Nierenbiopsie für Glomerulonephritis

Nierenbiopsie für Glomerulonephritis wird durchgeführt, um die Entwicklung von Autoimmun-Nierenerkrankungen zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Biopsie ist die aussagekräftigste diagnostische Methode unter den Strahlungstests wie Ultraschalldiagnostik, Angiographie, Magnetresonanztomographie und Computerdiagnostik. Die Technik erlaubt nicht nur andere Erkrankungen der paarigen Organe des Harnsystems auszuschließen, sondern auch das Stadium und die Form von GN zu bestimmen, sowie die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen.

Indikationen und Kontraindikationen

Glomerulonephritis immunoallergischer ist eine Erkrankung, die durch die allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Krämpfe im unteren Rücken, Gesichtsödeme, Hypertonie manifestiert. Das Auftreten von Blut im Urin zeigt nephrologischen Krankheit Natur klinische Urin und Blut zugeordnet ist, wobei die Ergebnisse davon Proteinspiegel erhöht anzeigen, eine große Anzahl von Zylindern, Erythrozyten. Diese Ultraschalldiagnostik hilft bei der Beseitigung von Pyelonephritis, die durch die gleichen Symptome gekennzeichnet ist.

Nierenversagen wird durch Messung des Volumens der Flüssigkeit getrunken und Urinproduktion pro Tag, Serumchemieindizes mit einer Kreatinin und Harnstoff-Probe Reberga Tareeva die Funktionsfähigkeit der Nieren diagnostiziert. Eine Biopsie ist jedoch fast immer notwendig, um die genaue Diagnose zu bestimmen.

Obligatorische Methode zur Identifizierung der Form der glomerulären Nephritis, da die Art und Dauer der Behandlung davon abhängt. So haben die klinischen und morphologischen Formen identische Symptome, und nur eine morphologische Studie kann eine genaue Diagnose stellen.

Es ist streng Nadelbiopsie in Gegenwart einer Niere, hämorrhagische Diathese, paranephritis, Pionen und Hydronephrose, polyzystische Nieren und Tuberkulose, Blutungsstörungen verboten.

Prozess des Leitens

Dem diagnostischen Verfahren gehen Urin- und Bluttests voraus, um Infektionen zu erkennen, zwei Wochen vor dem Test blutverdünnende Medikamente einzunehmen und acht Stunden lang zu essen. Die Diagnose umfasst die Entnahme von Nierengewebe mit einer Punktionsnadel durch ein kleines Loch, das in einem Krankenhaus in örtlicher Betäubung durchgeführt und durch Ultraschall, Röntgen, MRT oder CT überwacht wird. Dann wird die Probe mit einer speziellen Lösung gefärbt und unter einem Fluoreszenz-, Licht- oder Elektronenmikroskop untersucht.

Sechs Stunden danach verbraucht der Patient viel Flüssigkeit, ruht sich unter der Aufsicht eines Gesundheitsdienstleisters aus, der den Zustand des Patienten überwachen, Druck und Puls messen muss. Zwei Tage lang können Sie keine körperliche Anstrengung zulassen. Schmerzen im Rücken werden durch Schmerzmittel gelindert. Das Vorhandensein von Blut im Urin am ersten Tag ist normal, aber wenn das so weitergeht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Sie sollten auch Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie Rückenschmerzen, allgemeine Schwäche, Fieber, Schwindel und Unfähigkeit zu urinieren haben.

Besonderheiten

Die Ergebnisse der Nierenbiopsie bei Glomerulonephritis zeigen, dass die Studie nicht nur zur Bestimmung der genauen Diagnose, sondern auch zur Überwachung der Behandlung durchgeführt wird. Bei chronisch diffusen Läsionen nimmt eine Biopsie des Nierengewebes eine prognostische Bedeutung an - Art und Stadium der Veränderungen in den paarigen Organen des Harnsystems bestimmen die Progressionsrate des Nierenversagens.

Das Fehlen von Fällen von Schäden an benachbarten Organen, Implantation Metastasen, niedriger Preis im Vergleich zu Computer-und Kernspintomographie sind die Vorteile der Technik. Es besteht jedoch ein Risiko für Blutungen und Hämatome.

Biopsie für chronische Glomerulonephritis

Die Rolle der Biopsie bei der Diagnose der chronischen Nephritis ist extrem groß. Nur die Biopsie erlaubte uns, jene zahlreichen morphologischen Varianten von Jade zu unterscheiden, die heute weithin bekannt sind. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass es in dieser Angelegenheit noch keinen einzigen Standpunkt und keine festgelegte Klassifizierung gibt; viele Autoren, die Biopsien studieren unterscheiden verschiedene Formen und geben ihnen Namen (Brewer, 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Wir können bereits solche Formen unterscheiden, die von der Mehrheit anerkannt werden. In der praktischen Arbeit unterscheiden wir folgende Formen: 1) minimale Änderungen; 2) membranöse Nephritis; 3) proliferative Glomerulonephritis: a) diffus, b) fokal; 4) proliferative fibroplastische und 5) progressive chronische Glomerulonephritis.

Minimale Änderungen Die Zuordnung dieser Form ist mit der Einführung der Elektronenmikroskopie in die Praxis möglich geworden. Unter dem Lichtmikroskop in einer Reihe von Fällen von pathologischen Veränderungen in dem Glomeruli fehlt, werden andere Patienten sehr moderate proliferative Manifestationen der glomerulären Schleifen und kleine Bereiche der Verdickung der Basalmembran (Fig. 14a, b). Die Untersuchung solcher Fälle mit einem Elektronenmikroskop zeigte, daß die Hauptschädigung (Fusion und Verschwinden) betrifft Verfahren epitheliale Kapillarzellen - podocytes oder epitsitov (Farquhar et al 1957; Vernier, 1961, Habib et al, 1961, Movat et al... 1961) erhielt diese Form daher auch den Namen Podozytenkrankheit. Im Hinblick auf das Epithel des proximalen Tubuli, in Fällen von minimaler Veränderung der glomerulären Degeneration von Tubulusepithel kann in unterschiedlichem Maße exprimiert werden - von subtil bis ausgesprochen. Das Stroma der Niere und Blutgefäße in dieser Form von Jade bleiben vollständig erhalten. Es sollte beachtet werden, dass eine Beschädigung in podocytes Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom fließt, durch eines ihrer Formen gekennzeichnet, dh. E. Für membranöse und proliferative Nephritis (Farquhar, Vernier, Gut, 1957).

Abb. 14. Minimale Änderungen
a - das Fehlen von pathologischen Veränderungen des Glomerulus mit Lichtmikroskopie von Hämatoxylin-Eosin (HC. 40X 5); b - fokale Verdickung der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren. Sehr kleine Ablagerungen von PAS-positiver Substanz in Mesangium (Farbe PAS, HC. 40x5).

Membranöse Nephritis ist die konturierte und ein gleichförmiges Muster mit Elektronen- und Lichtmikroskopie: eine signifikante diffuse Verdickung des kapillaren Basalmembran, in unterschiedlichem Ausmaß in all oder fast alle ausgedrückt den Glomeruli (Abbildung 15). (; Brewer, 1964; Allen, 1962 eigene Daten) Die Niederlage der Basalmembranen bei dieser Art von Verletzung ist nicht nur in der Elektronenmikroskopie, sondern auch in der konventionellen Lichtmikroskopie mit PAS-Färbung und sogar normaler Färbung gefunden. Die elektronenmikroskopische Untersuchung zeigt, neben der Verdickung der Basalmembran, erhöhte Membranporenradius von 29 ± 10 bis 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferative Wirkungen in der Glomeruli mit dieser Art von Verletzung können unbedeutend oder ganz fehlen. Membranöse Nephritis mit Dystrophie epithelialen Tubuli kombiniert, oft ausgeprägt (siehe. Fig. 15a).

Abb. 15. Membranöse Glomerulonephritis.
a - proliferative Veränderungen im Glomerulus fehlen. Starke Verdickung der Basalmembranen der Glomeruluskapillaren, deutlich sichtbar bei Färbung mit Hämatoxylin-Eosin (HC. 40x5); b - Dystrophie des Epithels des proximalen gefalteten Tubulus (Farbe PAS, HC. 40x5)

Proliferative Glomerulonephritis ist die häufigste Form von Nierenschäden. Es wurde bereits darauf hingewiesen, dass die Manifestation der akuten diffusen Glomerulonephritis ist die Proliferation von endothelialen Glomeruluskapillaren. Bei der chronischen Glomerulonephritis ist ein gewisser Grad intrakapillären endotheliale Proliferation in allen Fällen beobachtet, aber der Grad seiner Schwere ist in der Regel niedriger als bei akuten. Zusammen mit dieser detektierten Proliferation von Mesangiumzellen, in einigen Fällen ergibt, Konzentration der Masse der Kerne Läppchen Achse. Der Schweregrad hängt von der Schwere der Proliferation oder der Aktivität des Prozesses und ist die maximale im Fall von Verschlimmerungen von chronischer Nephritis oder rezidivierenden Verlauf kontinuierlich. Proliferation in einigen Fällen mit Ödem glomerulären Kernen kombiniert (in der Regel handelt es sich epithelialen Kerne, zumindest - das Endothel); Körner sehen geschwollen aus, hell gefärbt. Beobachtet Epitheldesquamation der Kapillaren und die Kapsel in seinem Lumen. Solche in der Regel oft vergrößerte Glomeruli aussehen das Lumen der Kapsel, Glomerulus unscharfes Bild gefüllt sind, ist es homogen ist, mit einer engen und manchmal nicht zu unterscheiden Kapillarlumen (Fig. 16a). Zusammen mit diesem, gibt es Fälle, in denen eine dünne glomerulären Schleifen eingesetzt und keine anderen pathologischen Veränderungen, mit Ausnahme einer kleinen Proliferation von Endothelzellen. Solche Anzeichen von chronischer Glomerulonephritis als Nahtschlaufen glomerulären Kapsel, Nahtschlaufen Kapillaren zusammen eine Greif-, fleckige Verdickungs Kapseln Bowman zu bilden - Shymlanskaya, die Anwesenheit von teilweise oder vollständig hyalinisierten Glomeruli Abschnitte Atrophie der Tubuli zapustevaniem gefolgt ponefronnym Sklerose Medulla Stroma sein kann in unterschiedlichem Maße ausgedrückt und hängen vom Stadium der Krankheit, aber nicht von ihrer Dauer ab. Das Vorhandensein von dichtem Protein Exsudat, manchmal körniger Natur, die Lücken in der glomerulären Kapsel ist eine häufige, aber nicht zwingend Entdeckung. Bei einigen Patienten können alle der oben genannten Änderungen, die charakteristisch für proliferative Glomerulonephritis, als minimale ausgedrückt werden, die Gründe, einzelne aus einer Form von fokalen proliferative Glomerulonephritis verleiht. Alopezie ist in diesem Fall nicht nur in der Tatsache, dass nicht alle Glomeruli zugleich betroffen sind oder sogar die meisten von ihnen, aber auch, dass die Verbreitung in dem betroffenen Glomeruli, in der Regel mäßig ausgedrückt, in einzelnen Läppchen konzentriert, oft aber ihre Achsen; ein fokales Zeichen wird geschlagen und kapillare Basalmembran (Abb. 16, b, c).

Es sollte jedoch, dass der diffuse proliferative Glomerulonephritis Verfahren in Fällen beachtet werden, gleichzeitig nicht alle Glomeruli beeinflusst. Dies wird durch den extremen Polymorphismus auftretenden Veränderungen nachgewiesen, wenn zusammen mit einem vollständig oder teilweise hyalinisierten Glomeruli sind häufig mit schwerer proliferative und exsudativen Erscheinungen und Glomeruli vollständig gesund oder nur minimal betroffen gesehen Glomeruli.

Abb. 16. Veränderungen in verschiedenen Formen der proliferativen intrakapillaren Glomerulonephritis.
a - das Lumen des Hohlraums der Kapsel ist getrocknet. Der Glomerulus ist vergrößert, homogen. Die glomeruläre Kapsel ist faserig verdickt (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, HC 50x5), moderate fokale Proliferation im Glomeruli-Anteil (Hämatoxylin-Eosin HC, 20x5);
Abb. 16. (Fortsetzung).
h - proliferative intrakapillare fokale Glomerulonephritis. Fokale Verdickung der Basalmembranen (Farbe PAS, HC. 40x5).

In einigen Fällen in Glomerulonephritis extrakapillären Proliferation beobachtet Sicheln zu bilden (1954 Kark et al, ;. Blainey et al, 1960, Brever 1964;.. Drummond et al, 1966). nephrotisches Syndrom Proliferation und Hyalinose können jedoch tragen und Sonderzeichen, dass es möglich, die Form von „focal sklerosierende Nephritis» (McGovern, 1964), fokaler Nephritis (Heptinstall et al., 1961) oder lobular Nephritis (Brewer, 1964) zu unterscheiden. Es sollte bemerkt werden, dass Brewer lobuläre Nephritis das Ergebnis der akuten Post-Streptokokken betrachtet und nicht mit nephrotischem Syndrom assoziiert. Bei der fokal sklerosierenden Nephritis bedeckt Proliferation und dann Hyalinisierung und Sklerose nicht den gesamten Glomerulus, sondern seine einzelnen Schlingen oder Läppchen, und die übrigen Läppchen und Schlingen bleiben unbeeinträchtigt (Abb. 17).

Abb. 17. Fokale sklerosierende Nephritis. Im rechten Glomerulus, Hyalinose einer Schleife, kleine Proliferation in einer anderen; der Rest des Glomerulus mit dünnen Basalmembranen mit einer geringen Anzahl von zellulären Elementen. Hyalinose des zweiten Glomerulus (Hämatoxylin - Eosin, HC. 40x5).

Progressive oder proliferative fibroplastische chronische Glomerulonephritis. In den meisten Fällen können sie als letzten Schritt in irgendeinem Formen der Glomerulonephritis betrachtet werden, sondern in einigen Fällen fließt chronische Glomerulonephritis von den frühsten Stadien der Krankheit mit bestimmten fibroplastische Reaktionen, die in Gegenwart von großen Adhäsionen detektiert Schleifen glomerulären Kapsel, Fusion der Schleifen des Glomerulus zwischen mir ausgedrückt Sklerose Interstitium. Das Vorhandensein solcher Veränderungen, zusammen mit einer großen Anzahl von hyalinisierten, sklerosierten Glomeruli, erlaubt uns, die proliferativ-fibroplastische Form der Krankheit zu isolieren (Fig. 18). Ein weiteres Fortschreiten solcher Veränderungen führt zur Entwicklung einer sekundären faltigen Niere. Dystrophische Veränderungen im Epithel der Tubuli bei diesen Formen der Nephritis, die ohne nephrotisches Syndrom verlaufen, sind leicht ausgeprägt und fehlen manchmal. Vaskuläre Veränderungen in Gegenwart von Bluthochdruck bestehen in der Elastofibrose der Arterien und der Hyalinose der Arteriolen. Die Schwere dieser Veränderungen hängt von der Dauer und Höhe der Hypertonie ab. Sklerotische Veränderungen in der Niere werden immer von einer Rundzelleninfiltration begleitet. Infiltraten, bestehend aus Lymphozyten, Histiozyten, Plasmazellen, Fibroblasten, sind um hyalinisierte Glomeruli herum konzentriert.

Abb. 18. Proliferativ-Fibroplastische Glomerulonephritis. Zwei Glomeruli "laped" mit Proliferation von Endothel- und Mesangiumzellen. Ein hyalinisierter Glomerulus. Sklerose des Stroma der kortikalen Schicht (Hämatoxylin - Eosin, HC 20 x 5),

Es scheint, dass all dies das Vorhandensein klar definierter Kriterien für die Diagnose verschiedener Formen von Glomerulonephritis anzeigt. Aber das ist nicht ganz richtig; Tatsache ist, dass, wie bereits erwähnt, die Fähigkeit der Niere, auf verschiedene schädliche Faktoren zu reagieren, begrenzt ist. Daher ist es in bestimmten Stadien der morphologischen Manifestationen schwierig, Glomerulonephritis von der geschädigten Niere bei systemischem Lupus erythematodes, Pyelonephritis zu unterscheiden; membranöse Glomerulonephritis - von Thrombose der Nierenvenen, etc. Elektronenmikroskopie hat eine große differentielle Fähigkeit, besonders in den frühen Phasen der Krankheit (Farquhar et al., 1957).

Dies sind die wichtigsten morphologischen Manifestationen verschiedener Arten von Glomerulonephritis. Was ist der Zusammenhang zwischen den morphologischen Typen und klinischen Formen des Verlaufs der chronischen Nephritis?

Wie bereits erwähnt, ist einer der ersten Plätze in Bezug auf die Häufigkeit der Indikationen für die Biopsie isoliertes Harndrangsyndrom. Etliche histologische Studien widmen sich der Ätiologie, da keine andere Forschungsmethode diese Frage oft beantworten kann. Die häufigste Ursache für das isolierte Harndrangsyndrom sind verschiedene Formen der Glomerulonephritis, ein seltenerer Befund in der Biopsie ist die chronische Pyelonephritis. Also, Phillipiet al. (1961) fanden in 3 von 11 Fällen von asymptomatischer persistierender Proteinurie Pyelonephritis, Hutt und de Wardener (1961) - in 3 von 11 Fällen von asymptomatischer Proteinurie und Hypertonie. Auf unserem Material wurde Pyelonephritis in keinem Fall des isolierten urinausscheidenden Syndroms nachgewiesen. Nach unseren Daten und Hardwicke et al. (1966) ist der häufigste Befund beim isolierten Harndrang die diffuse proliferative intrakapillare Glomerulonephritis; wir haben es bei 60% beobachtet; In 30% der Fälle wurde eine fokale proliferative intrakapillare Glomerulonephritis festgestellt. Im Gegensatz dazu wird proliferative Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom fließt, in isoliertem Harn- tubule epithelial-Dystrophie-Syndrom leicht exprimiert oder nicht vorhanden, ebenso wie die vaskuläre Läsion im Gegensatz zur idiopathischen Formen von Glomerulonephritis. Es ist interessant festzustellen, dass wir bei 10% mit isoliertem urinausscheidendem Syndrom eine proliferativ-fibroplastische Nephritis mit schwerer Sklerose ohne klinische Manifestationen einer Niereninsuffizienz oder extrarenalen Manifestationen der Krankheit aufwiesen.

Morel-Marogeret al. (1967) untersuchten 33 Fälle isoliert Proteinurie, 12 gefunden Gefäßveränderungen: 4 Patienten - elastofibroz interlobulären Arterien, die restlichen 8 - Fibrinablagerungen und hyaline in yuksta- und präglomerulären Arterien, kombiniert mit Hyalinisierung Schleifen; diese Veränderungen unterschieden sich nicht von denen mit Nefraniosklerose. Die Autoren schlussfolgern, dass eine Reihe von Fällen von isolierter Proteinurie auf vaskuläre Nephropathie zurückzuführen sein könnte.

Die Bestimmung der Form des histologischen Nierenschadens bei primärem nephrotischem Syndrom ist in den letzten Jahren aufgrund des differenzierten Ansatzes zur Verwendung von Steroidtherapie für verschiedene Arten von histologischen Nierenschädigungen in ihm von größter Wichtigkeit geworden. Die klinischen Manifestationen der Krankheit deuten nicht auf das Vorhandensein der einen oder anderen histologischen Form hin. Von größtem Interesse ist die Auswahl von Patienten mit den sogenannten minimalen Veränderungen, bei denen die Steroidtherapie die beste Wirkung zeigt. Die Häufigkeit solcher Veränderungen bei Patienten mit nephrotischem Syndrom reicht von 18 bis 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Unter den 16 von uns untersuchten Patienten mit nephrotischem Syndrom wurden minimale Veränderungen in 3 gefunden.

Die Häufigkeit der membranösen Nephritis ist nach Literaturangaben (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) geringfügig höher als die Häufigkeit der minimalen Veränderungen und beträgt 23-49%. Wir haben die reine membranöse Nephritis nur in 1 von 16 Patienten mit nephrotischen Syndrom beobachtet. Bei den übrigen Patienten mit nephrotischem Syndrom (20-60%) wurde eine proliferative, proliferativ-membranöse und proliferativ-fibroplastische Glomerulonephritis nachgewiesen. Unter unseren Patienten stellen letztere die Mehrheit dar (12 von 16), und in 6 von ihnen wurde die Form der "fokalen sklerosierenden Glomerulonephritis" isoliert. Bei einem Patienten ohne nephrotisches Syndrom wurde diese Form der Läsion nicht nachgewiesen. Proliferative und proliferative Glomerulonephritis-fibroplastische bei Patienten mit durch schwere degenerative Veränderungen im Tubulus Epithel gekennzeichnet nephrotisches Syndrom, Stroma Körper minimal Gefäßveränderungen, infiltriert das Vorhandensein von reichlich Zellrund nicht nur in den Bereichen Sklerose ausgedrückt und um hyalinisierten Glomeruli, aber außerhalb sie auch.

Die häufigste Art der histologischen Schädigung der Nieren bei hypertensiven und gemischten Formen der chronischen Glomerulonephritis ist die diffuse proliferative intrakapillare Glomerulonephritis, seltener proliferativ-fibroplastisch. Die Frage nach der Möglichkeit einer membranösen Läsion bei hypertensiver Form der Glomerulonephritis bleibt offen. Die meisten Autoren betrachten die membranöse Nephritis als pathognomonisch für das nephrotische Syndrom oder sezernieren sie in anderen Formen äußerst selten. Also, Hardwickeet al. (1966) beobachteten membranöse Nephritis bei nur 2 von 169 Patienten ohne nephrotisches Syndrom. V. V. Serov et al. (1966), A. M. Wiechert und E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner et al. (1969) und E. D. Lobanova (1969) sezernieren membranöse und proliferativ-membranöse Glomerulonephritis in hypertensiven Formen. Unter den von uns beobachteten Patienten mit hypertensiver Form der chronischen Glomerulonephritis gab es keinen einzigen mit membranöser Nephritis. Es sollte beachtet werden, dass der eine oder andere Grad an Membranschädigung in fast allen Fällen auftrat, aber trotzdem proliferative Veränderungen in den Vordergrund traten.

Unter Bezugnahme auf die klinischen und morphologischen Vergleiche muss zuerst bemerkt werden, dass es nicht immer eine direkte Korrelation zwischen der klinischen Form, dem Krankheitsverlauf und der Schwere der histologischen Manifestationen gibt. Es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Grad der morphologischen Schädigung der Niere und der Dauer der Erkrankung, weder in der durchschnittlichen Dauer noch in der Dauer des Verlaufs der einzelnen Patienten, weder beim isolierten Harndrangsyndrom noch bei der hypertensiven Form. Es sollte betont werden, dass es nicht möglich ist, die Dauer der Krankheit durch die Art der Veränderungen in den Nieren zu beurteilen. So wurden zum Beispiel bei einem isolierten Harndränagesyndrom mit einer genauen Anamnese der Krankheitsdauer über 5 und 10 Jahre häufig Veränderungen gefunden, die denen eines akuten Prozesses sehr nahe kommen, ohne dass sich deren chronischer Verlauf manifestiert (unsere Daten) (Abb..19).

Abb. 19. Proliferative intrakapillare Glomerulonephritis.
a - Isoliertes urinausscheidendes Syndrom mit einer Erkrankungsdauer von mehr als 10 Jahren (Hämatoxylin-Eosin, HC 20x5); b - Isoliertes urinäres Syndrom mit einer Erkrankungsdauer von etwa 5 Jahren (Hämatoxylin-Eosin, 15x5).

V. V. Serov und M. Ya. Ratner et al. (1966) bemerken, dass morphologische Varianten der Glomerulonephritis in verschiedenen klinischen Formen nicht von der Dauer der Krankheit abhängen; Somit waren die Bedingungen der Krankheit bei Patienten mit mäßigem Harndrang oder Hämaturie signifikant länger als bei Patienten mit nephrotischem Syndrom in Kombination mit Hypertonie. Ähnliche Daten wurden von A. M. Wiechert und E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

Parrish, Howe (1956) bemerkt, dass der klinische Zustand der Patienten immer besser war, als von einer Biopsie erwartet werden konnte. Urinsediment und Nierenfunktion korrelierten stärker mit histologischen Veränderungen als mit dem klinischen Zustand des Patienten.

Es wird eine klarere Beziehung zwischen dem funktionellen Zustand der Nieren und dem histologischen Typ der Nierenschädigung beobachtet. Eine gute Korrelation zwischen Nierenfunktion und strukturellen Veränderungen wird von Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Unsere Beobachtungen bestätigen diese Daten; Also, mit minimalen und lobularen Veränderungen in der Nierenfunktionsstörung haben wir nicht beobachtet; In 26% der Fälle mit proliferativen Veränderungen wurde eine Hypoisostenurie festgestellt. Die Häufigkeit der Hypoisostenie hat sich bei Vorliegen von Zeichen der Nephrosklerose mehr als verdoppelt, jedoch ist zu beachten, dass bei Nephrosklerose der Anteil der Fälle, bei denen die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt ist, bei nephrotischem Syndrom und bei isoliertem Harnsyndrom häufiger auftritt (Abb. 20).

Abb. 20. Die Beziehung zwischen funktionellen Störungen und der Schwere der histologischen Läsionen der Niere.

Leuchtbalken - die Funktion ist nicht unterbrochen; der schattierte Teil ist Hypoisostenurie; der dunkle Teil ist Azotämie.

Die Beziehung zwischen dem Grad der Schädigung der Nierengefäße und der Fundusgefäße wurde ebenfalls festgestellt (Castleman, Smithwick, 1943). Nach unseren Befunden wurde bei unveränderten Gefäßen des Augenhintergrundes in 2 von 5 Fällen eine Arteriolenhyalinose in den untersuchten Biopsien beobachtet, bei kleinen Fällen einer retinalen Angiopathie bei allen Patienten Veränderungen der Nierengefäße in der Hälfte und in schweren Fällen retinaler Angiopathie.

Nierenbiopsie - alles, was Sie über die Studie wissen müssen

Der Informationsgehalt vieler diagnostischer Methoden ist noch lange nicht perfekt, so dass der Arzt in einigen Fällen punktiert werden muss. Eine Biopsie ist eine Sammlung von einem kleinen Bereich der Niere mit chirurgischen Instrumenten. Die resultierende Probe wird sofort zur gründlichen mikroskopischen und histologischen Untersuchung geschickt.

Nierenbiopsie - Indikationen und Kontraindikationen

Die beschriebene Technologie hilft dem Arzt, die beabsichtigte Diagnose zu klären, den Schweregrad und die Ursachen der erkannten Pathologie herauszufinden und einen effektiven Behandlungsplan zu entwickeln. Zusätzlich wird es verwendet, um Krankheiten zu unterscheiden. Eine Biopsie der Niere für Glomerulonephritis unterscheidet sich von anderen Organläsionen:

Für welche Nierenerkrankung ist eine Biopsie vorgeschrieben?

Eine interne Gewebeprobe wird nicht auf Wunsch des Patienten durchgeführt, sie kann nur von einem Spezialisten nur dann empfohlen werden, wenn es stichhaltige Gründe für das Verfahren gibt. Biopsie der Nieren - Indikationen:

organische glomeruläre oder tubuläre Proteinurie;
bilaterale Hämaturie;
nephrotisches Syndrom;
Nierenversagen, Glomerulonephritis mit schneller Progression;
Tubulopathie ungeklärter Herkunft;
Verdacht auf das Vorhandensein eines Neoplasmas;
falsches Funktionieren des transplantierten Organs.

Die therapeutische Biopsie der Niere erfolgt zu folgenden Zwecken:

Auswahl der angemessenen Behandlung;
Überwachung der Wirksamkeit des ausgewählten Kurses;
Transplantatüberwachung.

Biopsie der Niere - Kontraindikationen

Es gibt Krankheiten und pathologische Zustände, in denen diese Manipulation nicht durchgeführt werden kann:

Intoleranz mit Novocain-Drogen;
nur eine Niere funktioniert;
Blutungsstörungen;
Hydronephrose;
Nierenarterienaneurysma;
rechtsventrikuläres Versagen;
Schwellentuberkulose;
Nierenvenenthrombose;
eitrige Perinephritis;
Schwellung;
Psychose;
Demenz;
bleib im Koma.

In einigen Fällen ist eine Punktion der Nieren akzeptabel, muss aber mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden:

schweres Nierenversagen;
Periarteritis nodosa;
diastolische Hypertonie mit Raten über 110 mm Hg;
Myelom;
schwere Atherosklerose;
atypische Organmobilität;
Nephroptose.

Nierenbiopsie - Vor- und Nachteile

Das untersuchte Verfahren ist mit gefährlichen Komplikationen behaftet, daher wird die Frage der Zweckmäßigkeit von einem qualifizierten Arzt entschieden. Die Punktion kann die maximale Menge an Informationen über die Ursachen, die Art des Verlaufs und die Schwere der Erkrankung liefern und hilft, eine genaue und fehlerfreie Diagnose zu erstellen. Gleichzeitig kann es negative Konsequenzen hervorrufen, besonders wenn es bei Gegenanzeigen gemacht wird.

Separat diskutieren Nephrologen Nieren-Biopsie. Das Vorhandensein von Tumoren in dem spezifizierten Organ wird auf andere Weise diagnostiziert, ohne dass eine Punktion erforderlich ist. Fast alle gefundenen Wucherungen werden entfernt, was einen maximalen Zugang zu den Nierengeweben und zum Tumor selbst ermöglicht. In dieser Hinsicht verschreiben Spezialisten die beschriebenen invasiven Manipulationen nur sehr selten für das Studium von Neoplasmen.

Tut es einer Nierenbiopsie weh?

Der vorgestellte Prozess wird unter der Wirkung einer lokalen Betäubung durchgeführt (seltener - Sedierung oder Vollnarkose). Selbst wenn sie etwas über Anästhesie wissen, stellen einige Patienten immer noch fest, wie unangenehm die Nierenbiopsie ist - ob sie schmerzhaft ist oder nicht direkt während und nach der Sitzung. Wenn das Verfahren von einem erfahrenen Spezialisten durchgeführt wird, verursacht es nur leichte Beschwerden. Der richtige Einsatz von Anästhetika führt zu minimalen Traumata.

Was ist eine gefährliche Nierenbiopsie?

Eine häufige Komplikation (bei 20-30% der Patienten) der Manipulation ist eine schwache Blutung, die innerhalb von 2 Tagen von selbst aufhört. Manchmal ist eine Nierenbiopsie schwieriger - die Folgen können sein:

Pneumothorax;
Infektion von Muskelgewebe;
Schäden an benachbarten inneren Organen;
intensive Blutung;
Nierenkolik;
Fieber;
Myokardinfarkt;
starker Schmerz;
Bruch des unteren Pols der Niere;
das Auftreten von perirenalem Hämatom;
Senkung des Blutdrucks;
eitrige Paranephritis;
Bildung einer inneren arteriovenösen Fistel.

Es ist äußerst selten (weniger als 0,2% der Fälle), dass eine Nierenbiopsie fehlschlägt. Die gefährlichsten Komplikationen des Verfahrens:

Beendigung des Funktionierens des Körpers;
die Notwendigkeit einer Nephrektomie;
tödliches Ergebnis.

Was kann eine Nierenbiopsie ersetzen?

Vollständige, jedoch weniger invasive und traumatische Analoga der beschriebenen Technologie wurden noch nicht erfunden. Die Nierenbiopsie als diagnostische Methode zeichnet sich durch maximalen Informationsgehalt und Genauigkeit aus. Andere Wege zur Erkennung von Anomalien des Harnsystems sind nicht so zuverlässig und können zu falschen Ergebnissen führen. Als Alternative zu der vorgestellten Manipulation wird oft Ultraschall verwendet, aber in fortgeschrittenen Kliniken wird eine Nierenbiopsie durch modernere Technologien ersetzt:

Computertomographie;
intravenöse Urographie;
Radioisotopen-Renographie;
Veno- und Arteriographie;
Angiographie;
Radiographie mit Kontrastmittel.

Wie wird eine Nierenbiopsie durchgeführt?

Die klassische Version der Punktion wird geschlossen ausgeführt. Mit Hilfe eines Ultraschall- oder Röntgengerätes wird der Ort der Niere angezeigt. Danach führt der Arzt eine spezielle Nadel direkt oberhalb des untersuchten Organs ein und dringt in das zuvor anästhesierte Haut- und Muskelgewebe ein. Beim Erreichen des Ziels erzeugt die Einstichvorrichtung eine automatische Probenahme. Manchmal wird viel biologisches Material für korrekte Forschung benötigt, und Sie müssen die Nadel mehrmals (durch ein Loch) einführen.

Es gibt andere Methoden, um eine Nierenbiopsie durchzuführen:

Öffnen Gewebeproben und ihre anschließende Analyse werden während der Operation unter Vollnarkose durchgeführt.
Mit Zugang durch die Vena jugularis. Diese Technik wird bei Patienten mit gestörter Blutgerinnung, respiratorischem Versagen oder angeborenen Fehlbildungen der Nierenstruktur bevorzugt.
Urethroskopie mit einer Punktion. Die Methode wird in Anwesenheit von Steinen im Becken und Harnleiter, transplantierten Organen, für schwangere Frauen und Kinder empfohlen.

Was verursacht Fieber nach einer Nierenbiopsie?

Fieber oder kleinere Veränderungen der Thermoregulation werden oft nach einigen Stunden oder Tagen nach der Punktion beobachtet. Wärme aus einer Nierenbiopsie kann aus folgenden Gründen auftreten:

entzündliche Prozesse in den Geweben des Organs oder der Muskeln;
Infektion der Haut an der Einstichstelle;
eitrige Pathologien;
Schäden an nahe gelegenen Strukturen.

Ein typisches Problem, das mit einer Biopsie der Niere verbunden ist, ist eine intensive und reichliche innere Blutung in die perirenale Faser und unter die Kapsel des Organs (perirenales Hämatom). Wenn die Auswirkungen dieser Pathologie verschwinden und die Ansammlung koagulierter biologischer Flüssigkeit absorbiert wird, kann Fieber auftreten. Sie sollten nicht versuchen, seine Ursachen selbst herauszufinden, es ist besser, sofort einen internen Empfang mit einem Nephrologen zu bekommen.

Hämatom nach Nierenbiopsie

Die beschriebene Komplikation des Eingriffs ist selten, sie macht weniger als 1,5% der Fälle aus. Die Wahrscheinlichkeit einer inneren massiven Blutung und die Bildung eines großen Hämatoms hängt davon ab, wie gut die Nierenbiopsie durchgeführt wurde - wie diese Manipulation durchgeführt wird (Wahl der Methode), ob die Voranästhesie und antiseptische Behandlung gut durchgeführt wird.

Das perirenale Hämatom gehört nicht zu den gefährlichen Nebenwirkungen der Diagnose und erfordert keinen chirurgischen Eingriff, sondern wird immer von Fieber und zusätzlichen unangenehmen Symptomen begleitet:

Senkung des Blutdrucks;
Schneiden, starke Schmerzen in der Lendengegend;
das Auftreten von Blut im Urin oder die Veränderung der Farbe zu rosa, rötlich;
Abnahme der Hämoglobinkonzentration in Bluttests;
Schwäche, Schläfrigkeit;
Appetitlosigkeit;
Miktionsstörungen.

Nierenbiopsie: Indikationen, Vorbereitung, Verfahrensablauf, Folgen

Eine Nierenbiopsie gehört zu der Kategorie der invasiven diagnostischen Verfahren, die es ermöglichen, die Merkmale der morphologischen Struktur des Organs und die Art der darin auftretenden Veränderungen zu klären. Es bietet die Möglichkeit, den Bereich des Nierenparenchyms zu erkunden, der Elemente der Kortikalis und der Medulla enthält.

Die morphologische Untersuchung menschlicher Gewebe ist zu einem festen Bestandteil der täglichen Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen geworden. Einige Arten der Biopsie können als sicher angesehen werden und werden daher ambulant und bei vielen Patienten durchgeführt, während andere bei unzureichender Indikationsstellung ein ernstes Risiko tragen, mit Komplikationen behaftet sind und OP-Bedingungen erfordern. Dazu gehört die Biopsie der Niere - eine Methode, die ziemlich informativ ist, aber einen sorgfältigen Gebrauch erfordert.

Eine Nierenbiopsietechnik wurde Mitte des letzten Jahrhunderts entwickelt. In den letzten Jahren hat sich die materielle und technische Ausstattung von nephrologischen Krankenhäusern verbessert, Ultraschall wurde eingeführt, um den Nadelschlag zu kontrollieren, was das Verfahren sicherer machte und das Indikationsspektrum erweiterte. Der hohe Entwicklungsstand des Nephrologiedienstes wurde vor allem durch die Möglichkeiten der gezielten Biopsie ermöglicht.

Die Bedeutung von Biopsiedaten ist schwer zu überschätzen, schon allein deshalb, weil die meisten modernen Klassifikationen der Nierenpathologie und Behandlungsmethoden auf dem Ergebnis der morphologischen Forschung beruhen, da Analysen und nicht-invasive Diagnosemethoden eher widersprüchliche Daten liefern können.

Die Indikationen für die Biopsie werden allmählich erweitert, da die Methode selbst verbessert wird, aber sie gilt immer noch nicht für eine breite Palette von Patienten, da sie gewisse Risiken birgt. Es ist besonders ratsam, es durchzuführen, wenn der folgende Schluss des Pathologen die Behandlungstaktik beeinflussen kann, und die Daten aus den Labor- und Instrumentaluntersuchungen schlagen mehrere Erkrankungen gleichzeitig vor. Genaue pathologische Diagnose gibt eine Chance, die richtigste und effektivste Behandlung zu wählen.

In einigen Fällen ermöglicht eine Biopsie Differentialdiagnose verschiedener Nephropathien, um den Typ der Glomerulonephritis zu klären, um den Grad der Aktivität von Immunentzündung und Sklerose, die Art der Veränderungen im Stroma des Organs und der Blutgefäße zu beurteilen. Die Nierenbiopsie ist unentbehrlich und äußerst informativ bei systemischer Vaskulitis, Amyloidose, hereditären Läsionen des Nierenparenchyms.

Die Information, die während der Biopsie erhalten wird, ermöglicht nicht nur die Wahl der Therapietaktik, sondern auch die Bestimmung der Pathologieprognose. Basierend auf dem Ergebnis der morphologischen Analyse wird eine immunsuppressive Therapie angewandt oder abgebrochen, die bei unangemessener oder falscher Verschreibung den Verlauf der Erkrankung signifikant verbessern und schwere Nebenwirkungen und Komplikationen verursachen kann.

Eine Biopsie der Niere erfolgt ausschließlich in der urologischen oder nierenheilkundlichen Abteilung, die Indikationen dafür werden von einem spezialisierten Nephrologen bestimmt, der das Ergebnis anschließend interpretieren und die Behandlung verschreiben wird.

Gegenwärtig ist die häufigste Methode der Biopsie die perkutane Punktion des Organs, die unter der Kontrolle von Ultraschall durchgeführt wird, was den diagnostischen Wert erhöht und das Risiko von Komplikationen verringert.

Indikationen und Kontraindikationen für die Nierenbiopsie

Die Möglichkeiten einer Nierenbiopsie ergeben sich aus:

Feststellung der korrekten Diagnose, die entweder ausschließlich Nierenpathologie oder systemische Erkrankung widerspiegelt;
Vorhersage der Pathologie in der Zukunft und Bestimmung der Notwendigkeit einer Organtransplantation;
Auswahl der richtigen Therapie;
Forschungsmöglichkeiten für eine detaillierte Analyse der Nierenpathologie.

Die Hauptindikationen für die morphologische Analyse des Nierenparenchyms sind:

Akutes Nierenversagen - ohne festgestellte Ursache, mit systemischen Manifestationen, Anzeichen von glomerulären Schäden, Urinmangel länger als 3 Wochen;
Nephrotisches Syndrom;
Unklarheit der Veränderungen im Urin - das Vorhandensein von Protein ohne andere Abweichungen (mehr als 1 g pro Tag) oder Hämaturie;
Sekundäre arterielle Hypertonie renalen Ursprungs;
Die Niederlage der Tubuli unbekannter Herkunft;
Beteiligung der Nieren am systemischen Entzündungs- oder Autoimmunprozess.

Diese Anzeigen sollen die richtige Diagnose stellen. In anderen Fällen kann der Grund für die Nephrobiopsie die Wahl der Therapie sowie die Überwachung und Überwachung der Wirksamkeit der bereits begonnenen Behandlung sein.

Bei akutem Nierenversagen (ARF) verursacht die klinische Diagnose einer solchen schweren Erkrankung normalerweise keine Schwierigkeiten, während ihre Ursache auch nach einer gründlichen Untersuchung unbekannt bleiben kann. Eine Biopsie gibt solchen Patienten die Möglichkeit, die Ätiologie von Organschäden zu klären und die korrekte Behandlung mit Etiotropen zu verschreiben.

Es ist klar, dass während der Entwicklung von akutem Nierenversagen im Hintergrund der Vergiftung durch Pilze oder andere bekannte Gifte keine besondere Notwendigkeit besteht, eine Biopsie für Schocks und andere ernsthafte Zustände zu verschreiben, weil der verursachende Faktor bereits bekannt ist. Jedoch in solchen Bedingungen wie subakute Glomerulonephritis, Vaskulitis, Amyloidose, hämolytisch-urämisches Syndrom, Myelom, tubuläre Nekrose, kompliziert durch ARF, ist es schwierig, ohne Biopsie zu verwalten.

Besonders wichtig ist die Biopsie in Fällen, in denen eine laufende pathogenetische Behandlung, einschließlich einer Hämodialyse, nicht über mehrere Wochen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten führt. Die morphologische Analyse wird die Diagnose klären und die Behandlung anpassen.

Eine weitere Indikation für eine Biopsie der Niere kann das nephrotische Syndrom sein, das auftritt, wenn der glomeruläre Apparat der Niere entzündet wird, einschließlich sekundär vor dem Hintergrund infektiöser Onkopathologie, systemischer Erkrankungen des Bindegewebes. Eine Biopsie wird mit der Unwirksamkeit einer Hormontherapie oder einer vermuteten Amyloidose durchgeführt.

Wenn Glomerulonephritis Biopsie zeigt, der Grad der Schwere des entzündlichen Prozesses und seine Art, die die Art der Behandlung und Prognose signifikant beeinflusst. Bei subakuten schnell fortschreitenden Formen kann die Frage der nachfolgenden Organtransplantation als Ergebnis der Studie diskutiert werden.

Biopsie für systemische rheumatische Erkrankungen ist sehr wichtig. Damit ist es möglich, die Art und Tiefe der Beteiligung des Nierengewebes bei systemischer Gefäßentzündung zu bestimmen, in der Praxis wird diese Diagnose jedoch wegen des Komplikationsrisikos eher selten verwendet.

Bei systemischem Lupus erythematodes ist häufig eine wiederholte Biopsie angezeigt, da sich mit fortschreitender Erkrankung das morphologische Bild in den Nieren verändern kann, was sich auf die weitere Behandlung auswirkt.

Kontraindikationen für die Studie können absolut und relativ sein. Unter den Absoluten:

Das Vorhandensein einer einzelnen Niere;
Pathologie der Blutgerinnung;
Nierenarterienaneurysma;
Blutgerinnsel in den Nierenvenen;
Ausfall des rechten Ventrikels des Herzens;
Hydronephrotische Transformation der Niere, polyzystisch;
Akute eitrige Entzündung des Organs und des umgebenden Gewebes;
Bösartiger Tumor;
Akute infektiöse allgemeine Pathologie (vorübergehend);
Tuberkulöse Nierenschädigung;
Pustulöse Läsionen, Ekzeme im Bereich der geplanten Punktion;
Der Mangel an produktivem Kontakt mit dem Patienten, Geisteskrankheit, Koma;
Verweigerung des Patienten aus dem Verfahren.

Relative Hindernisse können schwere Bluthochdruck, schwere Niereninsuffizienz, multiples Myelom, bestimmte Arten von Vaskulitis, Arteriosklerose der Arterien, abnorme Mobilität der Nieren, polyzystische Krankheit, Neoplasma, weniger als ein Jahr alt und mehr als 70 Jahre alt sein.

Bei Kindern wird Nephrobiologie der Nieren nach denselben Indikationen durchgeführt wie bei Erwachsenen, jedoch ist nicht nur während des Eingriffs, sondern auch bei der Anwendung von Anästhetika große Vorsicht geboten. Kinder bis zu einem Jahr alt Nierenbiopsie ist kontraindiziert.

Arten der Nierenbiopsie

Abhängig von der Art und Weise, in der das Gewebe für die Studie erhalten wird, gibt es mehrere Arten von Nephrobiopsy:

Perkutane Biopsie der Niere, bei der eine Nadel unter Ultraschallkontrolle in das Organ eingeführt wird; mögliche Kontrastierung der Gefäße während des Studiums;
Öffnen - während der Operation wird ein Fragment des Parenchyms des Organs entnommen, mit der Möglichkeit einer dringenden intraoperativen Biopsie; häufiger bei Tumoren gezeigt;
Laparoskopische Nephrobiose - Instrumentation wird durch kleine Hautpunktionen in den perirenalen Bereich eingeführt, die Kontrolle erfolgt durch eine Videokamera;
Endoskopische Biopsie, wenn durch die Harnwege, Blase, Harnleiter endoskopische Instrumente in die Niere eingeführt wird; möglich bei Kindern, Schwangeren, älteren Menschen nach einer Organtransplantation;
Transportable Nephrobiopsie - indiziert für schwere Fettleibigkeit, Hämostase Pathologie, Unmöglichkeit einer angemessenen Vollnarkose, schwere Pathologie des Atmungssystems und besteht in der Einführung von speziellen Instrumenten durch die Vena jugularis in die Niere.

Die Hauptnachteile der offenen Nephrobiospie-Methoden werden als hohe Invasivität, die Notwendigkeit eines operierenden und trainierten Personals, die Unmöglichkeit der Durchführung ohne Vollnarkose betrachtet, was bei einer Reihe von Nierenerkrankungen kontraindiziert ist.

Die Einführung von Ultraschall, CT-Scan, die es ermöglichte, die heute am häufigsten verwendete Technik der Punktions-Biopsie zu entwickeln, trug dazu bei, Risiken zu reduzieren und den Eingriff sicherer zu machen.

Vorbereitung für das Studium

In Vorbereitung auf die Nephrobiospie, spricht der Arzt mit dem Patienten und erklärt das Wesen des Verfahrens, die Indikationen dafür, den erwarteten Nutzen und die wahrscheinlichen Risiken. Der Patient muss alle Fragen von Interesse noch bevor die Zustimmung zu der Intervention unterzeichnet wird, stellen.

Der behandelnde Arzt sollte alle chronischen Erkrankungen des Patienten, das Vorhandensein von Allergien, negative Reaktionen auf in der Vergangenheit aufgezeichnete Drogen sowie alle Medikamente, die das Subjekt derzeit einnimmt, beachten. Wenn der Patient eine schwangere Frau ist, dann ist es auch inakzeptabel, seine "interessante" Position zu verbergen, weil die Studie und die verwendeten Medikamente die Entwicklung des Embryos beeinträchtigen können.

10-14 Tage vor dem Eingriff müssen blutverdünnende Mittel sowie nichtsteroidale Entzündungshemmer, die ebenfalls die Blutgerinnung beeinträchtigen und die Wahrscheinlichkeit einer Blutung erhöhen, aufgehoben werden. Unmittelbar vor einer Nierenbiopsie wird der Arzt Trinkwasser, die letzte Mahlzeit - spätestens 8 Stunden vor der Studie verbieten. Emotional labile Probanden ist es ratsam, Licht Beruhigungsmittel zuzuordnen.

Um Kontraindikationen auszuschließen, ist es wichtig, eine detaillierte Untersuchung, einschließlich allgemeiner und biochemischer Bluttests, Urinanalyse, Ultraschall der Nieren, Koagulogramm, röntgendichte Urographie, EKG, Fluorographie, etc. Wenn nötig, Konsultationen von engen Spezialisten - Endokrinologen, Augenarzt, Kardiologe ernannt werden.

Die Punktions-Biopsie wird mit der normalen Blutgerinnung des Patienten und ohne eine bösartige Hypertonie durchgeführt, was das Risiko von Blutungen und die Bildung von Hämatomen im retroperitonealen Raum und in der Niere verringert.

Nephrobiopie-Technik

Eine Nierenbiopsie wird üblicherweise in einem Krankenhaus, in einem speziell ausgestatteten Behandlungsraum oder Operationssaal durchgeführt. Wenn eine Fluoroskopie während der Untersuchung notwendig ist, dann in der Radiologieabteilung.

Die Dauer des Verfahrens ist etwa eine halbe Stunde, Anästhesie ist in der Regel lokale Infiltration Anästhesie, aber mit starken Angstzuständen, leicht erregbar Patienten, kann leichte Sedierung durchgeführt werden, nicht zu Schlaf, sondern stürzt den Patienten in einen Zustand der Schläfrigkeit, in denen er Fragen beantworten und Expertenanfragen erfüllen kann. In seltenen Fällen wird eine Vollnarkose durchgeführt.

Während der Gewebeentnahme liegt der Patient mit dem Gesicht nach unten auf dem Bauch, ein Kissen oder eine Rolle wird unter die Bauchdecke oder Brust gelegt, wodurch der Rumpf angehoben wird und die Nieren näher an die Rückenfläche gebracht werden. Wenn es notwendig ist, Gewebe von der transplantierten Niere zu erhalten, wird das Subjekt auf seinen Rücken gelegt. Während des Verfahrens werden Puls und Blutdruck streng kontrolliert.

Nierenbiopsie

In der Lendenregion, unter der 12. Rippe, wird die Position der Niere durch die hintere Axillarlinie, häufiger die rechte Niere, bestimmt, wobei eine Ultraschallsonde mit einem speziellen Mechanismus zum Einführen einer Nadel verwendet wird. Der Arzt bestimmt grob die Bewegungsbahn der Nadel und den Abstand von der Haut zur Nierenkapsel.

Die beabsichtigte Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt, wonach der Spezialist ein lokales Anästhetikum (Novocain, Lidocain) mit einer dünnen Nadel in die Haut, die subkutane Schicht, entlang der zukünftigen Trajektorie der Punktionsnadel und in das periophyiale Fettgewebe einführt. 8-10 ml Lidocain reichen normalerweise aus, um eine ausreichende Schmerzlinderung zu erzielen.

Nachdem die Betäubung begonnen hat, wird ein kleiner Hautschnitt von ungefähr 2-3 mm Breite gemacht, eine spezielle Nadel wird genommen, die unter der Kontrolle von Ultraschall oder Röntgenstrahlen, CT oder MRI entlang der vorher geplanten Bahn eingeführt wird.

Wenn die Nadel in die Haut eindringt, wird der Patient aufgefordert, 30 bis 45 Sekunden lang tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Diese einfache Maßnahme hilft, unnötige Organbeweglichkeit zu vermeiden, die die Biopsienadel beeinträchtigt. Nachdem sie in das Innere der Niere eingedrungen ist, bewegt sich die Nadel um 10-20 mm vor und nimmt die Gewebesäule zur Untersuchung. Um das Verfahren zu erleichtern, werden spezielle automatische Nadeln verwendet.

Nephrobiopsie Anästhesie macht es fast schmerzfrei, aber zum Zeitpunkt der Einführung der Nadel ist noch etwas Unbehagen möglich. Wundheit nach der Operation hängt von den individuellen Eigenschaften der Anatomie des Patienten, seiner psychologischen Reaktion auf die Studie und der Schmerzschwelle ab. In den meisten Fällen tritt keine Angst auf, und kleine Schmerzen vergehen von selbst.

Nachdem der Arzt eine ausreichende Menge an Gewebe erhalten hat, wird die Nadel nach außen entfernt und die Einstichstelle wird erneut mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Verband bedeckt.

Was tun nach einer Biopsie und was sind die möglichen Komplikationen?

Nach dem Ende der Studie wird dem Patienten angeboten, sich auszuruhen, im Bett zu liegen und mindestens 10-12 Stunden auf dem Rücken zu liegen. Während dieser Zeit wird das Klinikpersonal Druck und Herzfrequenz messen, Urin sollte auf Blut untersucht werden. Es wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu trinken, es gibt keine Einschränkungen bei der Ernährung aufgrund des Verfahrens, jedoch sind sie bei Nierenversagen und anderen Krankheiten, die eine Diät erfordern, möglich.

Ein leichter Rückenschmerz tritt auf, wenn die anästhetische Wirkung verschwindet. Es verschwindet von selbst oder der Patient ist Analgetika verschrieben.

Bei günstigen Umständen kann die Abwesenheit von Hämaturie, Fieber, ein stabiler Druck des Patienten am selben Tag nach Hause entlassen werden. In anderen Fällen ist eine längere Beobachtung oder sogar Behandlung erforderlich. Eine offene Biopsie während einer Operation erfordert einen stationären Aufenthalt wie nach einem normalen chirurgischen Eingriff.

Während der nächsten Tage nach einer Punktion der Niere sollte die körperliche Aktivität aufgegeben werden, und Gewichtheben und harte Arbeit sind für mindestens 2 Wochen ausgeschlossen.

Im Allgemeinen, nach Personen, die Nephrobiose unterzogen haben, bringt das Verfahren nicht erhebliche Beschwerden, es ist leicht und praktisch schmerzfrei toleriert. Nach dem Studium in Vollnarkose erinnern sich die Patienten überhaupt nicht mehr daran, was und wie passiert ist.

Der Grund zur Sorge und zum Arzt gehen sollte:

Die Unmöglichkeit, die Blase zu entleeren;
Fieber;
Schmerzen in der Lendengegend;
Große Schwäche, Schwindel, Ohnmacht;
Ausscheidung von Blut im Urin nach dem ersten Tag nach dem Studium.

Mögliche Folgen einer Nierenbiopsie sind:

Ausscheidung von Blut im Urin aufgrund von Blutungen im Kelch und Becken der Niere;
Verstopfung der Harnwege der Blutgerinnung, durch Kolik gefährlich, hydronephrotische Transformation des Organs;
Subkapsuläres Hämatom;
Perirenale Hematom-Faser;
Infektiös-entzündliche Prozesse, eitrige Paranephritis;
Organruptur;
Schäden an anderen Organen und Gefäßen.

Nierengewebe in Form von Säulen unmittelbar nach dem Zaun wird zur Untersuchung ins Labor geschickt. Die Ergebnisse der pathologischen Analyse sind in 7-10 Tagen oder mehr fertig, wenn komplexe zusätzliche Färbetechniken erforderlich sind. Zusätzlich zur histologischen Routinemethode wird eine immunhistochemische Untersuchung durchgeführt, um den Zustand der Glomeruli zu bestimmen, und eine Immunofluoreszenzanalyse wird für immunpathologische Prozesse durchgeführt.

Der Pathomorphologe bestimmt die mikroskopischen Zeichen der Pathologie - Entzündung in den Glomeruli, Gefäßen, Stroma, Nekrose des Tubulusepithels, Ablagerung von Proteinkomplexen usw. Das Spektrum der möglichen Veränderungen ist extrem breit und ihre korrekte Interpretation erlaubt es, den Typ, das Stadium einer bestimmten Krankheit und ihre Prognose zu bestimmen.

Eine Nierenbiopsie kann kostenlos in einem öffentlichen Krankenhaus durchgeführt werden, wo sie von einem Urologen oder Nephrologen verschrieben wird, wenn es Hinweise gibt, oder gegen Gebühr - sowohl in Privatkliniken als auch in Kliniken. Der Preis der Studie reicht von 2000 bis 25-30 Tausend Rubel.

Daher ist eine Nierenbiopsie einer der wichtigsten diagnostischen Schritte für einen Nephrologen. Die Kenntnis des genauen Bildes und der Lokalisierung der Pathologie auf mikroskopischer Ebene macht es möglich, den Fehler in der Diagnose zu beseitigen, das richtige Behandlungsprotokoll vorzuschreiben und die Progressionsrate der Pathologie vorherzusagen.

Biopsie - die genaueste Methode zur Diagnose von pathologischen Prozessen in den Nieren

In vielen Fällen genügt es, um die Diagnose und die Wahl der Behandlungstaktik festzulegen, einfache Labortests durchzuführen.

Manchmal werden sie durch moderne Studien ergänzt, die es erlauben, die Anatomie eines Organs zu untersuchen, ohne seine Integrität zu beeinträchtigen (Ultraschall, MRT).

Es gibt aber auch Situationen, in denen solche Untersuchungen nicht ausreichen und eine direkte Untersuchung der betroffenen Gewebe unter dem Mikroskop notwendig ist.

Gleichzeitig sollte das vitale Organ maximal erhalten bleiben, damit es weiter funktionieren kann. Einer dieser Tests ist eine Nierenbiopsie.

Hinweise

In solchen Fällen wird üblicherweise eine Nierenbiopsie verschrieben:

nicht in der Lage, die Ursache von akuten oder chronischen Krankheiten zu ermitteln;
im Urin werden Eiweißstoffe und Blut nachgewiesen;
Nierenbiopsie für Glomerulonephritis;
das Blut des Patienten erhöht den Gehalt an Harnsäure, Kreatinin oder Harnstoff;
während CT oder Ultraschall wurden pathologische Veränderungen in den Nieren gefunden;
Onkologie oder nephrotisches Syndrom wird vermutet;
es gibt Fehler in der Arbeit der transplantierten Niere;
es ist notwendig, die Geschwindigkeit der Pathologie zu bestimmen;
es ist notwendig, die Wirksamkeit der Therapie zu bestimmen.

Dies ist ein komplexer Vorgang, der das Auftreten von Komplikationen nicht ausschließt. Aber es muss angesprochen werden, wenn es unmöglich ist, einen Behandlungsplan mit anderen Methoden klar zu definieren, die für den Patienten lebenswichtig sein können, beispielsweise bei der Verschreibung einer immunsuppressiven Therapie. Weist dem Nephrologen eine Biopsie zu.

Abhängig von der beabsichtigten Diagnose, den individuellen Eigenschaften des Patienten und dem Vorhandensein von Komorbiditäten, gibt es mehrere Möglichkeiten für die Biopsie:

perkutan (mit der Einführung der Nadel durch die Haut);
offen (bei Operationen an der Niere, bei der Funktion einer einzelnen Niere, Krebs oder Blutungsgefahr);
Biopsie gleichzeitig mit Biopsie (für Kinder und schwangere Frauen oder für Urolithiasis verwendet);
tranyuremisch (über einen speziellen Katheter, der bei angeborenen Nierenerkrankungen, bei Patienten mit Atemversagen, Fettleibigkeit oder schlechter Blutgerinnung verwendet wird).

Wenn der Arzt eine Biopsie für angemessen hält, kann sie nicht aufgegeben werden.

Vorbereitung für das Verfahren

Vor allem sollte die Notwendigkeit und Durchführbarkeit der Biopsie festgestellt werden. Dies ist eine schwierige Untersuchung, und es wird nicht vorgeschrieben, es sei denn, es ist absolut notwendig.

Dann folgt ein ebenso wichtiges Stadium - die Identifizierung und Bewertung von Kontraindikationen.

Dies erfordert die Untersuchung des Patienten, die Durchführung von Labortests auf Infektionen und die Überprüfung auf Diagnosen, die eine Biopsie ausschließen.

Wenn die Notwendigkeit für das Verfahren bestätigt wird und es keine Kontraindikationen gibt, bietet der Arzt dem Patienten an, eine Vereinbarung über seine Durchführung zu unterschreiben. Zuvor macht er den Patienten mit allen verfügbaren Informationen vertraut, begründet die Notwendigkeit für dieses Ereignis, erklärt das Wesen der Methode, mögliche Risiken und Vorbereitungsregeln.

Um die negativen Folgen einer Biopsie zu vermeiden, sollte der Patient keine Nuancen seines Zustands verbergen, die Kontraindikationen für die Studie sein könnten.

Wenn der Patient Analgetika oder Gerinnungshemmer einnimmt, sollte er mindestens eine Woche vor der Diagnose abgesetzt werden.

Die Dauer der Unterbrechung solcher Therapie wird vom Arzt bestimmt. Wenn Sie diese Medikamente weiterhin einnehmen, können Blutungen auftreten.

Acht Stunden vor dem Eingriff ist es verboten, etwas zu essen und unmittelbar vor der Biopsie irgendwelche Flüssigkeiten zu trinken.

Alle Nuancen über die Vorbereitung des Verfahrens sollten mit einem Arzt besprochen werden.

Technik

Dieses Verfahren wird in den Abteilungen für Nephrologie oder Urologie, in Operationssälen oder speziell für diesen Zweck durchgeführt. Die Biopsie kann verschiedene Anästhesiearten erfordern. Meistens - Lokalanästhesie, aber manchmal erfordert leichte Sedierung oder vollwertige Vollnarkose.

Der Vorgang dauert weniger als eine Stunde, manchmal mehr. Der Patient sollte mit dem Gesicht nach unten liegen und ein Kissen auf den Bauch legen. Dies ist die bequemste Position, in der sich die zu untersuchenden Organe so nah wie möglich an der Rückenoberfläche befinden. Wenn die Niere transplantiert wird, müssen Sie auf dem Rücken liegen. Die Ärzte überwachen während der Untersuchung ständig Druck und Puls.

Die Nadeleinstichstelle sollte mit einem Antiseptikum behandelt werden, um Infektionskrankheiten zu verhindern. Ein Anästhetikum wird verabreicht. Bei einer perkutanen Biopsie führt der Arzt einen kleinen Schnitt durch, in den er eine Nadel einführt.

Der Prozess seiner Einführung und alle nachfolgenden Manipulationen werden durch Ultraschall, MRI, Röntgen oder CT überwacht.

Beim Einführen einer Nadel wird Druck auf das Gewebe ausgeübt, und die direkte Probennahme des Biomaterials wird von einem speziellen Geräusch begleitet - einem Klicken, das durch die Bedienung des Instruments verursacht wird.

Während der Manipulation muss der Patient 45 Sekunden lang den Atem anhalten. Das ausgewählte Material wird an das Labor gesendet.

In einigen Fällen benötigen Sie möglicherweise nicht eine, sondern zwei oder drei Einstiche. Manchmal wird zur besseren Orientierung der Nierengefäße ein Kontrastmittel injiziert.

Nach Durchführung aller notwendigen Maßnahmen wird am Ort der Hautschädigung ein steriler Verband angelegt. Der Patient ruht sich mindestens 6 Stunden im Bett aus. Ständig überwachte Druck und Puls, das Vorhandensein von Hämaturie. Benötigt reichlich trinken. Die Übung sollte begrenzt sein, besonders während der ersten zwei Tage, und dann, während zwei Wochen, sollte Gewichtheben ausgeschlossen werden. Ein Patient kann am Tag der Biopsie oder am folgenden Tag nach Hause gehen.

Der Patient sollte den Arzt informieren, wenn seine Hämaturie länger als 1 Tag anhält, die Temperatur ansteigt, der Schmerz ansteigt oder nicht aufhört, der Kopf sich dreht oder der Urin nicht austritt.

Je weniger sich der Patient vor der Manipulation Sorgen macht, desto leichter wird es für ihn, sie zu übertragen.

Kontraindikationen

Alle Kontraindikationen sind unterteilt in absolut, in denen überhaupt keine Biopsie durchgeführt wird, und relativ, in denen die Prozedur in einigen Fällen gelöst werden kann.

Absolut sind folgende Kontraindikationen:

das Vorhandensein einer funktionierenden Niere;
Allergie gegen Novocain;
das Vorhandensein eines diagnostizierten Nierentumors;
das Vorhandensein von Schwellentuberkulose der Niere, Hydronephrose, Nierenarterienaneurysma oder Nierenvenenthrombose;
niedrige Rate der Blutgerinnung bei einem Patienten.

Eine Biopsie kann sowohl negativ als auch positiv gemacht werden, wenn der Patient:

erhöhter Druck;
geäußertes Nierenversagen;
Myelom, Nephroptose, Nierenmotilität oder Periarteritis nodosa wurden diagnostiziert;
bestimmt das letzte Stadium der Atherosklerose.

Alle vorgeschriebenen Tests müssen durchgeführt werden, damit der Arzt die Möglichkeit einer Biopsie beurteilen kann.

Mögliche Komplikationen

Der Hauptrisikofaktor ist die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung der lebenswichtigen Organe des Patienten (Niere oder anderes lebendes Gewebe in der Nähe).

Als Folge des Verfahrens können auch Brüche des Nierenpols, eitrige Entzündungen des schützenden Fettgewebes um das Organ, die Entwicklung eines Pneumothorax, wenn Luft in die Wunde eindringt, und eine Infektion auftreten.

Eine weitere mögliche ernste Konsequenz ist Blutungen. In etwa 10% der Fälle verschwindet es von selbst, seltener kann eine Operation oder eine Bluttransfusion erforderlich sein.

Schwere Nierenverletzungen sind extrem selten, und der Arzt trifft eine radikale Entscheidung über die Notwendigkeit, sie zu entfernen, oder sie ist tödlich. Weniger gefährliche Folgen, die dem Patienten schnell und ohne großen Schaden passieren, sind ein kurzfristiger und unbedeutender Temperatur- und Schmerzanstieg.

Sie müssen erfahrene Fachleute kontaktieren, um die Wahrscheinlichkeit von Fehlern während der Untersuchung zu reduzieren.

Bewertungen

Schließlich ist eine Biopsie der Niere als diagnostische Methode eine schwierige, aber informativste Art, Krankheiten zu erkennen und zu bewerten.

Jede andere Technik ist nicht in der Lage, eine so umfassende Antwort wie diese Umfrage zu geben. Ihr Verhalten erfordert eine sehr hohe Qualifikation des Arztes und die Manifestation maximaler Aufmerksamkeit.

Die Patienten haben oft Angst vor möglichen Komplikationen nach dem Eingriff, ihren Schmerzen. Auch für eine Biopsie der Niere ist der Preis ziemlich hoch. Aber die Fähigkeit, die genaue Diagnose und Verschreibung einer wirksamen Behandlung zu bestimmen, hilft, Ängste zu überwinden.

Wenn die Biopsie für jemanden sehr schmerzhaft erscheint, garantiert das nicht, dass das Verfahren für einen anderen Patienten genauso schwierig sein wird.