Haupt Pyelonephritis

Wie geben sich Blasensteine ​​aus?

Heutzutage finden sich Menschen häufig in den Symptomen von Blasensteinen. In den meisten Fällen bilden sich Sand und größere Steine ​​in den Nieren und in der Blase werden sie mit dem Urin mitgeführt. In solchen Fällen sagen sie über das Vorhandensein von Sekundärsteinen.

Aufgrund des Auftretens bestimmter Pathologien, insbesondere Strikturen der Harnröhre, des Adenoms oder des Prostatakarzinoms, können sich Steine ​​direkt in der Blasenhöhle bilden und als primär bezeichnet werden.

Symptome

Wie sich die Krankheit manifestiert, hängt von der Art der Steine ​​und ihrer Größe ab. Am häufigsten bei Patienten auftreten:

  • Oxalat Diese Formationen haben eine rauhe Oberfläche mit Vorsprüngen und zeichnen sich durch eine beträchtliche Härte aus. Durch Bewegung entlang der Harnröhre oder durch Bewegung entlang des Blasenbodens können sie daher die empfindlichen Schleimhäute schädigen, was zu Schmerzen und Blut im Urin führt.
  • Phosphate. Konkremente dieser Art sind weicher und brüchiger als Oxalate, obwohl sie wie Oxalate aus Calciumsalzen gebildet werden. Ihr Vorhandensein kann durch das Vorhandensein von leichten Flocken mit einer lockeren Konsistenz im Urin, die Unterbrechung des Urinflusses während des Urinierens und Schmerzen im Unterbauch angezeigt sein.
  • Urata. Da diese Steine ​​eine glatte Oberfläche haben, verursachen sie sehr selten Schäden an den Schleimhäuten von Organen. Daher ist es üblich, dass Patienten nach einem Urintest auf ihre Anwesenheit aufmerksam werden.

Auch in seltenen Fällen können sich bei Patienten andere Arten von Zahnstein bilden. Das:

  • Struviten;
  • Cystinsteine;
  • Bildung gemischter Natur.

Die Hauptmerkmale der Steinbildung sind also:

  • Bauchschmerzen, die den Genitalien oder dem Perineum zugefügt werden können;
  • Krämpfe und erhöhte Beschwerden beim Wasserlassen;
  • erhöhter Harndrang;
  • Färben von Urin mit Blut in dunkler Farbe;
  • Trübung des Urins;
  • Unterbrechung des Urinflusses.


Darüber hinaus kann das Symptom von Sand in der Blase das Entstehen eines weiteren Harndranges unmittelbar nach oder während des Rüttelns, schnellen Gehens oder Laufens, körperlicher Arbeit, zum Beispiel beim Heben und Übertragen von Gewichten usw. sein. Wenn der Zustand des Patienten durch den Beitritt einer Infektion erschwert wird, kann auch eine Verletzung seines allgemeinen Wohlbefindens vorliegen, das heißt:

  • Schwäche;
  • Temperaturanstieg;
  • das Auftreten von Kopfschmerzen oder Beschwerden in den Gelenken;
  • Appetitlosigkeit usw.

Achtung! Manchmal können Patienten die Blase nicht vollständig entleeren, bis sie die Position des Körpers verändern oder irgendwelche Bewegungen ausführen, da der Stein den Eintritt in die Harnröhre blockieren und so verhindern kann, dass der Urin aus der Blase entweicht.

Dennoch ist die Krankheit in einigen Fällen absolut asymptomatisch, und eine Suspension in der Blase kann nur mit Hilfe spezieller Untersuchungen, insbesondere Ultraschall und OAM, diagnostiziert werden.

Behandlung

Blasensteine ​​können behandelt werden durch:

  • Konservative Therapie, die die Einhaltung einer speziell entwickelten Arztdiät und Medikamente einschließt, um den Stein zu lösen, die Diurese zu erhöhen, Entzündungszeichen zu beseitigen, die Entwicklung von infektiösen Komplikationen zu verhindern usw.
  • Konkremententfernung.

Zur gleichen Zeit wird die Behandlung von Sand in der Blase in der Regel nicht durchgeführt, mit Ausnahme von Diäten, da es unabhängig mit Urin durch die Harnröhre ausgeschieden werden kann. Dank der richtigen Ernährung kann der Patient bereits vorhandene Mikrolithen loswerden und die Bildung großer Steine ​​verhindern, die sofort entfernt werden müssen.

Diät

Für jeden Patienten wird die Diät vom Arzt individuell unter Berücksichtigung seiner individuellen Eigenschaften entwickelt. Ausschlaggebend für die Erstellung der Liste der verbotenen Produkte ist jedoch die Art der gebildeten Steine, da die Hauptaufgabe der Ernährungsumstellung darin besteht, die Zusammensetzung des Urins zu korrigieren und den pH-Wert in die eine oder andere Richtung zu verschieben.

In der Regel wird Tabelle 7 für Patienten empfohlen, was Folgendes beinhaltet:

Je nach Art der entdeckten Steine ​​wird diese Liste durch andere Lebensmittel ergänzt. Zum Beispiel wird in Gegenwart von Phosphorsteinen die Verwendung von Molkereiprodukten und fermentierten Milchprodukten nicht empfohlen. Die weichste Diät ist für die Bildung von Harnsäure vorgeschrieben. Die gleichen Formationen sind am einfachsten zu lösen.

Wichtig: fast alle Patienten verbrauchen große Mengen an Flüssigkeit, aber die Auswahl der Mineralwässer muss sorgfältig angegangen werden. Es ist am besten, mit einem Arzt zu besprechen, welches Mineralwasser dem Patienten in welcher Menge zu trinken ist, um die Situation nicht zu verschlimmern.

Steinentfernung

Die Entfernung von Steinen aus der Blase erfolgt auf verschiedene Arten:

  • Zerkleinerung von Steinen mit anschließender Entfernung von Trümmern mit einem Zystoskop. In der Regel wird mit Ultraschall oder einem Laser gearbeitet. Aber seine Durchführung ist nur in Gegenwart von Formationen möglich, deren Abmessungen 3 cm nicht überschreiten.
  • Offene Operation, bei der ein Einschnitt in den suprapubischen Bereich und die Blasenwand gemacht wird, gefolgt von einer manuellen Entfernung der Steine.

Achtung! Es ist äußerst wichtig, eine Diät einzuhalten, auch wenn die Steine ​​bereits auf die eine oder andere Weise entfernt wurden, da sie nicht nur zu ihrer Auflösung beitragen sollen, sondern auch dazu beitragen, die Bildung neuer Steine ​​zu verhindern.

Blasensteine ​​was zu tun ist

Erhöhte Flüssigkeitsaufnahme kann den Durchgang von kleinen Blasensteinen erleichtern. Große Steine ​​erfordern jedoch möglicherweise andere Behandlungen.

Bei der Behandlung von Steinen in der Blase sollten Sie die Symptome entfernen und die Steine ​​loswerden.

Beachten Sie, dass Antibiotika für Blasensteine ​​für Pyurie (Vorhandensein von Eiter im Urin) und die Entwicklung von Urethritis oder Zystitis verwendet werden. Und auch im Fall von Struvitsteinen, die mit einer häufigen Blasenentzündung einhergehen. In solchen Fällen werden Antibiotika der Cephalosporin-Gruppe, Fluorchinolone oder Makrolide verschrieben, lesen Sie mehr - Antibiotika für Zystitis

Ist es notwendig, Blasensteine ​​zu entfernen? Laut Urologen, wenn Sie Blasensteine ​​haben, müssen sie entfernt werden und so schnell wie möglich, sonst werden sie größer. Kleine Steine ​​(bis 2 mm) können durch den Verzehr großer Mengen Wasser beseitigt werden. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass die männliche Harnröhre eine gekrümmte Konfiguration und einen unterschiedlichen Innendurchmesser aufweist (mit drei Zonen mit signifikanter Verengung des inneren Lumens), daher ist es unwahrscheinlich, dass ein Stein mit einer transversalen Größe von mehr als 4-5 mm "gewaschen" wird. Aber bei Frauen ist es möglich, da das innere Lumen der Harnröhre größer ist, und es ist viel kürzer.

Wenn also die Steine ​​nicht auf natürliche Weise aus der Blase ausgewaschen werden können, müssen sie dennoch beseitigt werden: auflösen, Medikamente einnehmen oder mit Lithotripsie entfernen.

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Auflösung der Blasensteine

Die Auflösung von Steinen in der Blase wird mit Hilfe von Medikamenten durchgeführt, die den Säuregehalt des Urins reduzieren und ihn alkalischer machen. Dies kann unter Verwendung von Natriumbicarbonat, das heißt Backsoda, erfolgen.

Es besteht jedoch die Gefahr der Bildung von Verkalkungen in den Nieren sowie eine Erhöhung des Natriumgehalts im Blut (Hypernatriämie), die sich durch allgemeine Dehydrierung, Schwäche, erhöhte Schläfrigkeit und Krampfanfälle äußert. Darüber hinaus kann eine übermßig aggressive Alkalisierung zur Ausfällung von Calciumphosphat auf der Oberfläche eines bestehenden Steines führen, wodurch eine weitere Arzneimitteltherapie unwirksam wird.

Also, um die Acidität (Alkalisierung) von Urin zu reduzieren, verwendete Drogen wie:

Kaliumcitrat (Kaliumcitrat), das Übelkeit, Aufstoßen, Sodbrennen, Erbrechen, Durchfall und Hyperkaliämie mit Folgen wie Muskelschwäche, Parästhesien und Herzrhythmusstörungen bis hin zum Herzblock verursachen kann. Oxalith C (Blemaren, Soluran, Uralite U) - 3 g zwei- oder dreimal täglich (nach den Mahlzeiten). das Diuretikum Diacarb (Acetazolamid, Dehydratin, Diluran, Neframid, Renamid und andere Handelsnamen) erhöht die Diurese und macht den Urin schnell alkalisch (pH 6,5-7). Aber es ist nicht länger als fünf Tage, eine Tablette (250 mg) zweimal täglich mit einem Intervall von 8-10 Stunden. Das Medikament ist bei Patienten mit akuter Form der Niereninsuffizienz, Diabetes und niedrigen Kaliumspiegel im Blut kontraindiziert.

Drogen können dazu beitragen, nur Urat (Harnsäure) Steine ​​aufzulösen und den Kalziumgehalt im Urin zu reduzieren (so dass es sich nicht auf Kristallen absetzt). Cistenal in Form einer Lösung (enthält Tinktur aus Krappwurzel und Magnesiumsalicylat) - drei bis fünf Tropfen werden dreimal täglich eingenommen (30 Minuten vor den Mahlzeiten); gleichzeitig sollten Sie mehr Flüssigkeit trinken (bis zu zwei Liter pro Tag).

Cystone bezieht sich auch auf pflanzliche Heilmittel. Es wird mit Oxalatsteinen von weniger als 10 mm Größe verwendet - zwei Tabletten dreimal täglich (nach einer Mahlzeit), der Behandlungsverlauf dauert drei bis vier Monate.

Das Medikament Rovatinex, das Terpenverbindungen enthält, wird verwendet, um Calciumsalze zu lösen - dreimal täglich, ein oder zwei Kapseln (für einen Monat). Mögliche Nebenwirkungen, die ein Gefühl von Unwohlsein im Magen und Erbrechen zeigen.

Und das Medikament Allopurinol, das die Harnsäuresynthese reduziert, soll das Wiederauftreten der Bildung von Nierenkalksteinen bei Patienten mit hohem Gehalt an Harnsäure in Blutserum und Urin reduzieren.

Für Blasen- und Nierensteine ​​sind die Vitamine B1 und B6 sowie Magnesiumpräparate (Magnesiumcitrat, Solgar, Magne B6, Asparkam usw.) notwendig, da dieses Spurenelement die Kristallisation von im Urin enthaltenen Calciumsalzen verhindert.

Entfernen von Steinen aus der Blase

Moderne Methoden zur Entfernung von Steinen aus der Blase in der Urologie basieren auf Ultraschall- und Lasertechnologien und erfordern keine offene Operation.

Die Kontaktlithotripsie der Steine ​​in der Blase erfolgt endoskopisch - durch direkten Kontakt des Lithotripters mit Steinen. Bei dieser Methode werden verschiedene Techniken angewendet, die durch unterschiedliche Geräte erzielt werden: Insbesondere die Lithotripsie oder die Fragmentierung von Steinen in der Blase durch Ultraschall ermöglicht das Aufbrechen der Konkremente in kleine (bis zu 1 mm) Teile mit anschließender Entfernung aus der Blasenhöhle durch erzwungene Diurese. Der Eingriff wird in Regional- oder Vollnarkose durchgeführt.

Im Falle der Kontakt-Laser-Cystolitolapaxie wird der Stein in der Blase mittels Laser endoskopisch, jedoch mit transurethralem Zugang unter Vollnarkose, zerkleinert. Der Holmium-Laser bewältigt die dichtesten Steine ​​jeder Zusammensetzung und Größe und verwandelt sie in Staubpartikel, die dann aus der Blase ausgewaschen werden.

Kontaktlose Methode - Remote Lithotripsie von Steinen in der Blase (Stoßwelle) - ist die Wirkung von Ultraschallimpulsen auf die Steine ​​durch die Haut auf dem Bauch oder unteren Rücken gerichtet (Lokalisierung wird verfeinert und der gesamte Prozess wird durch Ultraschall überwacht). Steine ​​sollten in den Zustand von feinem Sand zerstört werden, der dann während des Urinierens herauskommt, verstärkt durch die Ernennung von Diuretika.

Unter den Kontraindikationen von Steinschlag, Urologen nennen Harnröhrenstenose, Entzündungen der Harnwege, Blutungen und bösartige Neubildungen im Becken.

Einige Steine ​​sind so groß, dass eine chirurgische Behandlung mit einer offenen Zystotomie notwendig sein kann. Das heißt, eine Bauchwandinzision wird oberhalb des Schambeins durchgeführt und die Blase wird seziert, und die Steine ​​werden manuell entfernt. Eine solche chirurgische Entfernung von Steinen aus der Blase wird unter Vollnarkose durchgeführt und erfordert eine Katheterisierung der Blase durch die Harnröhre. Mögliche Nebenwirkungen dieser Operation: Blutungen, Schäden an der Harnröhre mit der Bildung von Narben, Fieber, die Zugabe einer sekundären Infektion.

Folk Behandlung

In den meisten Fällen beinhaltet die Folgebehandlung von Blasensteinen Hausmittel, um deren Bildung zu verhindern. Empfehlen:

trinke Orangen- und Cranberrysaft; nach dem Mittagessen eine Abkochung der Weinblätter (25 g pro Glas Wasser), mit dem Zusatz von 20-30 ml Traubensaft; täglich auf nüchternen Magen, um einen Esslöffel frischen Zwiebelsaft oder Saft von Petersilienwurzel und Rettich (in gleichen Anteilen gemischt) zu trinken; Jeden Tag einen Sud aus getrockneten Blättern, Blüten und Weißdornkaktusfeigen mit einem Teelöffel Zitronensaft pro 200 ml Brühe trinken; mit Phosphatsteinen am Morgen und am Abend Apfelessig (ein Esslöffel für ein halbes Glas Wasser).

Keine Studien haben bestätigt, dass eine pflanzliche Therapie Blasensteine ​​zerstören kann. Einige Heilpflanzen sind jedoch Teil von Arzneimitteln.

Mit Phosphatsteinen empfehlen Phytotherapeuten die Verwendung von Krappwurzel in Form einer 10% igen Alkoholtinktur (20 Tropfen zweimal täglich nach den Mahlzeiten). Und wenn Harnsäure Steine, ist es ratsam, ein Glas Calendula Abkochung einmal am Tag zu trinken. Die Früchte (Samen) der Familie der Regenschirm Ammoniak (in Form von Auskochen von ihnen vorbereitet) lindern Spasmen der Harnwege, die den Austritt von kleinen Steinen erleichtert, aber mit dieser Pflanze, sollten Sie viel Wasser trinken (bis zu zwei Liter pro Tag).

Der Knöterich (Bergsteiger), aufgrund der Anwesenheit von Verbindungen von Silizium darin, hilft die Auflösung von Kalzium in der Zusammensetzung von Steinen. Die Brühe wird aus der Berechnung vorbereitet - ein Esslöffel trockenes Gras pro 200 ml Wasser; trinke dreimal am Tag, 30-40 ml (vor den Mahlzeiten).

Diuretische Kräuter wie Löwenzahnblätter, Schachtelhalm und Brennnessel werden ebenfalls verwendet.

Diät und Ernährung

Da Urin eine Verschwendung von Stoffwechsel im Körper ist, kann Diät und Ernährung seine Zusammensetzung mit der Beschränkung auf die Verwendung bestimmter Produkte korrigieren, die das Niveau von Harnsäuresalzen (Harnsäure), Oxalaten (Oxalatsalzen) oder Phosphatsalzen (Phosphaten) erhöhen.

Lesen - Diät für Urolithiasis

Wenn die Blasensteine ​​aus Oxalaten bestehen, sollte der Verzehr aller Solanaceen (Kartoffeln, Tomaten, Paprika, Auberginen) und Hülsenfrüchte, Nüsse reduziert werden. Und von Sauerampfer, Spinat, Rhabarber und Sellerie sollte komplett aufgegeben werden. Weitere Informationen im Material - Diät mit Oxalat im Urin

Ernährungswissenschaftler mit ernährungswissenschaftlichen Präparaten für Harnsäuresalze empfehlen, sich auf Molkerei- und Vollkornprodukte zu konzentrieren und rotes Fleisch, Schmalz, Nebenprodukte und starke Fleischbrühen nicht zu essen. Es sind tierische Proteine, die zu stickstoffhaltigen Basen und Harnsäure führen. Fleisch ist nützlicher, um Huhn zu ersetzen, aber es sollte ein paar Mal pro Woche in kleinen Mengen und besser in gekochter Form gegessen werden. Für Details siehe - Diät mit erhöhter Harnsäure

Ernährungsempfehlungen im Falle der Phosphatkalkulation beziehen sich auf Produkte, die viel Phosphor und Kalzium enthalten, da es ihre Kombination (mit einem Überschuss beider Nährstoffe) ist, die zur Bildung von unlöslichem Kalziumphosphat führt. So sind alle Milch- und Seefische sowie Linsen und Sojabohnen, grüne Erbsen und Brokkoli, Sonnenblumen- und Kürbiskerne, Pistazien und Mandeln für solche Patienten nicht geeignet. Obwohl Phosphor eine der Substanzen ist, die unser Körper verwendet, um einen normalen pH-Wert aufrecht zu erhalten.

Einige Gemüse und Früchte tragen zur Diurese bei, dh sie reduzieren die Konzentration von Salzen im Urin. Dazu gehören Zitrusfrüchte, Gurken, Kohl, Rüben, Kürbisse, Wassermelonen, Trauben, Kirschen, Pfirsiche, Blattgemüse (Petersilie und Koriander), Knoblauch, Lauch und Zwiebeln.

Blasensteine

Blasensteine ​​- eine Manifestation von Urolithiasis, gekennzeichnet durch das Vorhandensein von Kochsalzlösung oder verkalkten Steinen in der Blasenhöhle. Blasensteine ​​äußern sich durch Schmerzen, Harnwegserkrankungen, Blut oder Eiter im Urin. Diagnostizieren Blasensteine ​​nach den Ergebnissen der Harnwege Ultraschall, Urinanalyse, Zystoskopie, Zystographie. Die Hauptbehandlung ist die Fragmentierung und Entfernung von Blasensteinen durch Kontakt und Entfernung (Lithotripsie) oder durch Operation (bei offener Cystolithotomie).

Blasensteine

Blasensteine ​​(Cistolithiasis), zusammen mit Steinen in den Nieren, Harnleiter und Harnröhre, sind eine der Erscheinungsformen der Urolithiasis. Ihre Bildung kann sowohl durch eine Verletzung der physikalisch-chemischen Eigenschaften des Urins (die Löslichkeit von darin enthaltenen organischen und anorganischen Verbindungen) als auch durch physiologische Faktoren (angeborene oder erworbene Stoffwechselstörungen: metabolisch, entzündlich, medizinisch usw.) verursacht werden.

Abhängig von der Position und dem Mechanismus der Bildung können Blasensteine ​​in Größe, Menge, Textur, Oberflächentyp, Form, Farbe und chemischer Zusammensetzung variieren. Die Blasensteine ​​können einzeln (einzeln) und mehrfach, klein (Mikrolithen) und groß (Makroliten), glatt, rau und facettiert, weich und sehr hart sein; enthalten Harnsäure, Harnsäuresalze, Calciumphosphat oder Oxalat.

Blasensteine ​​werden hauptsächlich in der männlichen Bevölkerung bei Kindern (in den ersten 6 Lebensjahren) und im Alter (über 50 Jahre) beobachtet. Bei erwachsenen Patienten bestehen Blasensteine ​​hauptsächlich aus Harnsäure, und bei Kindern schließen sie Harnsäurekristalle, Phosphate und Calciumoxalate ein.

Die praktische Urologie unterscheidet zwischen primären Blasensteinen (die direkt in ihrem Hohlraum gebildet werden) und sekundären (die in den Nieren und Harnleitern gebildet werden und dann in die Blase wandern). Sekundärsteine, während in der Blase, können weiter an Größe zunehmen.

Ursachen von Blasensteinen

Der häufigste Grund für die Bildung von Blasensteinen bei erwachsenen Patienten ist eine infravesikale Obstruktion, eine Verletzung des freien Harnflusses aufgrund einer Verstopfung im Blasen- oder Harnröhrenhals. Die Blockade der unteren Harnwege kann durch Blasenhalsstenose (Marion-Krankheit), Prostatahyperplasie oder Prostatakrebs bei Männern, Harnröhrenstrikturen (nach Verletzung, Operation, Entzündung) verursacht werden.

Der Mechanismus der Steinbildung ist mit der Unmöglichkeit der vollständigen Entleerung der Blase, der Stagnation und der Konzentration des Restharns verbunden, was zum Verlust von Salzkristallen führt. Neurogene Blase, ihr Prolaps bei Frauen mit Zytotole, die bestehenden Defekte der inneren Muskelmembran, einschließlich Divertikel, tragen zur Steinbildung bei.

Manchmal in Gegenwart von Steinen in den Nieren und der oberen Harnwege gibt es eine Migration von kleinen Steinen entlang der Harnleiter mit ihrem weiteren Erscheinungsbild und Persistenz in der Blase. Das Vorhandensein von Fremdkörpern (Stents, Ligaturen, Kathetern und anderen Fremdkörpern) in der Blase kann die Ablagerung von Salzen auf ihnen und die Bildung von Steinen verursachen.

Blasensteine ​​können das Ergebnis rekonstruktiver Chirurgie bei Belastungsinkontinenz und entzündlichen Veränderungen bei Harnwegsinfektionen, das Ergebnis von Parasitenerkrankungen (Harnstein-Schistosomiasis) und Strahlentherapie sein. Bei Kindern führt das Vorhandensein von Balanoposthitis, kompliziert durch Phimose und Verengung der äußeren Öffnung der Harnröhre, oft zum Auftreten von Blasensteinen.

Symptome von Blasensteinen

In einigen Fällen zeigt das Vorhandensein von Blasensteinen, sogar von ziemlich großer Größe, keine Anzeichen. Klinische Symptome treten bei ständigem Kontakt des Steins mit den Blasenwänden, der Entwicklung von Reizungen der Schleimhaut oder Blockierung des Harnabflusses auf.

Die Symptome von Blasensteinen sind vielfältig, aber nicht pathognomonisch. Dies können Schmerzen im Unterbauch, über dem Schambein, bei Männern sein - Unwohlsein, akute oder dumpfe Schmerzen im Penis. Leicht in Ruhe, wird der Schmerz unerträglich beim Bewegen, Ändern der Körperhaltung des Patienten und Urinieren, kann auf das Perineum und äußere Genitalien, den Oberschenkelbereich ausstrahlen.

Blasensteine ​​verursachen eine Harnstörung mit häufigem, starkem Drängen bei Bewegung, Unterbrechung eines Harnstrahls oder akuter Verzögerung des Ausflusses bei Steinwanderung in die Harnröhre sowie Inkontinenz, wenn der innere Schließmuskel der Blase aufgrund eines im verengten Hals steckenden Steines nicht verstopft ist. Bei großen Steinen können manche Patienten die Blase nur in Rückenlage entleeren. Kinder entwickeln manchmal Priapismus und Enuresis.

Aufgrund der zusätzlichen mikrobiellen Infektion können Blasensteine ​​durch Zystitis und Pyelonephritis kompliziert werden. Hämaturie und Pyurie entwickeln sich als Folge von Traumatisierung und Entzündung der Schleimhaut der Blase mit Steinen. Wenn ein Stein im Bereich des Blasenhalses stranguliert ist, kann Blut in der letzten Portion des Urins erscheinen; Bei Verletzung der erweiterten Venengefäße des Gebärmutterhalses kann sich eine starke Hämaturie entwickeln.

Diagnose von Blasensteinen

Die Diagnose von Blasensteinen umfasst eine Analyse der Anamnese und der Patientenbeschwerden sowie die Ergebnisse von instrumentellen und Laboruntersuchungen. Es ist notwendig, die Art des Schmerzes, den Grad der Manifestationen von Dysurie und Hämaturie zu klären, um Fälle von Sand und Steinen Entladung zu identifizieren, das Vorhandensein von assoziierten Krankheiten: Hyperplasie und Prostatakrebs, Harnröhrenstriktur, Divertikel, Blasentumor, neurogene Dysfunktion.

Nur sehr große Blasensteine ​​können durch vaginale (bimanuelle) oder rektale Untersuchung festgestellt werden. Rektale Palpation der Prostata bei Männern zeigt ihren Anstieg. Bei Patienten mit Blasensteinen in der allgemeinen Analyse von Urin finden sich Leukozyten und Erythrozyten, Bakterien, Salz. Die Urinbiopsie ermöglicht die Identifizierung der Mikroflora und ihre Empfindlichkeit für die Auswahl der antibakteriellen Therapie.

Beim Ultraschall der Blase können Sie die Steine ​​als echoreiche Formationen mit einem akustischen Schatten sehen, die sich in der Höhle der Blase bewegen, wenn sich die Position des Patienten ändert. Zystoskopie ist eine der wichtigsten Methoden, um die innere Struktur der Blase (Zustand der Schleimhaut, das Vorhandensein von Divertikeln, Tumor, Strikturen) zu untersuchen, um das Vorhandensein von Steinen in seiner Höhle, ihre Anzahl und Größe zu bestimmen.

Mittels Zystographie und Ausscheidungs-Urographie ist es möglich, den Zustand der Harnwege zu beurteilen, Urolithiasis, das Vorhandensein von Röntgensteinen, Prostata-Hyperplasie, Blasen-Divertikel zu identifizieren. Röntgenkontrast von Blasensteinen hängt von ihrer chemischen Zusammensetzung ab, vor allem von der Anwesenheit und dem Prozentsatz der Calciumkomponente in ihnen. Mit der helikalen Multislice-CT, einer der empfindlichsten Methoden zum Nachweis verschiedener Blasensteine, können sehr kleine und Röntgensteine ​​sowie Komorbiditäten unterschieden werden.

Behandlung von Blasensteinen

Manchmal fließen kleine Blasensteine ​​unabhängig voneinander mit Urin durch die Harnröhre. In Ermangelung von Komplikationen mit einer geringen Größe der Blasensteine ​​wird eine konservative Behandlung durchgeführt, die darin besteht, eine spezielle Diät (abhängig von der Mineralzusammensetzung der Steine) zu befolgen und Medikamente zu nehmen, um ein alkalisches Gleichgewicht des Urins aufrechtzuerhalten.

Bei der operativen Entfernung von Steinen aus der Blase werden endoskopische Lithoextraktionen, Steinzerkleinerung (transurethrale Zystolithotripsie, perkutane suprapubische Litolapaxie, distale Zystolithotripsie) und Steinsektion (offene suprapubische Zystolithotomie) eingesetzt.

Die transurethrale Lithotripsie wird bei erwachsenen Patienten während der Zystoskopie durchgeführt, während die erkannten Steine ​​unter visueller Kontrolle mit einer speziellen Vorrichtung (Ultraschall, pneumatisch, elektrohydraulisch oder Laserlithotripter) zerkleinert und ihre Fragmente durch Absaugen durch ein Zystoskop gewaschen werden. Die transurethrale Cystolithotripsie kann ein separates Verfahren sein oder in Verbindung mit anderen endoskopischen Operationen, wie der transurethralen Resektion der Prostata, durchgeführt werden. Die transurethrale Zystolithotripsie ist bei einem kleinen Volumen der Blase während der Schwangerschaft in Gegenwart eines Herzschrittmachers kontraindiziert.

Die Fernlithotripsie wird mit der Stoßwellenmethode bei fehlender Blasenobstruktion und Prostatavergrößerung des Patienten sowie mit sekundären Blasensteinen und belastetem Hintergrund durchgeführt, wenn eine transurethrale Intervention kontraindiziert ist. Bei pädiatrischen Patienten ist eine perkutane suprapubische Litolapaxie indiziert, da sie den Blasenstein schnell und sicher fragmentiert und seine Teile entfernt.

In Ermangelung eines Ergebnisses der medikamentösen Therapie und Steinbruch, mit akuten Harnverhalt, hartnäckige Schmerzsyndrom, Hämaturie, Wiederauftreten der Blasenentzündung und mit großen Steinen der Blase, wird offene extraperitoneale suprapubische Zystolithotomie durchgeführt. Für die postoperative Phase wird ein Katheter in die Blase eingeführt, antibakterielle Medikamente werden verschrieben.

Biopsie und histologische Untersuchung der Gewebe der Blase wird nach der Operation im Falle einer lang bestehenden und unbehandelten Urolithiasis bei sichtbaren Veränderungen an der Wand durchgeführt. Die Beobachtung innerhalb von 3 Wochen nach der Steinhärtung ergänzt den Ultraschall der Nieren und der Blase, um die verbleibenden Steinfragmente zu entfernen.

Komplikationen der chirurgischen Behandlung von Blasensteinen können Harnwegsinfektion, Fieber, Trauma an den Wänden der Blase, Hyponatriämie, Blutungen sein.

Vorhersage nach dem Entfernen von Blasensteinen

In der Zukunft ist es notwendig, den Urologen, die Stoffwechseluntersuchung und die Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Blase alle sechs Monate zu überwachen.

Mit der Beseitigung der Hintergrunderkrankung ist die Prognose nach der Behandlung von Blasensteinen günstig. Bei ungeklärten Ursachen der Steinbildung ist ein Wiederauftreten der Steinbildung in Blase und Niere möglich.

Wie man bei Frauen und Männern Steine ​​aus der Blase entfernt: Beobachtung, Fragmentierung, Operationsarten und Indikationen für sie

Blasensteine ​​sind komplexe Ablagerungen von unlöslichen Salzen (meist Calcium, Harnsäuresalze). Typischerweise ist die Bildung von Steinen mit einer Verletzung des Harnabflusses aus der Blase verbunden.

Bei gesunden jungen Menschen, die keine Voraussetzungen in Form von anatomischen Defekten, Strikturen, Infektionskrankheiten oder Fremdkörpern haben, wird Urolithiasis seltener aufgezeichnet.

1. Wie entstehen Blasensteine?

Um einen Kalkül zu bilden, muss eine der folgenden Bedingungen erfüllt sein:

  1. 1 Veränderungen in der chemischen Zusammensetzung des Urins, die zu Verlust und Aggregation von unlöslichen Salzen führen. Die Zusammensetzung des Urins kann sich unter dem Einfluss der Ernährung (mit übermäßigem Verzehr von Gemüse, Fleischprodukten), Stoffwechselstörungen (Gicht) ändern.
  2. 2 Das Vorhandensein von Entzündungen im Harntrakt, Fremdkörper (Blasenkatheter, Stent, Nahtmaterial). Die Entzündung wird von der Freisetzung von Proteinen in das Lumen der Blase begleitet, die als Falle für Salzkristalle dienen. Außerdem ändern sich die physikalischen und chemischen Eigenschaften des Urins.
  3. 3 Das Vorhandensein von Obstruktion, Dysfunktion der Blasenwand und Stagnation von Urin in der Höhle. Harnstau ist begleitet von Sedimentation und Verdickung von unlöslichen Salzpartikeln.

In einigen Fällen werden zunächst Steine ​​im Hohlraum der Blase gebildet. Selten wandern sie von den oberen Bereichen ab: dem Harnleiter, dem Becken-Becken-System. Dann kommt es zu einem weiteren Durchmesseranstieg aufgrund der Schichtung von unlöslichen Salzablagerungen.

In den Anfangsstadien der Steinbildung trägt die kleine Größe des Konkrements zu seiner unabhängigen Entladung bei. Eine wichtige Rolle bei ihrer spontanen Entfernung spielt die Abwesenheit von Hindernissen für den Urinfluss.

Die chemische Zusammensetzung kann über den Ursprung sprechen. Urate deuten eher auf ihre anfängliche Bildung im Lumen der Blase hin.

Oxalatsteine ​​(Veddelite und Vevelite) werden normalerweise im Kelch oder Becken der Niere gebildet. Struvite, die aus Magnesium-Ammoniumphosphat bestehen, werden unter dem Einfluss von Bakterien, die Urease (Proteus mirabilis) produzieren, gebildet. Daher weisen Struvite auf eine chronische Harnwegsinfektion hin.

Bei erwachsenen Patienten werden Harnstoffe am häufigsten nachgewiesen (mehr als 50% der Fälle von Urolithiasis). Pädiatrische Patienten werden häufiger mit Steinen auf der Basis von Ammoniumurat und Kalziumoxalat diagnostiziert.

Bei Kindern kann Urolithiasis mit längerem isoliertem Stillen auftreten und polierten Reis essen. Diese Produkte sind phosphorarm. Ein Mangel an Phosphor in der Nahrung führt zu einer erhöhten Ausscheidung von Ammonium aus dem Körper.

Bei Kindern aus Gebieten, die für diese Pathologie endemisch sind, überwiegen außerdem oxalathaltiges Gemüse und Fleischprodukte.

2. Physische Eigenschaften von Steinen

Konkretionen können einzeln oder mehrfach sein. Ihre Größen variieren: von klein (mit einem Durchmesser von 3-7 mm) bis groß. Variieren Sie auch ihre Konsistenz und Form.

Die meisten Steine ​​sind beweglich, seltener im Bereich der Nähte (wenn es in der Geschichte Operationen gibt), Tumorwachstum, Stents.

3. Ursachen von Urolithiasis

Bei Männern besteht das Hauptproblem in der Zunahme des Prostatavolumens (Hyperplasie).

Die Prostata wächst in Form eines Ringes, der den Blasenhals umgibt und zusammendrückt, was schließlich zu einer ausgeprägten Verletzung seiner Entleerung führt. Harnstau vor dem Hintergrund einer solchen "Blockade" trägt zur Sedimentation von Salzen, deren Aggregation und Steinbildung bei.

Bei Frauen sind Harnstauungen und Harnstau viel seltener. Typische anatomische Voraussetzungen für Harnsteine ​​bei Frauen - Zystozele, Enterozele, Operation an der Harnröhre, der vorderen Wand der Vagina.

Neurogene Blase kann auch Urolithiasis verursachen. Normalerweise tragen Nervenfasern den Impuls vom Gehirn zu den Muskelfasern der Blasenwand, was zu deren Krampf oder Entspannung führt. Wenn sie infolge eines Schlaganfalls, Wirbelsäulenverletzungen, Diabetes und anderer Pathologien geschädigt werden, sind die Prozesse der Kontraktion und Entspannung der Muskeln der Blasenwand unausgeglichen. Dieses Ungleichgewicht führt zu einer Stagnation des Urins in der Blasenhöhle.

Blasenkatheterisierung wird manchmal durchgeführt, um Urin zu entfernen. An sich ist der Katheter ein Fremdmaterial und eine Quelle chronischer Infektion, die zur Bildung des Steins beiträgt.

Es ist der chronische Infektionsprozess, der erklärt, warum Patienten mit Rückenmarksverletzungen eher Struvitis (bestehend aus Magnesium-Ammoniumphosphat) haben. Zur Bildung von Struviten ist eine alkalische Umgebung erforderlich, die von den Ammonium produzierenden Mikroorganismen erzeugt wird.

Weniger häufig kann Urolithiasis verursacht werden durch:

  1. 1 Entzündung (chronisch persistierende und rezidivierende Zystitis).
  2. 2 Medizinische Geräte (Ureterstent, Blasenkatheter) können als Matrix für die Salzablagerung dienen.
  3. 3 Im Nierenbecken-Becken-System gebildete Konkremente können entlang des Harnleiters in die Blasenhöhle wandern. Wie man mit ihnen umgeht, lesen Sie hier (folgen Sie dem internen Link).

4. Symptome der Krankheit

Bei Patienten mit Pathologie wird die Variabilität des klinischen Bildes beobachtet: von der völligen Abwesenheit von Krankheitssymptomen bis zu einem starken Schmerzsyndrom und einer schweren Hämaturie.

Die wichtigsten Manifestationen der Urolithiasis sind:

  1. 1 Schmerzen und Beschwerden über der Gebärmutter. Der Schmerz kann einen dumpfen Charakter haben und sich bei plötzlichen Bewegungen, körperlicher Anstrengung verstärken. Das Akzeptieren der Position des Patienten auf der Seite oder im Liegen führt zu einer Linderung von Schmerzen, manchmal zu einem Urinausfluss aufgrund des Zurückziehens von Zahnstein aus dem Blasenhalsbereich und der Öffnung der inneren Öffnung der Harnröhre.
  2. 2 Dysurische Symptome: Schmerzen, vermehrtes Wasserlassen, intermittierendes Wasserlassen. Manchmal ist der Patient besorgt über das plötzliche Aufhören des Strahls, zusammen mit dem Auftreten von Schmerzen oberhalb der Gebärmutter, im Hodensack, im Perineum, im unteren Rückenbereich. Dieses Symptom beruht auf dem Rollen des Steines im Bereich des Blasendreiecks, gefolgt von Muskelspasmus und Blockierung der proximalen Harnröhrenöffnung. Wenn Sie die Position des Körpers ändern, können Verzögerung und Schmerz beseitigt werden.
  3. 3 Vorkommen von Blutgerinnseln im Urin, färben es rot (grobe Hämaturie). Mit einem leichten Anstieg der Anzahl der roten Blutkörperchen wird der Urin nicht rosa und rot, in diesem Fall sprechen wir von Mikrohämaturie. Die Mikrohämaturie ist beim OAM- oder Nechyporenko-Test registriert.

5. Diagnostische Maßnahmen

Ein Gespräch mit dem Patienten und eine Anamnese sind für die Diagnose von Urolithiasis erforderlich. Zunächst fragt der Arzt den Patienten nach den Symptomen und ihren möglichen Ursachen, klärt die Möglichkeit der erblichen Natur der Krankheit, stellt das Vorhandensein von Begleiterkrankungen, Operationen (einschließlich auf den Beckenorganen) fest.

Beim Abtasten über der Gebärmutter kann der Arzt die Spannung der Bauchwandmuskulatur bestimmen, bei akutem Harnverhalt kann eine überfüllte, angespannte und schmerzhafte Blase abgetastet werden. Frauen sollten auf Zystozele, Enterozele untersucht werden.

5.1. Urinanalyse

Die Urinanalyse wird allen Patienten mit Verdacht auf eine Krankheit zugewiesen. Zu den erwarteten Änderungen gehören:

  1. 1 Erhöhen Sie die Urindichte.
  2. 2 Neutrale oder alkalische Umgebung.
  3. 3 Erhöhung der Anzahl von roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Zylindern im Urinsediment.
  4. 4 Identifizierung von Kristallen - Urate, Phosphate, Oxalate.

5.2. Urin zählen

Die Urinbiopsie wird durchgeführt, um den Haupterreger der sekundären Harnwegsinfektion zu identifizieren. Die Studie bewertet auch die Empfindlichkeit von Uropathogenen gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln.

5.3. Gesamtblutbild

Mit einem ausgeprägten Entzündungsvorgang bei OAK kann ein erhöhter Gehalt an Leukozyten bestimmt werden, die Leukozytenformel wird nach links verschoben (unter dem Einfluss proinflammatorischer Faktoren kommt es zu einer Zunahme junger Formen von Leukozyten, was zu einer Verschiebung der Leukozytenformel führt), ESR-Beschleunigung.

5.4. Biochemischer Bluttest

Die Analyse erlaubt es, den Funktionszustand der Nieren zu beurteilen. Bei der Obstruktion in der biochemischen Analyse ist der Stand des Kreatinins, des Harnstoffes erhöht.

Auf der Basis von Verschiebungen anderer Parameter kann die Ursache der Krankheit vermutet werden (zum Beispiel kann ein Anstieg des Harnsäurespiegels bei Gicht zur Ablagerung von Harnsäure beitragen).

5.5. Instrumentelle Diagnostik

Abbildung 1 - Röntgenaufnahme: mehrere Gallenblase. Quelle der Illustration - Medscape.com

  • Panoramaradiographie der Bauchhöhle und des Beckens, die die Region der Nieren, der Harnleiter und der Blase einfängt, erlaubt Ihnen, radiopaque Steine ​​zu identifizieren. Urate sind röntgenologisch negativ, es sei denn, sie haben Schichten von Calciumsalzen in ihrer Struktur.
  • Sonographie. In Ermangelung von Veränderungen auf dem Röntgenbild wird der Patient Ultraschall gezeigt. Die Methode ist nicht teuer, weit verbreitet und ermöglicht die Differenzierung von Blutgerinnseln oder Tumoren.
  • Zystographie, intravenöse Pyelographie - Methoden basierend auf der Einführung von Kontrast, gefolgt von einer Reihe von Röntgenstrahlen. Als Röntgen-Negativsteine ​​im Bild sichtbar machten, füllten sich Defekte. Ein Füllungsdefekt, der verschoben wird, wenn die Position des Patienten verändert wird, ist ein typisches radiologisches Zeichen. Ein nicht beweglicher Füllungsdefekt kann auf einen Tumor, ein Divertikel hinweisen.
  • Die Computertomographie ist eine hochsensitive Methode zur Diagnose von Pathologien und ermöglicht die Diagnose von röntgendichten und röntgenbeugenden Konkrementen. Die Verwendung von Kontrast führt zu einer Verringerung der Genauigkeit der Methode.
  • Die Zystoskopie bleibt die Hauptmethode zur Diagnose der Krankheit. Das Verfahren ermöglicht dem Arzt, die Größe, Form, Konsistenz der Ausbildung, ihre Lokalisierung zu beurteilen. Während der Untersuchung ist es auch möglich, den Zustand der Harnröhre, der Prostata und der Blasenwände zu beurteilen, das Vorhandensein von Strikturen zu bestimmen, den Harnabfluss zu behindern, Divertikel und Tumore der Blasenwand zu identifizieren. Die Zystoskopie kann mit einer Biopsie ergänzt werden. Dies ist wichtig, weil die lange Persistenz von Steinen in der Blasenhöhle mit dem Risiko von Dysplasien und Plattenepithelkarzinomen verbunden ist.

Abbildung 2 - Endoskopisches Bild von Zahnstein mit einer unebenen Oberfläche. Im Hintergrund wird eine modifizierte Blasenschleimhaut bestimmt. Quelle der Illustration - Medscape.com

6. Merkmale der Behandlung

Die Wahl der Art des chirurgischen Eingriffs wird durch die Größe des Konkrements, seine Zusammensetzung und das Vorhandensein von Begleiterkrankungen bestimmt.

Die Beseitigung der Hauptursache der Steinbildung (Obstruktion der Ausgangsblase, infektiös-entzündlicher Prozess, Fremdkörper, Ernährungsfehler) ist die Grundlage für eine erfolgreiche Behandlung und Vorbeugung des Wiederauftretens der Krankheit.

Kontraindikationen für die Entfernung von Steinen ist ein instabiler Zustand des Patienten, ein asymptomatischer Verlauf der Erkrankung bei einem älteren Patienten mit einem hohen Betriebsrisiko.

7. Nicht-invasive Behandlungen

  • Auflösende Steine.

Auflösung von Steinen (Lyse) kann bei der Behandlung von Harnsäure verwendet werden. Um sie aufzulösen, ist es notwendig, den Urin zu alkalisieren (pH = 6,5 und höher). Kaliumcitrat wird für diesen Zweck verwendet.

Es ist anzumerken, dass eine aggressive Alkalisierung des Urins zur Ablagerung von Kalziumphosphatablagerungen auf der Oberfläche eines bereits existierenden Konkrements führen kann und alle Bemühungen um dessen Auflösung zunichtemachen kann. Die Methode ist ineffektiv und weist eine hohe Wahrscheinlichkeit eines Wiederauftretens auf, weshalb sie nicht weit verbreitet ist.

Die extrakorporale Stoßwellenlithotripsie erlaubt es, den Stein in kleine Fragmente zu zerlegen. Die Wirksamkeit der Methode wird durch die Größe des Steins bestimmt: Die besten Ergebnisse können mit Größen erreicht werden, die 2 cm nicht überschreiten.

Die Methode ist die beste Wahl bei der Behandlung von kleinen Steinen sowie bei Patienten mit einem hohen Risiko für eine chirurgische Behandlung.

Die vollständige Fragmentierung bei der ersten Zermahlungssitzung wird in 77,7-88,4% erreicht, wiederholte Sitzungen erhöhen die Wirksamkeit der Behandlung. In 17% der Fälle ist eine Zystoskopie erforderlich, um die erhaltenen Fragmente zu evakuieren.

Die Vorteile dieser Technik:

  1. 1 Die Methode ist nicht invasiv.
  2. 2 Ermöglicht das Zerkleinern von kleinen Steinen (bis 2 cm).
  1. 1 beseitigt nicht die Ursache der Krankheit.
  2. 2 Nicht immer erhaltene Fragmente können von alleine herauskommen, für deren Entfernung kann eine Zystoskopie mit einem Korbschlepper erforderlich sein. Um die restlichen Fragmente zu entfernen, kann der Patient Antispasmodika (No-Spa, Papaverin), urologische Gebühren, Preiselbeeren und Cranberry-Saft einnehmen. Die Gesamtmenge der Diurese sollte 1,5-2 Liter / Tag betragen (ohne Kontraindikationen). Alpha-Blocker (Tamsulosin) und Nifedipin erleichtern die Entfernung von Fragmenten mit einem Durchmesser von 7-8 mm, verhindern die Entwicklung von Nierenkolik.

8. Chirurgische Eingriffe

Wenn Urolithiasis verwendet werden können die folgenden Arten von chirurgischen Eingriffen:

  1. 1 transurethrale Cystolitolapaxie.
  2. 2 Perkutane suprapubische Lithotripsie.
  3. 3 Öffnen Sie die suprapubische Zystotomie.
  • Transurethrale Fragmentierung und Entfernung von Konkrementen mit endourologischen Instrumenten (transurethrale Cystolitol-Apaxie): Durch das Lumen der Urethra werden ein Zystoskop und Arbeitswerkzeuge zum Zerkleinern und Evakuieren von Fragmenten eingeführt. Die Methode ist am besten anwendbar, wenn der Durchmesser der Steine ​​bis zu 2 cm beträgt.

Die Fragmentierung wird durch mechanische / ballistische, Ultraschall-, elektrohydraulische oder Laserenergie erreicht. Der beste Effekt ist der Holmium-Laser.

Abbildung 3 - Laserfragmentierung des Steins. Quelle der Illustration - Medscape.com

Abbildung 4 - Das Bild auf der linken Seite zeigt das Schema der Zystoskopie, auf der rechten Seite - die Entfernung des Steines mit einem Korbauszieher. Quelle der Illustration - www.drronaldfrank.com

Meistens werden Steine ​​durch endoskopische Techniken durch die Harnröhre entfernt. Schwierigkeiten können auftreten, wenn große Konkremente mit hoher Dichte entfernt werden. In einer solchen Situation können Urologen auf eine offene Operation oder minimal-invasive perkutane Eingriffe zurückgreifen.

  • Perkutane suprapubische Lithotripsie. Dieser Eingriff nutzt den suprapubischen Zugang: über dem Busen wird ein kleiner Hautschnitt durchgeführt, durch den die Blase mit der Einführung von endoskopischen Instrumenten in ihre Höhle punktiert wird.

Diese Version der Operation erlaubt die Verwendung von Werkzeugen eines größeren Kalibers, die eine schnelle Fragmentierung und die Evakuierbarkeit von Steinen mit größerem Durchmesser (bis zu 4 cm) ermöglicht.

Oft greifen Urologen auf eine Kombination von transurethralen und suprapubischen Zugängen zurück, um die Fixierung des Steins während der Operation zu erleichtern und eine adäquate Spülung der Blase zu ermöglichen. Für die suprapubische Lithotripsie werden die gleichen Energiequellen wie im transurethralen verwendet.

  • Öffnen Sie suprapubische Zystotomie. Während der Operation werden die Konkremente nicht fragmentiert, sondern vollständig aus einem breiten Hautschnitt oberhalb der Gebärmutter extrahiert.

Abbildung 5 - A - Diagnose von Zahnstein (mehr als 7 cm im größten Durchmesser) bei einem Patienten in einer Übersichts-Urographie. B - Offene Zystotomie und Steinräumung. Der Patient ist 76 Jahre alt und leidet an einer Paraplegie und einer langen Blasenkatheterisierung. Quelle der Illustration - [6]

  1. 1 Geschwindigkeit der Ausführung.
  2. 2 Es ist leichter, mit dem Schleim zusammenhängende Kalksteine ​​zu entfernen.
  3. 3 Die Fähigkeit, große und feste, nicht fragmentierbare Steine ​​zu entfernen.

Die Hauptnachteile der Zystotomie:

  1. 1 In der postoperativen Phase wiesen die Patienten im Vergleich zu minimal invasiven Techniken ein ausgeprägteres Schmerzsyndrom auf.
  2. 2 Längere Rehabilitation und Krankenhausaufenthalt.
  3. 3 Höhere Wahrscheinlichkeit von postoperativen Komplikationen.

9. Beobachtung nach der Operation

Einen Monat nach dem Eingriff durchläuft der Patient ein Ultraschall-Urogramm, um Reststeine ​​zu erkennen. In Ermangelung von ihnen wird eine erneute Überprüfung nach sechs Monaten und einem Jahr ernannt.

Der Patient bleibt unter der Aufsicht eines Arztes, in der Dynamik der geschätzten pathologischen Veränderungen in der allgemeinen Analyse von Urin, biochemische Analyse von Blut und Urin.

Die Untersuchung der chemischen Zusammensetzung von Zahnstein zeigt sich bei Patienten mit Uratsteinen, Steinen des oberen Harnröhrenbodens, mit Familienanamnese, Rezidiv der Urolithiasis und deren Identifizierung ohne Risikofaktoren.

Symptome von Blasensteinen bei Frauen

Mocha-Krankheit ist eine der häufigsten pathologischen Bedingungen aus dem Harnsystem.

Die Krankheit ist mit gestörten Stoffwechselvorgängen verbunden, wodurch die Kristallisation verschiedener Arten von Salzen festgestellt wird. Das Ergebnis dieser Pathologie ist die Bildung von Konkrementen in jeder Abteilung dieses Systems.

Frauen entwickeln aufgrund ihrer anatomischen Merkmale des Harnsystems diese Krankheit weniger. Das Durchschnittsalter der Manifestation dieser Pathologie beträgt 30-60 Jahre. In den meisten Fällen ist die Entdeckung von Steinen eine zufällige Entdeckung für den Arzt und den Patienten.

Blasensteine

Arten von Blasensteinen sind durch chemische Zusammensetzung getrennt:

  • Oxalat-Komponente. Die Steine ​​haben eine braune Farbe und eine raue Oberfläche, sie können die Schleimhaut zerkratzen und Schmerzen verursachen. Oft kann Harnstoff eine scharlachrote Farbe annehmen. Die Grundlage für ihre Bildung ist Oxalsäure.
  • Phosphat-Komponente. Die Steine ​​sind grau, in der Zusammensetzung befindet sich Phosphorsäure. Der Grund für ihr Auftreten ist der gestörte Stoffwechsel, während ihre Struktur ziemlich zerbrechlich ist und leicht der Zerstörung unterliegt.
  • Uratny Komponente. Glatt im Aussehen Stein aus Salz, das oft Harnsäure bildet. Einer der Satelliten dieses Typs ist Gicht oder Dehydratation.
  • Strukturkomponente. Gemischt in seiner chemischen Zusammensetzung ist der Stein mit einer Base eine bakterielle Reaktion. Sie war es, die die Entwicklung von Sediment in der Blase aus Magnesium, Ammonium, Carbonat und Phosphat provoziert.
  • Cystonische Komponente. Aufgrund der Tatsache, dass Urin große Blasenentzündung enthält. Der Grund dafür sind die gestörten, oft angeborenen.
  • Gemischt Diese Art von Steinen hat die Eigenschaften aller vorherigen Gruppen. Im Aussehen sind sie keiner der Arten ähnlich, und ihre Dichte ist eine der höchsten im Vergleich zu den anderen.

Abhängig von der Dichte:

Durch Oberflächenstruktur:

  • Grungy, stachelig, etc.
  • Glatter Stein.

Nach Menge:

  • Einzeltyp
  • Plural Typ.

Aufgrund der Art der Ausbildung:

Gründe

Dafür gibt es folgende Gründe:

  • Derzeit ist der Hauptgrund für die Bildung von Steinen im Harnsystem, den gestörten Stoffwechsel bestimmen. Meistens hat er eine erbliche Veranlagung und ist mit einem Mangel an Aktivität oder einem quantitativen Mangel an bestimmten Enzymen verbunden. Die erste Stufe der Ausbildung, die Bildung von Salzsediment ist.
  • Eine sekundäre Ursache ist die Veränderung der Essgewohnheiten. Dies ist auf den erhöhten Verzehr großer Mengen von Lebensmitteln zurückzuführen, die nicht nur die Verdauungsorgane, sondern auch die Harnwege reizen. Darunter kann saures, scharfes, geräuchertes, zu salziges Essen sein.
  • Infravesikuläre Obstruktion kann auch als auslösender Faktor für die Entwicklung von Steinen in der Blase dienen. Der Grund dafür ist eine Verletzung des Wasserlassens und der Verstopfung in der Blase.
  • Die Anwesenheit von Fremdkörpern in der Blase, auf denen zunächst Salze abgeschieden werden, und dann werden Steine ​​gebildet. Diese umfassen oft einen langen Aufenthalt in der Blase des Katheters.
  • Das Vorhandensein von anatomischen Erkrankungen in der Blase. Dies können strukturelle Anomalien oder Funktionsstörungen sein. Unter ihnen ist die häufigste Ursache Divertikulose.
  • Der entzündliche Prozess in der Blase, in dessen Anfangsstadium sich infiltrative Störungen bilden, und später die Ablagerung von Salzen und Sedimenten, die zur Bildung von Steinen im Bereich der Wände führen.
  • Der Stein traf von den darüber liegenden Abteilungen des Urogenitaltraktes. Das Vorhandensein eines infektiösen Agens in der Blase oder durch Hämatogenität.
  • Verletzung der anatomischen Lage der Blase durch altersbedingte Veränderungen im Zusammenhang mit dem Vorfall der weiblichen Geschlechtsorgane.
  • Krankheiten, die mit einer übermäßigen Entfernung von Calcium aus dem Skelettsystem einhergehen, können Hyperparathyreoidismus, Osteoporose usw. sein.
  • In geringerem Maße wird die Steinbildung durch die Steinbildung beeinträchtigt, die zu seiner Konzentration führt.
  • Traumatische Auswirkungen auf die Blase.

Was ist der Unterschied zwischen Blasensteinen bei Frauen und Männern?

Grundsätzlich kann der Krankheitsverlauf ähnlich sein, der Unterschied bei Vertretern verschiedener Geschlechter kann nur aufgrund der Freisetzung von Steinen in die Umwelt unterschiedlich sein.

In diesem Fall ist der Unterschied die Struktur der Harnröhre. Bei Frauen hat dieser Abschnitt des Harnsystems eine kürzere Länge und einen größeren Durchmesser, während bei Männern die Harnröhre länger ist und ein schmales Lumen aufweist.

Daher kann selbst bei einer kleinen Implantation eines kleinen Steines in den männlichen Harnröhrenbereich ein vollständiger Mangel an Urin in Verbindung mit einer beeinträchtigten Ausflussstörung aufgrund einer Obstruktion vorliegen. Sowie das Auftreten von starken Schmerzen, wie der Stein im Harnleiter stecken bleiben kann.

Bei Frauen geht der Stein entweder vollständig in die Umgebung oder verbleibt in der Höhle der Blase. Im Gegensatz zu Männern haben sie keine physiologischen Kurven, in denen ein Stein gefrieren kann.

Symptome

Es sollte angemerkt werden, dass Steine ​​in der Blase in den meisten Fällen ein zufälliger Fund für Spezialisten und Patienten sind. Nur in seltenen Fällen gibt es einen Appell an ein Krankenhaus mit pathologischen Symptomen.

Unter ihnen sind die grundlegendsten:

  • Das Auftreten von Schmerzen beim Wasserlassen, während es in der Regel abrupt erscheint. Der Patient kann ihn nicht mit einer Verletzung der Diät etc. assoziieren.
  • Schmerzen in der Lendengegend. In diesem Fall ist das Auftreten von Schmerzen mit einer Reflexreaktion oder Bestrahlung der Nervenendigungen verbunden.
  • Das Auftreten von Blut oder geringen Blutflecken im Urin. In den meisten Fällen wird diese Manifestation bereits während Labortests oder während des akuten Prozesses der Obstruktion der Harnröhrensteine ​​sowie nach ihrer unabhängigen Freisetzung in die Umwelt bemerkt.
  • Urin wird trüber als üblich, hat einen unangenehmen, für ihren Geruch ungewöhnlichen Geruch.
  • Die Art des Urinierens variiert. Es wird schmerzhaft, hauptsächlich in der Nacht, beginnt der Patient imperative Wünsche zu bemerken, die nicht immer von der Freisetzung von großen Mengen von Urin begleitet werden.
  • Das Auftreten von akuten Schmerzen, abhängig von der Veränderung der Körperposition.
  • Nach und nach, wenn der Stein wächst, kann der Patient über ein Gefühl der unvollständigen Entleerung der Blase klagen.
  • Das Auftreten eines ausgeprägten Schmerzsyndroms bei fortschreitendem Stein oder Obstruktion. Eine Frau ist mit kaltem Schweiß bedeckt, spürt eine stark auftretende Schwäche in den Gliedmaßen und in manchen Fällen ein Gefühl der Kälte.

Diagnose

Die Identifizierung von Steinen im Urin, die zur Zeit begonnen werden, bereitet keine großen Schwierigkeiten. Dies ist auf die Prävalenz diagnostischer Methoden zurückzuführen.

Die häufigsten sind:

  • Urinanalyse. In diesem Fall, bei der Lieferung der allgemeinen Analyse des Urins, kann man die indirekten Merkmale metabolitscheskich der Verstöße aufdecken, manifestiert sich vom Erscheinen bestimmter Typen der Salze, von denen die Oxalate und die Phosphate am häufigsten sind. Es ist auch das Auftreten von Bakterien, Epithelzellen und roten Blutkörperchen. Es ist unmöglich, das Vorhandensein eines Steins in der Blase mit dieser Methode genau zu bestimmen, aber es ist möglich, das Vorhandensein einer Pathologie anzunehmen und andere Labormethoden zu forcieren.
  • Biochemische und allgemeine klinische Bluttests können nur indirekt auf das Vorhandensein eines Entzündungsprozesses im Körper schließen lassen, während es nicht möglich ist, das betroffene Gebiet genau zu identifizieren.
  • Ultraschalluntersuchung der Blase. Derzeit ist es eine der informativsten Methoden, um seine Präsenz, Größe, Struktur zu bestimmen. Auf der Grundlage einiger Merkmale ist es möglich, auf die angebliche Natur der Bildung und das Vorhandensein von begleitenden Veränderungen, den entzündlichen Prozess usw. zu schließen.
  • Zystoskopische Untersuchung. Eine Methode, die entweder im Akutprozess oder bei Schwierigkeiten anderer diagnostischer Methoden eingesetzt wird. Es ist invasiv und erfordert die Anästhesie des Patienten. In diesem Fall wird die endoskopische Ausrüstung durch die Harnröhre in den Hohlraum der Blase eingeführt, was die Sichtbarmachung des Hohlraums der Blase ermöglicht. Bei Bedarf können Sie den Kalkül entfernen.
  • Leitzystogramm mit einem Kontrastmittel. In diesem Fall wird eine Kontrastflüssigkeit durch die Harnröhre injiziert, die den Hohlraum der Blase füllt. Als Ergebnis kann der Arzt einen Füllungsdefekt bemerken, der auf das Vorliegen einer Massenläsion in der Blase hinweist.
    Die Ausscheidungsurographie hat einen ähnlichen Wirkungsmechanismus. Diese Methode ist radiologisch und begrenzt die Strahlenbelastung durch mögliche Strahlenexposition.
  • Computertomographie-Methode. Momentan ist es im Diagnoseplan sehr wertvoll, da es ermöglicht, die Größe, Struktur und Dichte mit Genauigkeit zu bestimmen.

Behandlung

Je nach Art der Steine, der angeblichen Ursache ihrer Entstehung, sowie der möglichen Zusammensetzung, dem Alter der Frau, der Art ihrer Fortpflanzungsfunktion und dem Vorhandensein von Komplikationen wird die Behandlung von Steinen in der Blase ausgewählt.

Die Behandlung besteht aus mehreren Hauptkomponenten, von denen hervorzuheben ist:

  • Medikamente.
  • Einführung der therapeutischen Ernährung.
  • Anwendung von operativen Methoden.
  • Die Verwendung von Volksmedizin.

Medikamentöse Behandlung

Meistens beginnt die Behandlung von Nierensteinen mit Hilfe von medizinischen Methoden. Es wird hauptsächlich im Krankenhaus gehalten, da die Gefahr besteht, dass sich der Stein bewegt und Verstopfungen entstehen, was zu schwerwiegenden Folgen führen kann.

Es gibt zwei Richtungen der medikamentösen Therapie, einschließlich Schmerzlinderung und Therapie, die darauf abzielen, Steine ​​zu entfernen oder ihre Größe zu reduzieren.

Unter diesen Fonds sollten die Hauptgruppen hervorgehoben werden, wie:

  • Gruppe von Spasmolytika. Sie tragen nicht nur zur Ausdehnung der Blutbahn und der Wände der Blase und Harnröhre bei, die sich in einem reflektorischen Zustand befinden, sondern auch eine Schmerzreduktion. Der Verabreichungsweg ist gewöhnlich intravenös oder intramuskulär. In seltenen Fällen verwenden Sie das Tablet-Formular.
  • Eine antibakterielle Therapie, die darauf abzielt, die Entwicklung des Entzündungsprozesses zu verhindern oder einen bestehenden zu reduzieren, ist eine der Indikationen für die Verschreibung von antibakteriellen Mitteln, die Beschädigung der Schleimhautwand während der Passage von Zahnstein, Entwicklung von Obstruktion und die Einführung von medizinischen Geräten in die Harnröhre. Die am häufigsten verwendete Ampicillin-Gruppe.
  • In einigen Fällen verschreiben Ärzte die Verwendung von Diuretika, die das Urinieren und die mögliche Auslaugung von kleinen Steinen aus der Blasenhöhle fördern sollen. Eine Voraussetzung in diesem Fall ist die geringe Größe und Verwendung von krampflösenden Mitteln in dem Komplex.
  • Die Ernennung von Stein auflösenden Drogen. Nach der Bestimmung der möglichen Ursache für die Entwicklung von Steinen und ihrer Zusammensetzung, sowie der Identifizierung geringer Dichte, ist es möglich, Mittel anzuwenden, die die Resorption von Zahnstein fördern. In einigen Fällen können sie nur dazu beitragen, ihre Größe zu reduzieren, nach der eine Therapie zur Verfügung steht, die auf natürliche Ausscheidung zielt.

Diät

Die Basis der Blasensteintherapie sollte nicht nur eine medikamentöse Therapie, sondern auch eine Veränderung des Lebensstils sowie der Natur und Ernährung sein.

Es ist die Ernährung, die eine große Rolle bei der Wiederherstellung des Wohlbefindens spielt, das Fortschreiten einer Zunahme des Steinwachstums verhindert und die Bedingungen für die mögliche Entwicklung neuer Steine ​​beseitigt.

Ernährungsregeln für Blasensteine:

  • Die wichtigste Voraussetzung für eine Diät für Steine ​​in der Blase ist die Einführung eines Trinkregimes. Dies sollte die Verwendung von sauberem, nicht kohlensäurehaltigem Trinkwasser in einer Menge von nicht weniger als zwei Litern pro Tag sein. Diese Methode hilft nicht nur, das Wasserlassen zu erhöhen, sondern auch die Konzentration des gebildeten Urins zu reduzieren.
  • Die Ernährung, sowie die Auswahl der Produkte erfolgt aufgrund einer möglichen Ursache, sowie der chemischen Zusammensetzung des Steines in der Blase:
    • In Gegenwart von Kalziumstein wird Patienten empfohlen, den Verzehr von Milchprodukten wie Milch und Quark vollständig zu eliminieren oder signifikant zu begrenzen.
    • Im Fall von Oxalat wird empfohlen, Gerichte aus Kartoffeln, Sauerampfer, Salaten, Milchprodukten sowie Zitrusfrüchten aus der Nahrung auszuschließen. Dies ist auf den Gehalt an Oxalsäure in ihnen zurückzuführen.
    • Wenn die Phosphatart der Beschränkung auf Fruchtgerichte, frisches Gemüse, sowie die meisten Milchprodukte, Fisch, Fleisch und Mehlprodukte angewendet wird. Besonders hervorzuheben ist der Ausschluss von Pflanzenöl aus der Nahrung.
    • Als rata reduzierte den Verbrauch von Nebenprodukten, pflanzlichen Fetten und Fisch. Es wird empfohlen, Grapefruits von Früchten auszuschließen.

Chirurgische Behandlung

Für den Fall, dass Kontraindikationen für eine medikamentöse Behandlung bestehen oder keine positive Wirkung der Therapie besteht, sollte auf operative Methoden zur Entfernung des Steins aus der Blase zurückgegriffen werden.

Eine der Indikationen ist das Auftreten von Obstruktionen, begleitet von ausgeprägten klinischen Manifestationen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, dieses Problem zu lösen, darunter:

  • Zystoskopische Untersuchung der Harnröhre und Blase mit anschließender Entfernung.
  • Endoskopisches Schleifen mit anschließender Entfernung von Konkrementen.
  • Wellenlithotripsie-Methode. Eine relativ neue, effektive und nicht-invasive Methode zur Entfernung von Blasensteinen. Es wird durch den Einfluss auf die Blase Ultraschall unter der Kontrolle von Röntgen durchgeführt. In diesem Fall findet die Zerkleinerung, Auflösung der Steine ​​statt und sie können selbständig gehen.
  • Entfernung durch offene Operation. In diesem Fall sind Laparotomie und Eröffnung der Blasenhöhle erforderlich. Die Methode wird in Fällen verwendet, in denen die Verwendung anderer Methoden nicht gerechtfertigt ist, insbesondere bei einer großen Anzahl von Steinen.

Es gibt auch eine Reihe von Kontraindikationen für die Verwendung der Operation, einschließlich:

  • Das Vorhandensein von akuten infektiösen Prozessen in einer der Abteilungen des Harnsystems.
  • Übertragene Operation in den Beckenorganen.

Volksheilmittel

Wenn die Verwendung von chirurgischen und medizinischen Produkten nicht möglich ist, verwenden einige Spezialisten die volkstümliche Methode zur Behandlung von Blasensteinen.

Es kann sowohl Kräuter- als auch Lebensmittelprodukte sein:

  • Verwenden Sie Zwiebeltinktur auf Alkoholbasis gekocht.
  • Tinktur, die Petersilienblätter und -wurzeln verwendet.
  • Essensbrühe, gekocht auf trockenen Sonnenblumenwurzeln.
  • Karotten- oder Gurkensaft.
  • Dekokt, der Johanniskraut, Vogelbergsteiger, Löwenzahn, Rittersporn, Veilchen mischt.

Folgen von Blasensteinen

In den meisten Fällen verschwindet die Krankheit in Abwesenheit der Entwicklung von Komplikationen und der Auswahl der Behandlung ohne Konsequenzen.

Die häufigste Komplikation der Steinbildung in der Blase ist ein chronischer Entzündungsprozess.

Komplikationen

Wenn Sie spät zu einem Arzt gehen, können Nierensteine ​​zu schweren Komplikationen führen, die manchmal zu lebensbedrohlichen Komplikationen führen.

Unter ihnen kann sein:

  • Infektion der Harnwege, die zu Beginn akut sein kann und später in einen chronischen Verlauf übergeht. In schweren Fällen führt dies zur Bildung eines eitrigen Prozesses, der das Risiko einer septischen Erkrankung mit sich bringt.
  • Die Entwicklung der Blockade des Harnkanals, die die Vergiftung des Körpers bildet.
  • Das Auftreten von Anfällen von neurogener Hypertonie.

Prognose

Bei rechtzeitiger ärztlicher Hilfe im Falle eines akuten Prozesses sowie einer schnellen und korrekten Auswahl der Therapie, die darauf abzielt, die Hauptursache für die Entwicklung der Pathologie zu beseitigen, wird die Prognose günstig sein.

Kosten der Behandlung

Die Kosten für die Behandlung von Blasensteinen hängen von der Art der gewählten Therapie ab. Im Falle einer chirurgischen Behandlung wird eine kostenlose medizinische Versorgung in jeder Einrichtung mit einer obligatorischen Krankenversicherungspolice angeboten.

In diesem Fall, im Falle der Wahl der konservativen Therapie, sind die Kosten der Behandlung auch niedrig, im Durchschnitt kostet der Kurs den Patienten 1000 Rubel.

Prävention

In den meisten Fällen, besonders bei der Identifizierung von Faktoren, die für die Bildung von Steinen prädisponieren, sollte man damit beginnen, Methoden anzuwenden, die die Entwicklung der Pathologie verhindern sollen.

Unter ihnen sind die Grundregeln:

  • Frauen in der Planungsphase der Schwangerschaft, während sie, sowie das Vorhandensein von Pathologien aus dem Harnsystem, früher identifiziert, sollten regelmäßig einen Spezialisten besuchen und Labortests durchführen, um die Qualität des Urins zu überwachen.
  • Befolgen Sie die Regeln der unausgewogenen Ernährung.
  • Hör auf mit schlechten Angewohnheiten.
  • Vermeiden Sie längere Immobilität.
  • Unterkühlung vermeiden.
  • Verwenden Sie die notwendigen Medikamente.
  • Wenn irgendwelche pathologischen Zustände festgestellt werden, ist es notwendig, so früh wie möglich einen Spezialisten zu konsultieren, um die Krankheit früh zu erkennen.

Deshalb sollten Sie bei der Erkennung von pathologischen Zuständen auf Seiten der Harnwege so schnell wie möglich einen qualifizierten Arzt aufsuchen.

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