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Nierenbiopsie

Diagnostischer Test, der darin besteht, Elemente des Nierengewebes zur morphologischen Untersuchung zu entnehmen, eine Biopsie der Niere. Mit anderen Worten, es ist eine In-vivo-Inspektion eines Teils des inneren Organs, um Pathologien zu identifizieren. Übersetzt aus dem Griechischen bedeutet der Ausdruck "auf die Lebenden schauen". Es wurde in der Mitte des XX Jahrhunderts entwickelt und nur unter den Bedingungen der Moderne fand breite Anwendung. Im Moment ist es die zuverlässigste Diagnosemethode, die keine Alternative hat.

Es gibt verschiedene Arten der Biopsie des Nierenmaterials:

Kontrolliert durch Röntgen-, Ultraschall- und Magnetresonanz-Techniken.

Es wird durch Nierenvenenkatheterisierung durchgeführt. Es wird für Patienten mit schwerer Fettleibigkeit, schlechter Blutgerinnung, Nierenstörungen, chronischen Atemwegserkrankungen empfohlen.

  • Biopsie im Tandem mit Urethroskopie

Es wird nach Indikationen im Hinblick auf Urolithiasis mit Anomalien der Harnwege durchgeführt. Es ist für Schwangere und Kinder sowie für Menschen mit künstlich implantierter Niere indiziert.

Es wird direkt während der Operation durchgeführt. Diese Art der Biopsie wird Patienten mit operablen Tumoren, häufigen Blutungen, einer arbeitenden Niere verordnet. Der Eingriff wird ausschließlich unter Vollnarkose durchgeführt. Komplikationen bei dieser Art der Biopsie treten fast nicht auf, da sie mit direkter Sichtkontrolle durchgeführt werden.

Nierenbiopsie: Ziele, Indikationen und Kontraindikationen

Basierend auf dieser zuverlässigen Studie wird der Arzt die richtige Diagnose stellen, die einzig richtige Behandlung verschreiben, beurteilen, wie groß die Schwere der Erkrankung ist und mögliche Komplikationen vorhersehen können.

  • Einstellung einer genauen Diagnose;
  • Klärung der Strategie für die weitere Therapie;
  • die Dynamik der Entwicklung von Nierenfunktionsstörungen;
  • das Stadium der Krankheit herausfinden;
  • Überwachung der Wirksamkeit der vorgeschriebenen Therapie;
  • Kontrolle der transplantierten Niere.

Ein Nephrologe kann aufgrund der Testergebnisse, falls vorhanden, über die Wahl der Biopsie entscheiden:

  • Hämaturie (Blut);
  • Proteinurie (Protein);
  • giftige Stoffwechselprodukte.

Es ist notwendig, die Beschwerden des Patienten über den unbefriedigenden Zustand des erkrankten Organs und die Manifestationen des Nierenversagens zu berücksichtigen.

Eine Nierenbiopsie wird in folgenden Fällen empfohlen:

  • mit nachgewiesener blitzender Glomerulonephritis;
  • Pathologie der Nieren aus unerklärlichen Gründen;
  • negative Labortests;
  • das Vorhandensein von Harndrangsyndrom;
  • Klärung der Diagnose mittels Ultraschall;
  • Harnwegsinfektion;
  • Verdacht auf das Vorhandensein eines bösartigen Neoplasmas;
  • ausgeprägtes nephrotisches Syndrom;
  • Aufklärung der Funktionsweise und des Überlebens des Transplantats;
  • Feststellung der Angemessenheit der Therapie;
  • Bestimmen des Signifikanzgrades von Schaden oder Krankheit.

Von besonderer Bedeutung ist eine Nierenbiopsie bei solchen Erkrankungen wie:

  • systemische nekrotisierende Vaskulitis;
  • akute Nekrose;
  • Nieren-Amyloidose;
  • diffuse Nephrosklerose;
  • Tubulopathie;

Das Verfahren wird nicht empfohlen, wenn in der Geschichte:

  • Nephroptose;
  • Atherosklerose;
  • Myelom;
  • Phänomene schwerer Hypertonie;
  • offenes Nierenversagen;
  • Pathologien im Zusammenhang mit Nierenmotilität;
  • Periarteritis.

Forschung ist verboten, wenn es

  • einfach funktionierende Niere;
  • Nierenarterienaneurysma;
  • Allergie gegen Anästhetikum;
  • Thrombozytopenie und andere Blutungsstörungen;
  • nachgewiesener Tumor;
  • Venenthrombose im Nierenbereich;
  • tuberkulöse Nierenveränderungen;
  • Hydronephrose.

Vorbereitungsphase: die Nuancen

Aktionen von medizinischem Personal:

  1. Das Studium der persönlichen Karte des Patienten.
  2. Zuweisung von Urin- und Bluttests zur Erkennung von Infektionen.
  3. Bekanntschaft des Patienten mit möglichen Komplikationen und Erklärung der Notwendigkeit für diese Studie.
  4. Unterzeichnung von Dokumenten, in denen der Patient dem Verfahren zustimmt.

Aktionen seitens der Studie:

  1. Informieren Sie sich beim Arzt über alle wichtigen und kontroversen Punkte.
  2. Informieren Sie den Arzt über die eingenommenen Medikamente, das Vorhandensein von allergischen Erscheinungen, vergangenen Erkrankungen, Beschwerden im Moment.
  3. Beenden Sie die Einnahme von Antikoagulanzien, Schmerzmitteln, entzündungshemmenden Arzneimitteln, Thrombozytenaggregationshemmern, die die normale Blutgerinnung beeinträchtigen, sowie einige Nahrungsergänzungsmittel im Voraus.
  1. Essensaufnahme für 8 Stunden vor dem Eingriff ausschließen.
  2. Trinken Sie vor der Biopsie keine Flüssigkeiten.

Nierenbiopsie-Technik

Der Eingriff wird im Operationssaal in der stationären Klinik durchgeführt. Die Dauer beträgt 30 bis 60 Minuten.

Die Anästhesie kann lokal, mild oder allgemein sein, abhängig vom Zustand des Patienten. Der Patient liegt auf dem Bauch und legt ein Kissen unter seine Brust. Pose wiederholt die Ergonomie der Lage der Nieren. Eine Ausnahme ist die Biopsie des Transplantationsorgans: In diesem Fall liegt der Patient auf dem Rücken.

Der behandelnde Arzt überwacht kontinuierlich alle wichtigen Indikatoren des Körpers: Puls, Blutdruck: Der Spezialist desinfiziert die Punktionsstelle und injiziert eine Narkose.

Nach der Anästhesie führt der Arzt mit Hilfe der Computertomographie eine kleine Inzision an der Stelle durch, an der die Nierenproben mit einer Nadel entnommen werden. Beim Eintritt in das Parenchym muss der Patient kurz die Luft anhalten. Sie müssen möglicherweise mehrere Ansätze machen, um die richtige Menge an Material zu nehmen.

Der gesamte Prozess wird von einem Ultraschallgerät gesteuert.

Die Gefühle des Patienten sind wie folgt: leichter Druck an der Einstichstelle. Dies sind in der Regel die schmerzhaften Empfindungen begrenzt.

Der Eingriff endet mit einem sterilen Verband, der auf die Einstichstelle aufgetragen wird.

Erholungsphase

Eine Nierenbiopsie ist eine Invasion der Körperarbeit, daher müssen nach dem Eingriff einige Regeln befolgt werden:

  • Einhaltung der Bettruhe für 6 Stunden;
  • das medizinische Personal überwacht die Vitalzeichen des Patienten;
  • muss viel trinken;
  • mindestens 2 Tage müssen Sie körperliche Anstrengung vermeiden und die Qualität des Urinierens kontrollieren;
  • innerhalb von 2 Wochen können Sie nicht aktiv arbeiten;
  • Wenn Sie sich Sorgen wegen Schmerzen machen, greifen Sie auf Analgetika zurück.

Die Patienten verlassen die Abteilung in der Regel am ersten postoperativen Tag. In seltenen Fällen bittet der Arzt um einen Tag.

Sie müssen aufmerksam sein, wenn Sie Folgendes bemerken:

  • Fieber und Schüttelfrost;
  • Blutspuren im Urin werden länger als einen Tag beobachtet;
  • Schwierigkeiten beim Wasserlassen;
  • anhaltender Schmerz in der Lendenwirbelsäule;
  • Schwindel;
  • Asthenie.

Wenn mindestens eines dieser Warnzeichen auftritt, sollten Sie sofort Hilfe von einer medizinischen Einrichtung suchen.

Natürlich sind Komplikationen nach dieser Intervention selten, aber ein gewisses Risiko besteht. Bevor Sie einer Operation zustimmen, müssen Sie daher gut über alles informiert sein:

  • Blutverlust durch Schädigung der inneren Organe in der Nähe der Niere und des Nierenkörpers selbst;
  • Blutung im Muskel;
  • Infektion von Muskelgewebe an der Injektionsstelle;
  • Punktion eines großen Gefäßes;
  • Pneumothorax der Pleurahöhle;
  • Bruch des unteren Teils der Niere;
  • eitrige Entzündung (Paranephritis).

Nur 4% der Fälle haben schwere Verletzungen, und die Möglichkeit des Todes, insbesondere bei der Verwendung von Ultraschall, neigt zu Null.

Bei Blutungen, die in den meisten Fällen von selbst aufhören, kann eine Bluttransfusion oder ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein. Aber solche Konsequenzen sind extrem selten.

Wenn sich ein infiziertes Hämatom um die Niere herum gebildet hat, wird die Behandlung mit Antibiotika oder chirurgisch durchgeführt.

Das Auftreten von Hämaturie, Zylindurie und Albuminurie in postoperativen klinischen Studien wird oft durch das Auftreten solcher Krankheiten provoziert:

Nierenbiopsie: Ergebnisse

Im Labor wird das resultierende Material tagsüber verarbeitet. Manchmal kann der Vorgang mehrere Tage dauern. Ein Morphologe wird den Zustand der Biopsie untersuchen und dokumentarische Schlussfolgerungen ziehen. Ein abnormales Ergebnis kann auf das Vorhandensein von Pathologien wie unzureichende Durchblutung, Infektionssymptome, systemische Erkrankungen des Bindegewebes und viele andere Veränderungen der Nierenstruktur hinweisen.

Wenn nach der Untersuchung von Proben einer transplantierten Niere ein negatives Ergebnis beobachtet wird, kann dies auf eine Abstoßung hindeuten.

Es ist schwierig, die Bedeutung dieser diagnostischen Methode zu überschätzen. Und die Risiken sind viel weniger als die Vorteile. Es ist die richtige Diagnose und angemessene, rechtzeitige Behandlung sind eine Garantie für die Genesung.

Nierenbiopsie für Glomerulonephritis

Nierenbiopsie für Glomerulonephritis wird durchgeführt, um die Entwicklung von Autoimmun-Nierenerkrankungen zu bestätigen oder zu widerlegen. Die Biopsie ist die aussagekräftigste diagnostische Methode unter den Strahlungstests wie Ultraschalldiagnostik, Angiographie, Magnetresonanztomographie und Computerdiagnostik. Die Technik erlaubt nicht nur andere Erkrankungen der paarigen Organe des Harnsystems auszuschließen, sondern auch das Stadium und die Form von GN zu bestimmen, sowie die Entwicklung der Krankheit vorherzusagen.

Indikationen und Kontraindikationen

Glomerulonephritis immunoallergischer ist eine Erkrankung, die durch die allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit, Krämpfe im unteren Rücken, Gesichtsödeme, Hypertonie manifestiert. Das Auftreten von Blut im Urin zeigt nephrologischen Krankheit Natur klinische Urin und Blut zugeordnet ist, wobei die Ergebnisse davon Proteinspiegel erhöht anzeigen, eine große Anzahl von Zylindern, Erythrozyten. Diese Ultraschalldiagnostik hilft bei der Beseitigung von Pyelonephritis, die durch die gleichen Symptome gekennzeichnet ist.

Nierenversagen wird durch Messung des Volumens der Flüssigkeit getrunken und Urinproduktion pro Tag, Serumchemieindizes mit einer Kreatinin und Harnstoff-Probe Reberga Tareeva die Funktionsfähigkeit der Nieren diagnostiziert. Eine Biopsie ist jedoch fast immer notwendig, um die genaue Diagnose zu bestimmen.

Obligatorische Methode zur Identifizierung der Form der glomerulären Nephritis, da die Art und Dauer der Behandlung davon abhängt. So haben die klinischen und morphologischen Formen identische Symptome, und nur eine morphologische Studie kann eine genaue Diagnose stellen.

Es ist streng Nadelbiopsie in Gegenwart einer Niere, hämorrhagische Diathese, paranephritis, Pionen und Hydronephrose, polyzystische Nieren und Tuberkulose, Blutungsstörungen verboten.

Prozess des Leitens

Dem diagnostischen Verfahren gehen Urin- und Bluttests voraus, um Infektionen zu erkennen, zwei Wochen vor dem Test blutverdünnende Medikamente einzunehmen und acht Stunden lang zu essen. Die Diagnose umfasst die Entnahme von Nierengewebe mit einer Punktionsnadel durch ein kleines Loch, das in einem Krankenhaus in örtlicher Betäubung durchgeführt und durch Ultraschall, Röntgen, MRT oder CT überwacht wird. Dann wird die Probe mit einer speziellen Lösung gefärbt und unter einem Fluoreszenz-, Licht- oder Elektronenmikroskop untersucht.

Sechs Stunden danach verbraucht der Patient viel Flüssigkeit, ruht sich unter der Aufsicht eines Gesundheitsdienstleisters aus, der den Zustand des Patienten überwachen, Druck und Puls messen muss. Zwei Tage lang können Sie keine körperliche Anstrengung zulassen. Schmerzen im Rücken werden durch Schmerzmittel gelindert. Das Vorhandensein von Blut im Urin am ersten Tag ist normal, aber wenn das so weitergeht, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen. Sie sollten auch Ihren Arzt konsultieren, wenn Sie Rückenschmerzen, allgemeine Schwäche, Fieber, Schwindel und Unfähigkeit zu urinieren haben.

Besonderheiten

Die Ergebnisse der Nierenbiopsie bei Glomerulonephritis zeigen, dass die Studie nicht nur zur Bestimmung der genauen Diagnose, sondern auch zur Überwachung der Behandlung durchgeführt wird. Bei chronisch diffusen Läsionen nimmt eine Biopsie des Nierengewebes eine prognostische Bedeutung an - Art und Stadium der Veränderungen in den paarigen Organen des Harnsystems bestimmen die Progressionsrate des Nierenversagens.

Das Fehlen von Fällen von Schäden an benachbarten Organen, Implantation Metastasen, niedriger Preis im Vergleich zu Computer-und Kernspintomographie sind die Vorteile der Technik. Es besteht jedoch ein Risiko für Blutungen und Hämatome.

Wofür wird eine Nierenbiopsie durchgeführt und wie wird sie durchgeführt?

Dies ist eine der zuverlässigsten und relativ sichersten minimal-invasiven Untersuchungen der Struktur von Geweben jedes Organs. Das Biomaterial wird mit einem speziellen Diagnosegerät und einem Ultraschallgerät gesammelt. Die Biopsie beinhaltet die Punktionsmethode. Für sein Verhalten benutzt der Arzt eine Spritze mit einer dünnen Hohlnadel, für deren Penetration er auf dem Bildschirm beobachtet und unter Anleitung die notwendige Manipulation vornimmt.

Eine Nierenbiopsie ist notwendig, um Narben, ungewöhnliche Ablagerungen oder Krankheitserreger zu entdecken, die den schmerzhaften Zustand des Patienten erklären können.

Die Prozedur wird dem Arzt helfen, schnell zu bestimmen, ob es eine Pathologie der Nieren gibt, um die Diagnose zu klären und infolgedessen die notwendige Behandlung individuell zu wählen.

Wenn eine Person an Nierenversagen leidet, wird eine Biopsie zeigen, wie schnell sich die Krankheit entwickelt. Die Durchführung der Prozedur an der transplantierten Niere wird den Grund für die fehlerhafte Arbeit des Organs bestimmen.

Der Arzt ist verpflichtet, dem Patienten alle Informationen, die er aufgrund einer Biopsie der Nieren erhalten möchte, zur Verfügung zu stellen und auch über die Komplikationen zu berichten, die nach den Manipulationen auftreten können.

Biopsie basierend auf komplexen histologischen und zytologischen Studien:

  • gibt ein objektives Bild der Krankheit;
  • macht die genaueste Vorhersage der Entwicklung der Pathologie;
  • hilft, die notwendige Behandlung genauer vorzuschreiben;
  • ermöglicht es Ihnen, die Dynamik der Krankheit vor, während und nach der vorgeschriebenen Behandlung zu kontrollieren.

Wie bereite ich mich vor?

Um eine Studie durchzuführen, ist es notwendig, eine Vereinbarung zu unterzeichnen, dass der Patient mögliche Komplikationen und Risiken im Zusammenhang mit einer Biopsie der Nieren kennt. Der Arzt muss sich der möglichen Allergien des Patienten und aller eingenommenen Medikamente bewusst sein. Vor dem Verfahren für ein, zwei Wochen, müssen Sie aufhören, Aspirin, sowie andere blutverdünnende Medikamente zu nehmen.

Auf Anraten des Arztes kann der Patient vor der Biopsie entweder überhaupt nicht essen oder nur leichte Mahlzeiten einnehmen. Um zu bestimmen, ob der Patient Kontraindikationen für das Verfahren hat, nehmen Sie Blut- und Urintests.

Indikationen und Kontraindikationen

Diese Studie wird ernannt, wenn:

  1. Die Ursache der Pathologie ist unklar.
  2. Diagnostiziert mit akutem Nierenversagen (ARF).
  3. Es besteht ein Risiko für ein nephrotisches Syndrom.
  4. Akute und schnell fortschreitende Glomerulonephritis tritt auf.
  5. Es gibt komplexe infektiöse Läsionen im Harntrakt.
  6. Blut und Protein im Urin nachgewiesen.
  7. Gefunden Harnstoff, Kreatinin und Harnsäure im Blut.
  8. Unklare Nierenpathologien wurden während der Computertomographie entdeckt.
  9. Es besteht der Verdacht auf ein malignes Neoplasma in der Niere.
  10. Implantierte Niere funktioniert nicht normal.
  11. Es gibt irreversible Schäden an der Niere und die Notwendigkeit, das Ausmaß des Schadens zu beurteilen.
  12. Es ist notwendig, den Zustand des Patienten vor und nach der Behandlung zu überwachen.

Es gibt Fälle, in denen eine Biopsie der Niere nicht gemacht werden kann. Es muss daran erinnert werden, dass dieses Verfahren auf jeden Fall traumatisch für die Gewebe des Körpers ist. Es hinterlässt lokale Läsionen und Hämatome. Daher wird die Studie nicht durchgeführt, wenn der Patient:

  • nur eine Niere;
  • Herzversagen;
  • ein Aspirin oder Prothrombin-Wirkstoff wird verschrieben (es besteht ein hohes Blutungsrisiko);

  • Novocain-Intoleranz;
  • Allergie gegen Schmerzmittel;
  • Arterienaneurysma und Nierenvenenthrombose;
  • rechtsventrikuläres Versagen;
  • Hydronephrose, Pyonephrose, polyzystische Nierenerkrankung oder Tuberkulose der Niere;
  • mehrere Zysten;
  • ein bösartiger Tumor der Niere oder des Beckens;
  • psychische Störungen;
  • Nierenvenenthrombose;
  • Zurückhaltung oder Angst vor Biopsie.
  • In einigen Fällen, wenn der Nutzen der Studie ihren möglichen Schaden übersteigt, kann eine Biopsie durch Überwindung oder Kontrolle der folgenden Risiken durchgeführt werden:

    • hoher Blutdruck;
    • schweres Nierenversagen;
    • Myelom;
    • Atherosklerose;
    • Nephroptose;
    • Periarteritis nodosa.

    Was sind die Risiken einer Biopsie?

    Laut Statistik ist die Entnahme einer Biopsie mit einigen Risiken und Komplikationen verbunden. Zum Beispiel

    • in 10 Prozent der Fälle sind innere Blutungen möglich, die von selbst gehen;
    • weniger als 2% der Eingriffe enden mit schweren Blutungen, die Bluttransfusionen erfordern;
    • weniger als 0,0006% der Biopsieproben führen zu starken Blutungen, die eine Notoperation erforderlich machen, um zu stoppen;
    • in weniger als 0,0003% der Fälle führt eine Biopsie zu einem Verlust der Niere;
    • ein Durchbruch im unteren Nierenpol kann auftreten;
    • es gibt eine akute Entzündung des fettigen pararenalen Gewebes (eitrige Perinephritis);
    • Muskelbluten tritt auf;
    • pnevtoraks entsteht;
    • Infektion tritt auf (Risiko, das in allen invasiven Verfahren vorhanden ist).

    Todesfälle während und nach der Entnahme sind unwahrscheinlich.

    Wie und wo wird das Verfahren durchgeführt?

    Eine Nierenbiopsie wird immer im Krankenhaus, in einem Behandlungsraum oder in einem Operationssaal durchgeführt. Normalerweise dauern die Manipulationen ungefähr 30 Minuten, wenn jedoch mehrere Punktierungen erforderlich sind, können sie bis zu zwei Stunden oder länger dauern.

    Während einer Biopsie befindet sich der Patient in Bauchlage, sein Puls und Blutdruck werden ständig überwacht. Die Einstichstelle ist vollständig anästhesiert. Alle Aktionen werden unter der Kontrolle des Ultraschallgeräts (Röntgen, CT oder MRI) durchgeführt.

    1. Der Arzt markiert den Punkt für die Nadel und führt eine lokale Betäubung durch.
    2. Der Patient sollte ca. 45 Sekunden lang tief durchatmen und den Atem anhalten.
    3. Beim Einführen der Punktionsnadel spürt der Patient Druck und hört ein leichtes Klicken.
    4. Nach dem Sammeln des Biomaterials wird die Nadel entfernt.
    5. Eine Mullbinde wird auf die Einstichstelle aufgebracht.

    Nach einer Nierenbiopsie bleibt der Patient im Krankenhaus, da er für mindestens 6 Stunden Bettruhe benötigt und die Vitalfunktionen überwacht. Wenn die Anästhesie vorüber ist, kann er Schmerzen und Unwohlsein am Ort des Verfahrens spüren. Einige Zeit nach der Biopsie wird der Urin des Patienten auf Blut untersucht.

    Der Patient sollte die Empfehlungen des Arztes genau befolgen:

    • trinke so viel Flüssigkeit wie möglich;
    • innerhalb von 48 Stunden, um schwere körperliche Anstrengungen zu vermeiden;
    • die nächsten 2-3 Monate, Gewichte nicht heben und keinen Sport treiben.

    Wenn der Patient bereits zu Hause war, bemerkte er folgende Symptome:

    • Verunreinigungen von Blut und Eiter im Urin,
    • hoher Temperaturanstieg
    • starke Schmerzen in den Nieren,
    • hoher Blutdruck

    Dann muss er so schnell wie möglich einen Nephrologen konsultieren.

    Was sind die Vorteile einer Nierenbiopsie und gibt es eine Alternative?

    Dieses Verfahren kann nicht mit anderen Arten der medizinischen Forschung wie Bluttests, Urintests, MRT, CT, Ultraschall, etc. verglichen werden. Nur eine Biopsie kann eine Krankheit genau identifizieren, ihre Ursache anzeigen, Behandlungsmöglichkeiten vorschlagen, degenerative Prozesse usw. bestimmen. Leider heute eine solche Studie Es gibt keine angemessene Alternative.

    Arten der Nierenbiopsie:

    1. Perkutane Nierenbiopsie. Bei dieser Methode wird Biomaterial mit einer speziellen Punktionsnadel durch die Haut gesammelt.
    2. Ein offenes Verfahren zum Sammeln von Biomaterial wird während einer diagnostischen Operation direkt an der Niere durchgeführt.
    3. Urethroskopie mit einer Biopsie der Niere. Das Verfahren wird mit einem flexiblen Schlauch durchgeführt, der durch die Harnröhre eingeführt wird, um die Blase, den unteren Teil der Niere und das Nierenbecken zu untersuchen.
    4. Transex Biopsie Ein Katheter wird durch die Jugularvene in eine der Nierenvenen eingeführt. Dieses Verfahren wird für Patienten mit Übergewicht, Blutgerinnungsstörungen und Atembeschwerden empfohlen.

    Unabhängig von der Art der Nierenbiopsie wird das Ergebnis immer genau und objektiv sein.

    Kann ein Verdacht auf eine Glomerulonephritis der Grund für die Biopsie sein?

    Die endgültige Diagnose der sich entwickelnden Glomerulonephritis erfolgt mit einer eingehenden Analyse aller klinischen und Labordaten des Patienten. Manchmal ist die Ursache für Nierenschäden jedoch unklar. Solche diagnostischen Schwierigkeiten treten auf, wenn eine Verzögerung oder eine übermäßige Menge an täglichem Urin und das Fehlen von extrarenalen Symptomen der Krankheit auftreten.

    In diesem Fall ist die wirksamste Methode der Diagnose die Nierenbiopsie - elektronenmikroskopische, morphologische und immunofluoreszente Untersuchung der Nierengewebebiopsie. Nur die Biopsie ermöglicht es, die Art der Gewebeveränderungen genau zu bestimmen. Es gibt mehrere Haupttypen dieser Läsionen:

    1. Minimale Änderungen Mittels Elektronenmikroskopie wird die Vermehrung von zellulären Elementen in den Bereichen der glomerulären Schleifen und die Verdickung der Basalmembranen nachgewiesen. Die minimale Zerstörung von Geweben kann sich auch in der Dystrophie des Tubulusepithels manifestieren.
    2. Membranartige Jade. Es zeichnet sich durch eine signifikante Verdickung der kapillaren Basalmembranen aus, die sowohl licht- als auch elektronenmikroskopisch nachgewiesen wird. Diese Diagnose wird mit dem Nachweis von Dystrophie des Tubulusepithels kombiniert.
    3. Proliferative Glomerulonephritis. Eine Manifestation der proliferativen Glomerulonephritis ist die Proliferation von glomerulären Kapillarendothelzellen. Dies ist die häufigste Form der Krankheit. Die intrakapillare Proliferation wird am deutlichsten im akuten Prozess nachgewiesen, und bei anderen Subtypen dieser Erkrankung zeigt die Elektronenmikroskopie diese Pathologie.
    4. Progressive chronische Glomerulonephritis. Es wird als das letzte Stadium der Entwicklung jeder Form dieser Krankheit betrachtet. Manchmal geht es mit offensichtlichen fibroplastischen Reaktionen mit einer großen Anzahl von Adhäsionen der glomerulären Schleifen.

    Die Hauptindikation für eine Nierenbiopsie ist das isolierte Urin-Syndrom, bei dem es sich um eine quantitative oder qualitative Veränderung des Urins selbst oder seines Sediments handelt.

    Klinische Studien zeigen, dass, wenn langfristige Erhaltungstherapie, einschließlich Dialyse, der Zustand des Patienten nicht verbessert, dann kann die Biopsie nicht nur Glomerulonephritis, sondern auch akute tubulo-interstitielle Nephritis, Periarteritis nodosa und andere Vaskulitis, multiples Myelom, Amyloidose und andere Erkrankungen erkennen Niere, gekennzeichnet durch komplexe Symptome.

    Die Ergebnisse der Biopsie helfen dem Arzt, die Behandlung so anzupassen, dass schnell eine positive Behandlungsdynamik erreicht wird und die Genesung des Patienten beschleunigt wird.

    Nierenbiopsie: Indikationen, Vorbereitung, Verfahrensablauf, Folgen

    Eine Nierenbiopsie gehört zu der Kategorie der invasiven diagnostischen Verfahren, die es ermöglichen, die Merkmale der morphologischen Struktur des Organs und die Art der darin auftretenden Veränderungen zu klären. Es bietet die Möglichkeit, den Bereich des Nierenparenchyms zu erkunden, der Elemente der Kortikalis und der Medulla enthält.

    Die morphologische Untersuchung menschlicher Gewebe ist zu einem festen Bestandteil der täglichen Praxis von Ärzten verschiedener Fachrichtungen geworden. Einige Arten der Biopsie können als sicher angesehen werden und werden daher ambulant und bei vielen Patienten durchgeführt, während andere bei unzureichender Indikationsstellung ein ernstes Risiko tragen, mit Komplikationen behaftet sind und OP-Bedingungen erfordern. Dazu gehört die Biopsie der Niere - eine Methode, die ziemlich informativ ist, aber einen sorgfältigen Gebrauch erfordert.

    Eine Nierenbiopsietechnik wurde Mitte des letzten Jahrhunderts entwickelt. In den letzten Jahren hat sich die materielle und technische Ausstattung von nephrologischen Krankenhäusern verbessert, Ultraschall wurde eingeführt, um den Nadelschlag zu kontrollieren, was das Verfahren sicherer machte und das Indikationsspektrum erweiterte. Der hohe Entwicklungsstand des Nephrologiedienstes wurde vor allem durch die Möglichkeiten der gezielten Biopsie ermöglicht.

    Die Bedeutung von Biopsiedaten ist schwer zu überschätzen, schon allein deshalb, weil die meisten modernen Klassifikationen der Nierenpathologie und Behandlungsmethoden auf dem Ergebnis der morphologischen Forschung beruhen, da Analysen und nicht-invasive Diagnosemethoden eher widersprüchliche Daten liefern können.

    Die Indikationen für die Biopsie werden allmählich erweitert, da die Methode selbst verbessert wird, aber sie gilt immer noch nicht für eine breite Palette von Patienten, da sie gewisse Risiken birgt. Es ist besonders ratsam, es durchzuführen, wenn der folgende Schluss des Pathologen die Behandlungstaktik beeinflussen kann, und die Daten aus den Labor- und Instrumentaluntersuchungen schlagen mehrere Erkrankungen gleichzeitig vor. Genaue pathologische Diagnose gibt eine Chance, die richtigste und effektivste Behandlung zu wählen.

    In einigen Fällen ermöglicht eine Biopsie Differentialdiagnose verschiedener Nephropathien, um den Typ der Glomerulonephritis zu klären, um den Grad der Aktivität von Immunentzündung und Sklerose, die Art der Veränderungen im Stroma des Organs und der Blutgefäße zu beurteilen. Die Nierenbiopsie ist unentbehrlich und äußerst informativ bei systemischer Vaskulitis, Amyloidose, hereditären Läsionen des Nierenparenchyms.

    Die Information, die während der Biopsie erhalten wird, ermöglicht nicht nur die Wahl der Therapietaktik, sondern auch die Bestimmung der Pathologieprognose. Basierend auf dem Ergebnis der morphologischen Analyse wird eine immunsuppressive Therapie angewandt oder abgebrochen, die bei unangemessener oder falscher Verschreibung den Verlauf der Erkrankung signifikant verbessern und schwere Nebenwirkungen und Komplikationen verursachen kann.

    Eine Biopsie der Niere erfolgt ausschließlich in der urologischen oder nierenheilkundlichen Abteilung, die Indikationen dafür werden von einem spezialisierten Nephrologen bestimmt, der das Ergebnis anschließend interpretieren und die Behandlung verschreiben wird.

    Gegenwärtig ist die häufigste Methode der Biopsie die perkutane Punktion des Organs, die unter der Kontrolle von Ultraschall durchgeführt wird, was den diagnostischen Wert erhöht und das Risiko von Komplikationen verringert.

    Indikationen und Kontraindikationen für die Nierenbiopsie

    Die Möglichkeiten einer Nierenbiopsie ergeben sich aus:

    • Feststellung der korrekten Diagnose, die entweder ausschließlich Nierenpathologie oder systemische Erkrankung widerspiegelt;
    • Vorhersage der Pathologie in der Zukunft und Bestimmung der Notwendigkeit einer Organtransplantation;
    • Auswahl der richtigen Therapie;
    • Forschungsmöglichkeiten für eine detaillierte Analyse der Nierenpathologie.

    Die Hauptindikationen für die morphologische Analyse des Nierenparenchyms sind:

    1. Akutes Nierenversagen - ohne festgestellte Ursache, mit systemischen Manifestationen, Anzeichen von glomerulären Schäden, Urinmangel länger als 3 Wochen;
    2. Nephrotisches Syndrom;
    3. Unklarheit der Veränderungen im Urin - das Vorhandensein von Protein ohne andere Abweichungen (mehr als 1 g pro Tag) oder Hämaturie;
    4. Sekundäre arterielle Hypertonie renalen Ursprungs;
    5. Die Niederlage der Tubuli unbekannter Herkunft;
    6. Beteiligung der Nieren am systemischen Entzündungs- oder Autoimmunprozess.

    Diese Anzeigen sollen die richtige Diagnose stellen. In anderen Fällen kann der Grund für die Nephrobiopsie die Wahl der Therapie sowie die Überwachung und Überwachung der Wirksamkeit der bereits begonnenen Behandlung sein.

    Bei akutem Nierenversagen (ARF) verursacht die klinische Diagnose einer solchen schweren Erkrankung normalerweise keine Schwierigkeiten, während ihre Ursache auch nach einer gründlichen Untersuchung unbekannt bleiben kann. Eine Biopsie gibt solchen Patienten die Möglichkeit, die Ätiologie von Organschäden zu klären und die korrekte Behandlung mit Etiotropen zu verschreiben.

    Es ist klar, dass während der Entwicklung von akutem Nierenversagen im Hintergrund der Vergiftung durch Pilze oder andere bekannte Gifte keine besondere Notwendigkeit besteht, eine Biopsie für Schocks und andere ernsthafte Zustände zu verschreiben, weil der verursachende Faktor bereits bekannt ist. Jedoch in solchen Bedingungen wie subakute Glomerulonephritis, Vaskulitis, Amyloidose, hämolytisch-urämisches Syndrom, Myelom, tubuläre Nekrose, kompliziert durch ARF, ist es schwierig, ohne Biopsie zu verwalten.

    Besonders wichtig ist die Biopsie in Fällen, in denen eine laufende pathogenetische Behandlung, einschließlich einer Hämodialyse, nicht über mehrere Wochen zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten führt. Die morphologische Analyse wird die Diagnose klären und die Behandlung anpassen.

    Eine weitere Indikation für eine Biopsie der Niere kann das nephrotische Syndrom sein, das auftritt, wenn der glomeruläre Apparat der Niere entzündet wird, einschließlich sekundär vor dem Hintergrund infektiöser Onkopathologie, systemischer Erkrankungen des Bindegewebes. Eine Biopsie wird mit der Unwirksamkeit einer Hormontherapie oder einer vermuteten Amyloidose durchgeführt.

    Wenn Glomerulonephritis Biopsie zeigt, der Grad der Schwere des entzündlichen Prozesses und seine Art, die die Art der Behandlung und Prognose signifikant beeinflusst. Bei subakuten schnell fortschreitenden Formen kann die Frage der nachfolgenden Organtransplantation als Ergebnis der Studie diskutiert werden.

    Biopsie für systemische rheumatische Erkrankungen ist sehr wichtig. Damit ist es möglich, die Art und Tiefe der Beteiligung des Nierengewebes bei systemischer Gefäßentzündung zu bestimmen, in der Praxis wird diese Diagnose jedoch wegen des Komplikationsrisikos eher selten verwendet.

    Bei systemischem Lupus erythematodes ist häufig eine wiederholte Biopsie angezeigt, da sich mit fortschreitender Erkrankung das morphologische Bild in den Nieren verändern kann, was sich auf die weitere Behandlung auswirkt.

    Kontraindikationen für die Studie können absolut und relativ sein. Unter den Absoluten:

    • Das Vorhandensein einer einzelnen Niere;
    • Pathologie der Blutgerinnung;
    • Nierenarterienaneurysma;
    • Blutgerinnsel in den Nierenvenen;
    • Ausfall des rechten Ventrikels des Herzens;
    • Hydronephrotische Transformation der Niere, polyzystisch;
    • Akute eitrige Entzündung des Organs und des umgebenden Gewebes;
    • Bösartiger Tumor;
    • Akute infektiöse allgemeine Pathologie (vorübergehend);
    • Tuberkulöse Nierenschädigung;
    • Pustulöse Läsionen, Ekzeme im Bereich der geplanten Punktion;
    • Der Mangel an produktivem Kontakt mit dem Patienten, Geisteskrankheit, Koma;
    • Verweigerung des Patienten aus dem Verfahren.

    Relative Hindernisse können schwere Bluthochdruck, schwere Niereninsuffizienz, multiples Myelom, bestimmte Arten von Vaskulitis, Arteriosklerose der Arterien, abnorme Mobilität der Nieren, polyzystische Krankheit, Neoplasma, weniger als ein Jahr alt und mehr als 70 Jahre alt sein.

    Bei Kindern wird Nephrobiologie der Nieren nach denselben Indikationen durchgeführt wie bei Erwachsenen, jedoch ist nicht nur während des Eingriffs, sondern auch bei der Anwendung von Anästhetika große Vorsicht geboten. Kinder bis zu einem Jahr alt Nierenbiopsie ist kontraindiziert.

    Arten der Nierenbiopsie

    Abhängig von der Art und Weise, in der das Gewebe für die Studie erhalten wird, gibt es mehrere Arten von Nephrobiopsy:

    1. Perkutane Biopsie der Niere, bei der eine Nadel unter Ultraschallkontrolle in das Organ eingeführt wird; mögliche Kontrastierung der Gefäße während des Studiums;
    2. Öffnen - während der Operation wird ein Fragment des Parenchyms des Organs entnommen, mit der Möglichkeit einer dringenden intraoperativen Biopsie; häufiger bei Tumoren gezeigt;
    3. Laparoskopische Nephrobiose - Instrumentation wird durch kleine Hautpunktionen in den perirenalen Bereich eingeführt, die Kontrolle erfolgt durch eine Videokamera;
    4. Endoskopische Biopsie, wenn durch die Harnwege, Blase, Harnleiter endoskopische Instrumente in die Niere eingeführt wird; möglich bei Kindern, Schwangeren, älteren Menschen nach einer Organtransplantation;
    5. Transportable Nephrobiopsie - indiziert für schwere Fettleibigkeit, Hämostase Pathologie, Unmöglichkeit einer angemessenen Vollnarkose, schwere Pathologie des Atmungssystems und besteht in der Einführung von speziellen Instrumenten durch die Vena jugularis in die Niere.

    Die Hauptnachteile der offenen Nephrobiospie-Methoden werden als hohe Invasivität, die Notwendigkeit eines operierenden und trainierten Personals, die Unmöglichkeit der Durchführung ohne Vollnarkose betrachtet, was bei einer Reihe von Nierenerkrankungen kontraindiziert ist.

    Die Einführung von Ultraschall, CT-Scan, die es ermöglichte, die heute am häufigsten verwendete Technik der Punktions-Biopsie zu entwickeln, trug dazu bei, Risiken zu reduzieren und den Eingriff sicherer zu machen.

    Vorbereitung für das Studium

    In Vorbereitung auf die Nephrobiospie, spricht der Arzt mit dem Patienten und erklärt das Wesen des Verfahrens, die Indikationen dafür, den erwarteten Nutzen und die wahrscheinlichen Risiken. Der Patient muss alle Fragen von Interesse noch bevor die Zustimmung zu der Intervention unterzeichnet wird, stellen.

    Der behandelnde Arzt sollte alle chronischen Erkrankungen des Patienten, das Vorhandensein von Allergien, negative Reaktionen auf in der Vergangenheit aufgezeichnete Drogen sowie alle Medikamente, die das Subjekt derzeit einnimmt, beachten. Wenn der Patient eine schwangere Frau ist, dann ist es auch inakzeptabel, seine "interessante" Position zu verbergen, weil die Studie und die verwendeten Medikamente die Entwicklung des Embryos beeinträchtigen können.

    10-14 Tage vor dem Eingriff müssen blutverdünnende Mittel sowie nichtsteroidale Entzündungshemmer, die ebenfalls die Blutgerinnung beeinträchtigen und die Wahrscheinlichkeit einer Blutung erhöhen, aufgehoben werden. Unmittelbar vor einer Nierenbiopsie wird der Arzt Trinkwasser, die letzte Mahlzeit - spätestens 8 Stunden vor der Studie verbieten. Emotional labile Probanden ist es ratsam, Licht Beruhigungsmittel zuzuordnen.

    Um Kontraindikationen auszuschließen, ist es wichtig, eine detaillierte Untersuchung, einschließlich allgemeiner und biochemischer Bluttests, Urinanalyse, Ultraschall der Nieren, Koagulogramm, röntgendichte Urographie, EKG, Fluorographie, etc. Wenn nötig, Konsultationen von engen Spezialisten - Endokrinologen, Augenarzt, Kardiologe ernannt werden.

    Die Punktions-Biopsie wird mit der normalen Blutgerinnung des Patienten und ohne eine bösartige Hypertonie durchgeführt, was das Risiko von Blutungen und die Bildung von Hämatomen im retroperitonealen Raum und in der Niere verringert.

    Nephrobiopie-Technik

    Eine Nierenbiopsie wird üblicherweise in einem Krankenhaus, in einem speziell ausgestatteten Behandlungsraum oder Operationssaal durchgeführt. Wenn eine Fluoroskopie während der Untersuchung notwendig ist, dann in der Radiologieabteilung.

    Die Dauer des Verfahrens ist etwa eine halbe Stunde, Anästhesie ist in der Regel lokale Infiltration Anästhesie, aber mit starken Angstzuständen, leicht erregbar Patienten, kann leichte Sedierung durchgeführt werden, nicht zu Schlaf, sondern stürzt den Patienten in einen Zustand der Schläfrigkeit, in denen er Fragen beantworten und Expertenanfragen erfüllen kann. In seltenen Fällen wird eine Vollnarkose durchgeführt.

    Während der Gewebeentnahme liegt der Patient mit dem Gesicht nach unten auf dem Bauch, ein Kissen oder eine Rolle wird unter die Bauchdecke oder Brust gelegt, wodurch der Rumpf angehoben wird und die Nieren näher an die Rückenfläche gebracht werden. Wenn es notwendig ist, Gewebe von der transplantierten Niere zu erhalten, wird das Subjekt auf seinen Rücken gelegt. Während des Verfahrens werden Puls und Blutdruck streng kontrolliert.

    Nierenbiopsie

    In der Lendenregion, unter der 12. Rippe, wird die Position der Niere durch die hintere Axillarlinie, häufiger die rechte Niere, bestimmt, wobei eine Ultraschallsonde mit einem speziellen Mechanismus zum Einführen einer Nadel verwendet wird. Der Arzt bestimmt grob die Bewegungsbahn der Nadel und den Abstand von der Haut zur Nierenkapsel.

    Die beabsichtigte Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung behandelt, wonach der Spezialist ein lokales Anästhetikum (Novocain, Lidocain) mit einer dünnen Nadel in die Haut, die subkutane Schicht, entlang der zukünftigen Trajektorie der Punktionsnadel und in das periophyiale Fettgewebe einführt. 8-10 ml Lidocain reichen normalerweise aus, um eine ausreichende Schmerzlinderung zu erzielen.

    Nachdem die Betäubung begonnen hat, wird ein kleiner Hautschnitt von ungefähr 2-3 mm Breite gemacht, eine spezielle Nadel wird genommen, die unter der Kontrolle von Ultraschall oder Röntgenstrahlen, CT oder MRI entlang der vorher geplanten Bahn eingeführt wird.

    Wenn die Nadel in die Haut eindringt, wird der Patient aufgefordert, 30 bis 45 Sekunden lang tief Luft zu holen und den Atem anzuhalten. Diese einfache Maßnahme hilft, unnötige Organbeweglichkeit zu vermeiden, die die Biopsienadel beeinträchtigt. Nachdem sie in das Innere der Niere eingedrungen ist, bewegt sich die Nadel um 10-20 mm vor und nimmt die Gewebesäule zur Untersuchung. Um das Verfahren zu erleichtern, werden spezielle automatische Nadeln verwendet.

    Nephrobiopsie Anästhesie macht es fast schmerzfrei, aber zum Zeitpunkt der Einführung der Nadel ist noch etwas Unbehagen möglich. Wundheit nach der Operation hängt von den individuellen Eigenschaften der Anatomie des Patienten, seiner psychologischen Reaktion auf die Studie und der Schmerzschwelle ab. In den meisten Fällen tritt keine Angst auf, und kleine Schmerzen vergehen von selbst.

    Nachdem der Arzt eine ausreichende Menge an Gewebe erhalten hat, wird die Nadel nach außen entfernt und die Einstichstelle wird erneut mit einem Antiseptikum behandelt und mit einem sterilen Verband bedeckt.

    Was tun nach einer Biopsie und was sind die möglichen Komplikationen?

    Nach dem Ende der Studie wird dem Patienten angeboten, sich auszuruhen, im Bett zu liegen und mindestens 10-12 Stunden auf dem Rücken zu liegen. Während dieser Zeit wird das Klinikpersonal Druck und Herzfrequenz messen, Urin sollte auf Blut untersucht werden. Es wird empfohlen, mehr Flüssigkeit zu trinken, es gibt keine Einschränkungen bei der Ernährung aufgrund des Verfahrens, jedoch sind sie bei Nierenversagen und anderen Krankheiten, die eine Diät erfordern, möglich.

    Ein leichter Rückenschmerz tritt auf, wenn die anästhetische Wirkung verschwindet. Es verschwindet von selbst oder der Patient ist Analgetika verschrieben.

    Bei günstigen Umständen kann die Abwesenheit von Hämaturie, Fieber, ein stabiler Druck des Patienten am selben Tag nach Hause entlassen werden. In anderen Fällen ist eine längere Beobachtung oder sogar Behandlung erforderlich. Eine offene Biopsie während einer Operation erfordert einen stationären Aufenthalt wie nach einem normalen chirurgischen Eingriff.

    Während der nächsten Tage nach einer Punktion der Niere sollte die körperliche Aktivität aufgegeben werden, und Gewichtheben und harte Arbeit sind für mindestens 2 Wochen ausgeschlossen.

    Im Allgemeinen, nach Personen, die Nephrobiose unterzogen haben, bringt das Verfahren nicht erhebliche Beschwerden, es ist leicht und praktisch schmerzfrei toleriert. Nach dem Studium in Vollnarkose erinnern sich die Patienten überhaupt nicht mehr daran, was und wie passiert ist.

    Der Grund zur Sorge und zum Arzt gehen sollte:

    • Die Unmöglichkeit, die Blase zu entleeren;
    • Fieber;
    • Schmerzen in der Lendengegend;
    • Große Schwäche, Schwindel, Ohnmacht;
    • Ausscheidung von Blut im Urin nach dem ersten Tag nach dem Studium.

    Mögliche Folgen einer Nierenbiopsie sind:

    1. Ausscheidung von Blut im Urin aufgrund von Blutungen im Kelch und Becken der Niere;
    2. Verstopfung der Harnwege der Blutgerinnung, durch Kolik gefährlich, hydronephrotische Transformation des Organs;
    3. Subkapsuläres Hämatom;
    4. Perirenale Hematom-Faser;
    5. Infektiös-entzündliche Prozesse, eitrige Paranephritis;
    6. Organruptur;
    7. Schäden an anderen Organen und Gefäßen.

    Nierengewebe in Form von Säulen unmittelbar nach dem Zaun wird zur Untersuchung ins Labor geschickt. Die Ergebnisse der pathologischen Analyse sind in 7-10 Tagen oder mehr fertig, wenn komplexe zusätzliche Färbetechniken erforderlich sind. Zusätzlich zur histologischen Routinemethode wird eine immunhistochemische Untersuchung durchgeführt, um den Zustand der Glomeruli zu bestimmen, und eine Immunofluoreszenzanalyse wird für immunpathologische Prozesse durchgeführt.

    Der Pathomorphologe bestimmt die mikroskopischen Zeichen der Pathologie - Entzündung in den Glomeruli, Gefäßen, Stroma, Nekrose des Tubulusepithels, Ablagerung von Proteinkomplexen usw. Das Spektrum der möglichen Veränderungen ist extrem breit und ihre korrekte Interpretation erlaubt es, den Typ, das Stadium einer bestimmten Krankheit und ihre Prognose zu bestimmen.

    Eine Nierenbiopsie kann kostenlos in einem öffentlichen Krankenhaus durchgeführt werden, wo sie von einem Urologen oder Nephrologen verschrieben wird, wenn es Hinweise gibt, oder gegen Gebühr - sowohl in Privatkliniken als auch in Kliniken. Der Preis der Studie reicht von 2000 bis 25-30 Tausend Rubel.

    Daher ist eine Nierenbiopsie einer der wichtigsten diagnostischen Schritte für einen Nephrologen. Die Kenntnis des genauen Bildes und der Lokalisierung der Pathologie auf mikroskopischer Ebene macht es möglich, den Fehler in der Diagnose zu beseitigen, das richtige Behandlungsprotokoll vorzuschreiben und die Progressionsrate der Pathologie vorherzusagen.

    Biopsie für chronische Glomerulonephritis

    Die Rolle der Biopsie bei der Diagnose der chronischen Nephritis ist extrem groß. Nur die Biopsie erlaubte uns, jene zahlreichen morphologischen Varianten von Jade zu unterscheiden, die heute weithin bekannt sind. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass es in dieser Angelegenheit noch keinen einzigen Standpunkt und keine festgelegte Klassifizierung gibt; viele Autoren, die Biopsien studieren unterscheiden verschiedene Formen und geben ihnen Namen (Brewer, 1964; VV Serov et al, 1966 ;. V. Serov, 1969). Wir können bereits solche Formen unterscheiden, die von der Mehrheit anerkannt werden. In der praktischen Arbeit unterscheiden wir folgende Formen: 1) minimale Änderungen; 2) membranöse Nephritis; 3) proliferative Glomerulonephritis: a) diffus, b) fokal; 4) proliferative fibroplastische und 5) progressive chronische Glomerulonephritis.

    Minimale Änderungen Die Zuordnung dieser Form ist mit der Einführung der Elektronenmikroskopie in die Praxis möglich geworden. Unter dem Lichtmikroskop in einer Reihe von Fällen von pathologischen Veränderungen in dem Glomeruli fehlt, werden andere Patienten sehr moderate proliferative Manifestationen der glomerulären Schleifen und kleine Bereiche der Verdickung der Basalmembran (Fig. 14a, b). Die Untersuchung solcher Fälle mit einem Elektronenmikroskop zeigte, daß die Hauptschädigung (Fusion und Verschwinden) betrifft Verfahren epitheliale Kapillarzellen - podocytes oder epitsitov (Farquhar et al 1957; Vernier, 1961, Habib et al, 1961, Movat et al... 1961) erhielt diese Form daher auch den Namen Podozytenkrankheit. Im Hinblick auf das Epithel des proximalen Tubuli, in Fällen von minimaler Veränderung der glomerulären Degeneration von Tubulusepithel kann in unterschiedlichem Maße exprimiert werden - von subtil bis ausgesprochen. Das Stroma der Niere und Blutgefäße in dieser Form von Jade bleiben vollständig erhalten. Es sollte beachtet werden, dass eine Beschädigung in podocytes Glomerulonephritis mit nephrotischem Syndrom fließt, durch eines ihrer Formen gekennzeichnet, dh. E. Für membranöse und proliferative Nephritis (Farquhar, Vernier, Gut, 1957).

    Abb. 14. Minimale Änderungen
    a - das Fehlen von pathologischen Veränderungen des Glomerulus mit Lichtmikroskopie von Hämatoxylin-Eosin (HC. 40X 5); b - fokale Verdickung der Basalmembranen der glomerulären Kapillaren. Sehr kleine Ablagerungen von PAS-positiver Substanz in Mesangium (Farbe PAS, HC. 40x5).

    Membranöse Nephritis ist die konturierte und ein gleichförmiges Muster mit Elektronen- und Lichtmikroskopie: eine signifikante diffuse Verdickung des kapillaren Basalmembran, in unterschiedlichem Ausmaß in all oder fast alle ausgedrückt den Glomeruli (Abbildung 15). (; Brewer, 1964; Allen, 1962 eigene Daten) Die Niederlage der Basalmembranen bei dieser Art von Verletzung ist nicht nur in der Elektronenmikroskopie, sondern auch in der konventionellen Lichtmikroskopie mit PAS-Färbung und sogar normaler Färbung gefunden. Die elektronenmikroskopische Untersuchung zeigt, neben der Verdickung der Basalmembran, erhöhte Membranporenradius von 29 ± 10 bis 36 ± 16 Å (Gelke, Megkeg, 1966). Proliferative Wirkungen in der Glomeruli mit dieser Art von Verletzung können unbedeutend oder ganz fehlen. Membranöse Nephritis mit Dystrophie epithelialen Tubuli kombiniert, oft ausgeprägt (siehe. Fig. 15a).

    Abb. 15. Membranöse Glomerulonephritis.
    a - proliferative Veränderungen im Glomerulus fehlen. Starke Verdickung der Basalmembranen der Glomeruluskapillaren, deutlich sichtbar bei Färbung mit Hämatoxylin-Eosin (HC. 40x5); b - Dystrophie des Epithels des proximalen gefalteten Tubulus (Farbe PAS, HC. 40x5)

    Proliferative Glomerulonephritis ist die häufigste Form von Nierenschäden. Es wurde bereits darauf hingewiesen, dass die Manifestation der akuten diffusen Glomerulonephritis ist die Proliferation von endothelialen Glomeruluskapillaren. Bei der chronischen Glomerulonephritis ist ein gewisser Grad intrakapillären endotheliale Proliferation in allen Fällen beobachtet, aber der Grad seiner Schwere ist in der Regel niedriger als bei akuten. Zusammen mit dieser detektierten Proliferation von Mesangiumzellen, in einigen Fällen ergibt, Konzentration der Masse der Kerne Läppchen Achse. Der Schweregrad hängt von der Schwere der Proliferation oder der Aktivität des Prozesses und ist die maximale im Fall von Verschlimmerungen von chronischer Nephritis oder rezidivierenden Verlauf kontinuierlich. Proliferation in einigen Fällen mit Ödem glomerulären Kernen kombiniert (in der Regel handelt es sich epithelialen Kerne, zumindest - das Endothel); Körner sehen geschwollen aus, hell gefärbt. Beobachtet Epitheldesquamation der Kapillaren und die Kapsel in seinem Lumen. Solche in der Regel oft vergrößerte Glomeruli aussehen das Lumen der Kapsel, Glomerulus unscharfes Bild gefüllt sind, ist es homogen ist, mit einer engen und manchmal nicht zu unterscheiden Kapillarlumen (Fig. 16a). Zusammen mit diesem, gibt es Fälle, in denen eine dünne glomerulären Schleifen eingesetzt und keine anderen pathologischen Veränderungen, mit Ausnahme einer kleinen Proliferation von Endothelzellen. Solche Anzeichen von chronischer Glomerulonephritis als Nahtschlaufen glomerulären Kapsel, Nahtschlaufen Kapillaren zusammen eine Greif-, fleckige Verdickungs Kapseln Bowman zu bilden - Shymlanskaya, die Anwesenheit von teilweise oder vollständig hyalinisierten Glomeruli Abschnitte Atrophie der Tubuli zapustevaniem gefolgt ponefronnym Sklerose Medulla Stroma sein kann in unterschiedlichem Maße ausgedrückt und hängen vom Stadium der Krankheit, aber nicht von ihrer Dauer ab. Das Vorhandensein von dichtem Protein Exsudat, manchmal körniger Natur, die Lücken in der glomerulären Kapsel ist eine häufige, aber nicht zwingend Entdeckung. Bei einigen Patienten können alle der oben genannten Änderungen, die charakteristisch für proliferative Glomerulonephritis, als minimale ausgedrückt werden, die Gründe, einzelne aus einer Form von fokalen proliferative Glomerulonephritis verleiht. Alopezie ist in diesem Fall nicht nur in der Tatsache, dass nicht alle Glomeruli zugleich betroffen sind oder sogar die meisten von ihnen, aber auch, dass die Verbreitung in dem betroffenen Glomeruli, in der Regel mäßig ausgedrückt, in einzelnen Läppchen konzentriert, oft aber ihre Achsen; ein fokales Zeichen wird geschlagen und kapillare Basalmembran (Abb. 16, b, c).

    Es sollte jedoch, dass der diffuse proliferative Glomerulonephritis Verfahren in Fällen beachtet werden, gleichzeitig nicht alle Glomeruli beeinflusst. Dies wird durch den extremen Polymorphismus auftretenden Veränderungen nachgewiesen, wenn zusammen mit einem vollständig oder teilweise hyalinisierten Glomeruli sind häufig mit schwerer proliferative und exsudativen Erscheinungen und Glomeruli vollständig gesund oder nur minimal betroffen gesehen Glomeruli.

    Abb. 16. Veränderungen in verschiedenen Formen der proliferativen intrakapillaren Glomerulonephritis.
    a - das Lumen des Hohlraums der Kapsel ist getrocknet. Der Glomerulus ist vergrößert, homogen. Die glomeruläre Kapsel ist faserig verdickt (Hämatoxylin-Eosin-Färbung, HC 50x5), moderate fokale Proliferation im Glomeruli-Anteil (Hämatoxylin-Eosin HC, 20x5);
    Abb. 16. (Fortsetzung).
    h - proliferative intrakapillare fokale Glomerulonephritis. Fokale Verdickung der Basalmembranen (Farbe PAS, HC. 40x5).

    In einigen Fällen in Glomerulonephritis extrakapillären Proliferation beobachtet Sicheln zu bilden (1954 Kark et al, ;. Blainey et al, 1960, Brever 1964;.. Drummond et al, 1966). nephrotisches Syndrom Proliferation und Hyalinose können jedoch tragen und Sonderzeichen, dass es möglich, die Form von „focal sklerosierende Nephritis» (McGovern, 1964), fokaler Nephritis (Heptinstall et al., 1961) oder lobular Nephritis (Brewer, 1964) zu unterscheiden. Es sollte bemerkt werden, dass Brewer lobuläre Nephritis das Ergebnis der akuten Post-Streptokokken betrachtet und nicht mit nephrotischem Syndrom assoziiert. Bei der fokal sklerosierenden Nephritis bedeckt Proliferation und dann Hyalinisierung und Sklerose nicht den gesamten Glomerulus, sondern seine einzelnen Schlingen oder Läppchen, und die übrigen Läppchen und Schlingen bleiben unbeeinträchtigt (Abb. 17).

    Abb. 17. Fokale sklerosierende Nephritis. Im rechten Glomerulus, Hyalinose einer Schleife, kleine Proliferation in einer anderen; der Rest des Glomerulus mit dünnen Basalmembranen mit einer geringen Anzahl von zellulären Elementen. Hyalinose des zweiten Glomerulus (Hämatoxylin - Eosin, HC. 40x5).

    Progressive oder proliferative fibroplastische chronische Glomerulonephritis. In den meisten Fällen können sie als letzten Schritt in irgendeinem Formen der Glomerulonephritis betrachtet werden, sondern in einigen Fällen fließt chronische Glomerulonephritis von den frühsten Stadien der Krankheit mit bestimmten fibroplastische Reaktionen, die in Gegenwart von großen Adhäsionen detektiert Schleifen glomerulären Kapsel, Fusion der Schleifen des Glomerulus zwischen mir ausgedrückt Sklerose Interstitium. Das Vorhandensein solcher Veränderungen, zusammen mit einer großen Anzahl von hyalinisierten, sklerosierten Glomeruli, erlaubt uns, die proliferativ-fibroplastische Form der Krankheit zu isolieren (Fig. 18). Ein weiteres Fortschreiten solcher Veränderungen führt zur Entwicklung einer sekundären faltigen Niere. Dystrophische Veränderungen im Epithel der Tubuli bei diesen Formen der Nephritis, die ohne nephrotisches Syndrom verlaufen, sind leicht ausgeprägt und fehlen manchmal. Vaskuläre Veränderungen in Gegenwart von Bluthochdruck bestehen in der Elastofibrose der Arterien und der Hyalinose der Arteriolen. Die Schwere dieser Veränderungen hängt von der Dauer und Höhe der Hypertonie ab. Sklerotische Veränderungen in der Niere werden immer von einer Rundzelleninfiltration begleitet. Infiltraten, bestehend aus Lymphozyten, Histiozyten, Plasmazellen, Fibroblasten, sind um hyalinisierte Glomeruli herum konzentriert.

    Abb. 18. Proliferativ-Fibroplastische Glomerulonephritis. Zwei Glomeruli "laped" mit Proliferation von Endothel- und Mesangiumzellen. Ein hyalinisierter Glomerulus. Sklerose des Stroma der kortikalen Schicht (Hämatoxylin - Eosin, HC 20 x 5),

    Es scheint, dass all dies das Vorhandensein klar definierter Kriterien für die Diagnose verschiedener Formen von Glomerulonephritis anzeigt. Aber das ist nicht ganz richtig; Tatsache ist, dass, wie bereits erwähnt, die Fähigkeit der Niere, auf verschiedene schädliche Faktoren zu reagieren, begrenzt ist. Daher ist es in bestimmten Stadien der morphologischen Manifestationen schwierig, Glomerulonephritis von der geschädigten Niere bei systemischem Lupus erythematodes, Pyelonephritis zu unterscheiden; membranöse Glomerulonephritis - von Thrombose der Nierenvenen, etc. Elektronenmikroskopie hat eine große differentielle Fähigkeit, besonders in den frühen Phasen der Krankheit (Farquhar et al., 1957).

    Dies sind die wichtigsten morphologischen Manifestationen verschiedener Arten von Glomerulonephritis. Was ist der Zusammenhang zwischen den morphologischen Typen und klinischen Formen des Verlaufs der chronischen Nephritis?

    Wie bereits erwähnt, ist einer der ersten Plätze in Bezug auf die Häufigkeit der Indikationen für die Biopsie isoliertes Harndrangsyndrom. Etliche histologische Studien widmen sich der Ätiologie, da keine andere Forschungsmethode diese Frage oft beantworten kann. Die häufigste Ursache für das isolierte Harndrangsyndrom sind verschiedene Formen der Glomerulonephritis, ein seltenerer Befund in der Biopsie ist die chronische Pyelonephritis. Also, Phillipiet al. (1961) fanden in 3 von 11 Fällen von asymptomatischer persistierender Proteinurie Pyelonephritis, Hutt und de Wardener (1961) - in 3 von 11 Fällen von asymptomatischer Proteinurie und Hypertonie. Auf unserem Material wurde Pyelonephritis in keinem Fall des isolierten urinausscheidenden Syndroms nachgewiesen. Nach unseren Daten und Hardwicke et al. (1966) ist der häufigste Befund beim isolierten Harndrang die diffuse proliferative intrakapillare Glomerulonephritis; wir haben es bei 60% beobachtet; In 30% der Fälle wurde eine fokale proliferative intrakapillare Glomerulonephritis festgestellt. Im Gegensatz dazu wird proliferative Glomerulonephritis, nephrotisches Syndrom fließt, in isoliertem Harn- tubule epithelial-Dystrophie-Syndrom leicht exprimiert oder nicht vorhanden, ebenso wie die vaskuläre Läsion im Gegensatz zur idiopathischen Formen von Glomerulonephritis. Es ist interessant festzustellen, dass wir bei 10% mit isoliertem urinausscheidendem Syndrom eine proliferativ-fibroplastische Nephritis mit schwerer Sklerose ohne klinische Manifestationen einer Niereninsuffizienz oder extrarenalen Manifestationen der Krankheit aufwiesen.

    Morel-Marogeret al. (1967) untersuchten 33 Fälle isoliert Proteinurie, 12 gefunden Gefäßveränderungen: 4 Patienten - elastofibroz interlobulären Arterien, die restlichen 8 - Fibrinablagerungen und hyaline in yuksta- und präglomerulären Arterien, kombiniert mit Hyalinisierung Schleifen; diese Veränderungen unterschieden sich nicht von denen mit Nefraniosklerose. Die Autoren schlussfolgern, dass eine Reihe von Fällen von isolierter Proteinurie auf vaskuläre Nephropathie zurückzuführen sein könnte.

    Die Bestimmung der Form des histologischen Nierenschadens bei primärem nephrotischem Syndrom ist in den letzten Jahren aufgrund des differenzierten Ansatzes zur Verwendung von Steroidtherapie für verschiedene Arten von histologischen Nierenschädigungen in ihm von größter Wichtigkeit geworden. Die klinischen Manifestationen der Krankheit deuten nicht auf das Vorhandensein der einen oder anderen histologischen Form hin. Von größtem Interesse ist die Auswahl von Patienten mit den sogenannten minimalen Veränderungen, bei denen die Steroidtherapie die beste Wirkung zeigt. Die Häufigkeit solcher Veränderungen bei Patienten mit nephrotischem Syndrom reicht von 18 bis 27% (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; McGovern, 1964; Hardwicke et al., 1966). Unter den 16 von uns untersuchten Patienten mit nephrotischem Syndrom wurden minimale Veränderungen in 3 gefunden.

    Die Häufigkeit der membranösen Nephritis ist nach Literaturangaben (Kark et al., 1958; Brewer, 1964; Hardwicke et al., 1966) geringfügig höher als die Häufigkeit der minimalen Veränderungen und beträgt 23-49%. Wir haben die reine membranöse Nephritis nur in 1 von 16 Patienten mit nephrotischen Syndrom beobachtet. Bei den übrigen Patienten mit nephrotischem Syndrom (20-60%) wurde eine proliferative, proliferativ-membranöse und proliferativ-fibroplastische Glomerulonephritis nachgewiesen. Unter unseren Patienten stellen letztere die Mehrheit dar (12 von 16), und in 6 von ihnen wurde die Form der "fokalen sklerosierenden Glomerulonephritis" isoliert. Bei einem Patienten ohne nephrotisches Syndrom wurde diese Form der Läsion nicht nachgewiesen. Proliferative und proliferative Glomerulonephritis-fibroplastische bei Patienten mit durch schwere degenerative Veränderungen im Tubulus Epithel gekennzeichnet nephrotisches Syndrom, Stroma Körper minimal Gefäßveränderungen, infiltriert das Vorhandensein von reichlich Zellrund nicht nur in den Bereichen Sklerose ausgedrückt und um hyalinisierten Glomeruli, aber außerhalb sie auch.

    Die häufigste Art der histologischen Schädigung der Nieren bei hypertensiven und gemischten Formen der chronischen Glomerulonephritis ist die diffuse proliferative intrakapillare Glomerulonephritis, seltener proliferativ-fibroplastisch. Die Frage nach der Möglichkeit einer membranösen Läsion bei hypertensiver Form der Glomerulonephritis bleibt offen. Die meisten Autoren betrachten die membranöse Nephritis als pathognomonisch für das nephrotische Syndrom oder sezernieren sie in anderen Formen äußerst selten. Also, Hardwickeet al. (1966) beobachteten membranöse Nephritis bei nur 2 von 169 Patienten ohne nephrotisches Syndrom. V. V. Serov et al. (1966), A. M. Wiechert und E. G. Legkonogova (1967), N. A. Ratner et al. (1969) und E. D. Lobanova (1969) sezernieren membranöse und proliferativ-membranöse Glomerulonephritis in hypertensiven Formen. Unter den von uns beobachteten Patienten mit hypertensiver Form der chronischen Glomerulonephritis gab es keinen einzigen mit membranöser Nephritis. Es sollte beachtet werden, dass der eine oder andere Grad an Membranschädigung in fast allen Fällen auftrat, aber trotzdem proliferative Veränderungen in den Vordergrund traten.

    Unter Bezugnahme auf die klinischen und morphologischen Vergleiche muss zuerst bemerkt werden, dass es nicht immer eine direkte Korrelation zwischen der klinischen Form, dem Krankheitsverlauf und der Schwere der histologischen Manifestationen gibt. Es besteht kein Zusammenhang zwischen dem Grad der morphologischen Schädigung der Niere und der Dauer der Erkrankung, weder in der durchschnittlichen Dauer noch in der Dauer des Verlaufs der einzelnen Patienten, weder beim isolierten Harndrangsyndrom noch bei der hypertensiven Form. Es sollte betont werden, dass es nicht möglich ist, die Dauer der Krankheit durch die Art der Veränderungen in den Nieren zu beurteilen. So wurden zum Beispiel bei einem isolierten Harndränagesyndrom mit einer genauen Anamnese der Krankheitsdauer über 5 und 10 Jahre häufig Veränderungen gefunden, die denen eines akuten Prozesses sehr nahe kommen, ohne dass sich deren chronischer Verlauf manifestiert (unsere Daten) (Abb..19).

    Abb. 19. Proliferative intrakapillare Glomerulonephritis.
    a - Isoliertes urinausscheidendes Syndrom mit einer Erkrankungsdauer von mehr als 10 Jahren (Hämatoxylin-Eosin, HC 20x5); b - Isoliertes urinäres Syndrom mit einer Erkrankungsdauer von etwa 5 Jahren (Hämatoxylin-Eosin, 15x5).

    V. V. Serov und M. Ya. Ratner et al. (1966) bemerken, dass morphologische Varianten der Glomerulonephritis in verschiedenen klinischen Formen nicht von der Dauer der Krankheit abhängen; Somit waren die Bedingungen der Krankheit bei Patienten mit mäßigem Harndrang oder Hämaturie signifikant länger als bei Patienten mit nephrotischem Syndrom in Kombination mit Hypertonie. Ähnliche Daten wurden von A. M. Wiechert und E. G. Legkonogova (1967), V. P. Bialik et al. (1969).

    Parrish, Howe (1956) bemerkt, dass der klinische Zustand der Patienten immer besser war, als von einer Biopsie erwartet werden konnte. Urinsediment und Nierenfunktion korrelierten stärker mit histologischen Veränderungen als mit dem klinischen Zustand des Patienten.

    Es wird eine klarere Beziehung zwischen dem funktionellen Zustand der Nieren und dem histologischen Typ der Nierenschädigung beobachtet. Eine gute Korrelation zwischen Nierenfunktion und strukturellen Veränderungen wird von Kark et al. (1955), Bjrneboe et al. (1952), Lamperi et al. (1965). Unsere Beobachtungen bestätigen diese Daten; Also, mit minimalen und lobularen Veränderungen in der Nierenfunktionsstörung haben wir nicht beobachtet; In 26% der Fälle mit proliferativen Veränderungen wurde eine Hypoisostenurie festgestellt. Die Häufigkeit der Hypoisostenie hat sich bei Vorliegen von Zeichen der Nephrosklerose mehr als verdoppelt, jedoch ist zu beachten, dass bei Nephrosklerose der Anteil der Fälle, bei denen die Nierenfunktion nicht beeinträchtigt ist, bei nephrotischem Syndrom und bei isoliertem Harnsyndrom häufiger auftritt (Abb. 20).

    Abb. 20. Die Beziehung zwischen funktionellen Störungen und der Schwere der histologischen Läsionen der Niere.

    Leuchtbalken - die Funktion ist nicht unterbrochen; der schattierte Teil ist Hypoisostenurie; der dunkle Teil ist Azotämie.

    Die Beziehung zwischen dem Grad der Schädigung der Nierengefäße und der Fundusgefäße wurde ebenfalls festgestellt (Castleman, Smithwick, 1943). Nach unseren Befunden wurde bei unveränderten Gefäßen des Augenhintergrundes in 2 von 5 Fällen eine Arteriolenhyalinose in den untersuchten Biopsien beobachtet, bei kleinen Fällen einer retinalen Angiopathie bei allen Patienten Veränderungen der Nierengefäße in der Hälfte und in schweren Fällen retinaler Angiopathie.

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