scherbakowa Alexandra Witaljewna,

Ph.D., Assistent der Abteilung für Fakultäts-Therapie, IGMU

Organisation der Nephrologie in Irkutsk.

Definition und Kriterien.

Marker für Nierenschäden.

Bewertung der Nierenfunktion.

Glomeruläre Filtrationsrate.

Kreatinin-Plasma.

Verlangsamung der Progression von mon.

- Angiotensin-II-Rezeptorblocker

- Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer

- Glomeruläre Filtrationsrate

- chronische Nierenerkrankung

Weltweit steigt die Anzahl der Patienten mit chronischer Nierenerkrankung aufgrund einer Zunahme von Diabetes, Bluthochdruck und Alterung der Bevölkerung. Die Anzahl der Patienten, die eine Nierenersatztherapie benötigen, nimmt stetig zu.

Im Zusammenhang mit der Entwicklung zahlreicher Kriterien zur Beurteilung der Nierenfunktion wurde es notwendig, Ansätze zur Diagnose sowie zur Behandlung und Prävention von chronischem Nierenversagen zu vereinheitlichen. Gegenwärtig hat das von amerikanischen Nephrologen vorgeschlagene Konzept der chronischen Nierenerkrankung (CKD) allgemeine Anerkennung erfahren (K / DOQI, 2002).

Zahlreiche wissenschaftliche Studien werden jährlich durchgeführt, Empfehlungen internationaler Expertengruppen werden herausgegeben. Gleichzeitig gibt es keine russischen Empfehlungen zu chronischen Nierenerkrankungen, die für praktizierende Ärzte extrem notwendig sind. Die spezifischen Bedingungen der kommunalen Gesundheitsversorgung, die große Anzahl häufig widersprüchlicher Empfehlungen und das Fehlen rechtzeitiger Übersetzungen wichtiger Dokumente machen es ratsam, lokale Empfehlungen zu erstellen, die den Irkutsker Ärzten helfen, das Konzept der chronischen Nierenerkrankung in der täglichen Praxis aktiv umzusetzen.

Dieses Dokument spiegelt die vereinbarte Position führender Irkutsker Spezialisten wider, basierend auf evidenzbasierter Medizin und internationalen Empfehlungen. Im Vorbereitungsprozess wurde der Text zur Diskussion geöffnet und die eingegangenen Vorschläge in der endgültigen Fassung der Empfehlungen berücksichtigt.

Kommunale Empfehlungen werden in gedruckter und elektronischer Form (Website http://therapy.irkutsk.ru/recom.htm) zur kostenlosen Verteilung veröffentlicht.

Um die Empfehlungen zu verbessern, sind Kommentare und Vorschläge wichtig, die per E-Mail an die Expertengruppe geschickt werden können: [email protected] Es ist geplant, die Empfehlungen jährlich zu aktualisieren, und wesentliche Ergänzungen der elektronischen Version werden häufiger vorgenommen.

Vorsitzender der Expertengruppe, Chefarzt der Abteilung für Gesundheit und Sozialhilfe für die Bevölkerung der Verwaltung der Stadt Irkutsk, Professor Farid Ismagilievich Belyalov

Organisation der Nephrologischen Hilfe in Irkutsk

Patienten mit Nierenerkrankungen werden in städtischen Kliniken und Krankenhäusern von Ärzten für therapeutische Spezialgebiete (Allgemeinmediziner, Kardiologen, Endokrinologen) entdeckt und behandelt.

Die spezialisierte nephrologische Behandlung für Erwachsene wird in der Dialyseeinheit des MESP IAPO, Stadtkrankenhaus Nr. 8, sowie in der Nephrologischen Abteilung und der Abteilung für chronische Hämodialyse des Regionalen Klinischen Krankenhauses durchgeführt.

Nephrologen bei MESP IAPO führen ein Register von städtischen Patienten mit CKD und konsultieren Irkutsk Menschen täglich von 10 bis 12 Stunden, außer am Wochenende

Laut den großen Bevölkerungsregistern (NHANTS III, Okinawa Stady) beträgt die Prävalenz von CKD mindestens 10% und erreicht in bestimmten Kategorien von Menschen (ältere Menschen, Typ-2-Diabetes) mehr als 20%.

Schätzungen zeigen, dass in Irkutsk etwa 97.000 Patienten mit CKD, einschließlich Stadium 1 - 33000, Stadium 2 und 3 - 31000, jeweils Stadium 4 und 5 - 1200 Personen (NHANES, 1999-2004). Nach den Daten des Chef-Nephrologen von Irkutsk wurden 2010 Patienten mit CKD Stadium 1-2, 3, 4 und 5, 360, 635, 307 und 151 Personen registriert (Vinkova NN, 2010).

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