In jeder Nierenpathologie beginnt die Untersuchung des Patienten mit einer visuellen Untersuchung, einer detaillierten Untersuchung, Auskultation, Palpation und Organperkussion. Palpation und Percussion sind zwei Arten von Untersuchungen, die der Arzt mit seinen Händen durchführt. Um es klar zu sagen, Palpation ist Palpation, Perkussion ist Perkussion.

Sowohl Palpation als auch Percussion sind alte, seit der Antike bekannte Methoden. Sie sind absolut schmerzfrei und sicher für den Patienten, ermöglichen es dem Arzt jedoch, sich ein Bild über den allgemeinen Zustand des Körpers und die pathologischen Veränderungen in den inneren Organen zu machen. Betrachten Sie sie genauer.

Arten der Palpation

Es gibt oberflächliche und tiefe Palpation.

Oberflächliche Abtastung

Die oberflächliche Palpation der Nieren ist ein rauhes Gefühl, das vorläufige Schlussfolgerungen zulässt. Der Arzt legt seine Hände auf den Körper des Patienten und fühlt den Körper mit symmetrischen Strichen. So kann der Arzt:

• Bestimmen Sie die Temperatur, Empfindlichkeit, Dichte und Feuchtigkeit der Haut.
• Bestimmen Sie den Ton der Muskeln des Körpers, um ihre Spannung zu identifizieren.
• Erkennen Sie subkutane Infiltrate und Versiegelungen.

Oberflächliches Gefühl wird mit einer gestreckten Hand ausgeführt, der Arzt übt keinen tiefen Druck in den Körper aus. Es ist möglich, eine oberflächliche Untersuchung mit zwei Händen gleichzeitig durchzuführen.

Tiefes Abtasten

Tiefengefühl wird auf eine detaillierte Untersuchung der inneren Organe angewendet. Der behandelnde Arzt muss sich nicht nur der anatomischen Projektion der inneren Organe bewusst sein, sondern auch genügend Erfahrung im Manipulationsprozess haben. Tiefes Abtasten der Nieren und anderer Organe wird durch einen oder mehrere Finger der Hand durchgeführt, was beträchtlichen Druck auf den Körper bedeutet. Die Methode ist in folgende Typen unterteilt:

• Tiefes Gleiten. Diese methodische Palpation beinhaltet das Gefühl der inneren Organe in einer bestimmten Reihenfolge. Die Finger des Arztes dringen tief in den Körper ein und spüren, wie das Organ an die Rückwand gedrückt wird.
• Bimanual. Dies ist das Gefühl von zwei Händen Arzt. Die optimale Methode zur Untersuchung der Nieren. Die linke Hand des Arztes hält die Niere in einer bestimmten Position, und die rechte, sich bewegende, palpiert. Mit der bimanuellen Palpation mit der linken Hand ist es möglich, ein Organ für das Studium der Rechten "abzulegen".
• Jerky Angewandt, um Pathologien der Milz und Leber zu diagnostizieren. Für die Nierenuntersuchung wird dieser Typ nicht verwendet.

Palpationstechnik

Die Palpation der Nieren kann in der Position des stehenden Patienten durchgeführt werden, der auf dem Rücken liegt und auf seiner Seite liegt.

Die linke Hand des Arztes steht kopfüber auf dem unteren Rücken des Patienten und die rechte Hand liegt unter dem Rippenrand des Abdomens. Dem Patienten wird angeboten, sich zu entspannen und tief zu atmen. Beim Einatmen dringt der Arzt mit der rechten Hand tiefer ein und "bewegt" die Niere leicht mit der linken nach vorne.

Wenn eine Person keine Pathologien hat, ist es normalerweise nicht möglich, die Nieren zu untersuchen. Und sowohl im Stehen als auch im Liegen. Manchmal kann der Arzt die untere Nierenkante rechts palpieren, weil Es befindet sich niedriger als links. Dies kann jedoch auch nicht geschehen, wenn der Patient übergewichtig ist.

Bei übergewichtigen Menschen ist es sinnlos, eine manuelle Untersuchung in aufrechter Haltung durchzuführen, das Ergebnis wird nicht erreicht. Den unteren Rand einer gesunden rechten Niere zu fühlen ist nur bei dünn gebauten Patienten und bei Kindern möglich. Beim Palpieren im Stehen wird der Patient gebeten, sich leicht nach vorne zu lehnen.

Für übergewichtige Menschen ist es bequemer, wenn sie auf der Seite liegen. Um die rechte Niere zu fühlen, liegt der Patient auf der linken Seite und auf der anderen Seite für die Untersuchung der linken Niere.

Eine verwandte Palpationsprüfung, Perkussion, die im Stehen ausgeführt wird, nennt man ein Pasternatsky-Symptom. Normalerweise reagiert der Patient nicht auf das Schlagen der Lendenregion. Wenn diese Manipulation schmerzhaft ist, können Sie eine Nierenerkrankung vermuten.

Wenn die Niere greifbar ist

Die Nieren sind nur für pathologische Veränderungen im Organ gut palpiert. Der Arzt kann sie beim Weglassen spüren, in Gegenwart von zystischen und anderen Neoplasmen. Bei solchen Erkrankungen wie Hydro- und Pyonephrose wird die Palpation erfolgreich durch Ballotting durchgeführt. Das sind ruckartige Bewegungen unter der Lendengegend, die der Arzt mit der zweiten Hand durch das zu untersuchende Organ spürt.

Es sollte bemerkt werden, dass in der Norm keine anderen Organe außer den Nieren laufen.

Bei Verdacht auf eine Pathologie in diesem Bereich wird eine manuelle Untersuchung der Ureterpunkte durchgeführt. Normalerweise sind die Ureter schmerzlos und nicht tastbar. Wenn an einem der 4 Punkte der Ureterprojektion Schmerzen auftreten, können Sie den pathologischen Verlauf vermuten.

Untersuchung der Niere des Kindes

Bei Kindern werden die gleichen Methoden der manuellen Untersuchung angewendet wie bei Erwachsenen. Bei gesunden Kindern sind die Nieren ebenfalls nicht nachweisbar, aber bei Pathologien können sie nachgewiesen werden. Bei einer manuellen Untersuchung von Kindern tastet der Arzt die Nieren vorzugsweise in Rücken- und Seitenlage ab. Das Aufstehen ist nicht immer möglich, besonders wenn das Kind unruhig ist.

Perkussion

Wir haben oben das Symptom von Pasternatsky erwähnt. Perkussion (Tapping) kann auch verwendet werden, um Tumore zu untersuchen, bei einem Tumor oder einer Verdichtung hört der Arzt ein dumpfes Perkussionsgeräusch. Tympanisches Perkussionsgeräusch kann das Vorhandensein von Flüssigkeit und anderen Störungen anzeigen. Perkussion der Nieren erfordert große Fähigkeiten und Erfahrung des Arztes.

Nierenuntersuchung

Bei der Untersuchung sollte auf das Vorhandensein von Schwellungen des Gesichts, der Augenlider, der Hautblässe geachtet werden (siehe "Allgemeine Untersuchung"). Die Untersuchung der Nierengegend zeigt eine Paranephritisschwellung (Entzündung der pararalen Cellulose) auf der betroffenen Seite.

Die Nieren sind nur dann tastbar, wenn sie vergrößert oder abgesenkt sind. In der Regel wird bei der Nierenuntersuchung eine bimanuelle Palpation durchgeführt, die in horizontaler und vertikaler Position des Patienten erzeugt wird (auch seitlich möglich). Im ersten Fall liegt der Patient mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Sein Kopf befindet sich auf dem niedrigen Kopfteil, der Bauch entspannt, seine Hände liegen lose auf seiner Brust.

Abb. 66. Palpation der rechten (a) und linken (b) Niere in den horizontalen und vertikalen (bzw. c und d) Positionen des Patienten.

Abb. 67. Die Grade des Rückfalls der Niere (nach A.Schelagurow, 1975).

Bei Palpation der rechten Niere (Abb. 66a) sitzt der Untersucher rechts vom Patienten und legt die linke Hand mit der palmaren Fläche unter seine rechte Hälfte des unteren Rückens senkrecht zur Wirbelsäule, etwas unterhalb der XII-Rippe.

Bei der Palpation der linken Niere (Abb. 66, b) schiebt der Untersucher den linken Arm unter dem Rumpf des Patienten hinter die Wirbelsäule, so dass seine palmare Fläche unter der linken Lendenhälfte unterhalb der letzten Rippe liegt. Der Untersucher platziert seine rechte Hand mit leicht gebeugten Fingern außerhalb des Rectus des Patienten unter dem entsprechenden Rippenbogen (rechts oder links, je nachdem, welche Niere palpiert). Durch die Entspannung der Bauchmuskeln bei jeder Ausatmung taucht er die Finger seiner rechten Hand tiefer und tiefer ein und bringt gleichzeitig mit seiner linken Handfläche die Lendenregion zu ihnen, bis das Gefühl der Berührung beider Hände durch die Bauchdecke und die Lendenmuskelschicht auftritt. Danach wird dem Patienten ein tiefer Atemzug angeboten, und wenn die Niere palpiert ist, passt sie in diesem Moment unter die Finger der rechten Hand. Sie rutschen die vordere Fläche herunter und umgehen den unteren Pol. Sie können eine Vorstellung von der Form und Größe der Niere, ihrer Konsistenz, Schmerzen, Beweglichkeit, der Art der Vorderseite, Unregelmäßigkeiten, Tuberositas erkennen.

Die Abtastung der Nieren in der vertikalen Position des Patienten (Abb. 66, c, d) erfolgt in gleicher Weise wie in der Horizontalen, aber in der vertikalen Position ist die absteigende und bewegliche Niere besser tastbar.

Zusätzlich zur bimanuellen Palpation kann die Methode der Stimmabgabe auch zur Identifizierung einer beweglichen und vergrößerten Niere verwendet werden. Es kommt auf folgendes an. Mit der linken Hand auf den Lendenbereich hinter den kurzen kurzen Stößen werden angelegt, die auf die Niere übertragen werden, und es nähert sich der Handfläche der rechten Hand, trifft die Finger und geht wieder nach hinten.

Ein Anstieg der Niere kann mit Hydronephrose (Wassersucht), polyzystischen Erkrankungen, mit einem Tumor (Hydronephrom) beobachtet werden. In den letzten beiden Fällen ist die Oberfläche der Niere uneben, holprig.

Es gibt drei Grade von Nierenprolaps (Nephroptose; Abb. 67). Mit I Grad ist es möglich, nur seinen unteren Pol zu untersuchen, mit II wird die ganze Niere palpiert und mit III ist die Niere tastbar und bewegt sich frei in verschiedene Richtungen - auf die entgegengesetzte Seite, nach unten (die sogenannte wandernde Niere).

Perkussion der Niere bei gesunden Menschen wird aufgrund ihrer topographischen Lage nicht festgestellt. Nur bei einer signifikanten Zunahme der Nieren (große Tumore) kann ein dumpfes Geräusch durch Perkussion über ihre Region (zwischen den XI - XII Brust - und II - III Lendenwirbeln auf beiden Seiten der Wirbelsäule) erhalten werden.

Abb. 68. Identifikation eines Symptoms von Pasternack.

Um Schmerzen im Bereich der Nieren zu erkennen, wird die Methode des Klopfens (Abb. 68) verwendet: Leichte Striche werden mit den Fingern oder dem Rand der Handfläche der rechten Hand nach links im Bereich der Projektion der Nieren angelegt. Schmerzen beim Klopfen (Pasternatsky Symptom) wird in Nierensteinen, Paranephritis, Entzündungen im Nierengewebe, Becken nachgewiesen.

Palpation der Nieren - was ist die diagnostische Methode?

Eines der wichtigsten diagnostischen Verfahren bei Nierenerkrankungen ist die Palpation der Nieren. Hierbei handelt es sich um eine manuelle Untersuchungsmethode, bei der ein Spezialist den Bereich der Niere spürt und anhand von Indikatoren wie Dichte, Konsistenz und Position der Niere erste Rückschlüsse auf eine mögliche Erkrankung ziehen kann.

Dies ist eine alte Methode zur Diagnose von Nierenerkrankungen, erlaubt jedoch keine genaue Diagnose und wird nur während der ersten Untersuchung verwendet, um die zukünftige Richtung der Untersuchung zu bestimmen.

Unterschied von Perkussion

Palpation (oder Palpation) ist die Methode, mit der die Palpation der Nierenregion durchgeführt wird.

Neben der Palpation kann auch die Percussion-Methode verwendet werden, aber sie erfüllt andere Aufgaben. Perkussion ist ein Klopfen der Nierengegend, was wichtig ist, wenn Sie das Vorhandensein von Tumoren oder Dichtungen in den Nieren feststellen müssen, und im Falle solcher pathologischen Versiegelungen ist der Schall taub und dicht.

Wenn es keine Tumore gibt, aber der Patient hat Pathologien, die zu einer Ansammlung von Flüssigkeit in den Nieren führen, wird der Ton mehr dröhnen. Auch Perkussion ermöglicht es Ihnen, genau zu bestimmen, ob sich der Tumor auf dem Organ selbst oder in seiner unmittelbaren Nähe in der Bauchhöhle befindet.

Im Gegensatz zur Perkussion ist die Palpation durch eine Vielzahl von Anwendungen gekennzeichnet und ermöglicht es, nicht nur Anomalien im pathologischen Organ zu identifizieren, sondern auch deren Lage zu bestimmen (Nierenverlagerung ist eine Abweichung von der Norm, die auf mögliche Krankheiten und Verletzungen hinweist).

Im Allgemeinen wird Palpation verwendet für:

• Bestimmen der Richtung, in die die Niere verlagert wird;
• Bestimmung seiner Mobilität oder Immobilität;
• identifizieren Sie die Größe der Niere;
• Informationen über die Konsistenz und Form des Körpers erhalten.

Allgemeine Palpationsregeln schreiben vor, wenn der Patient in einer entspannten Position liegt.

Der Arzt benutzt gleichzeitig einen Arm als Stütze und legt ihn im Bereich der zu untersuchenden Niere in den unteren Rücken des Patienten. Die zweite Hand tritt langsam in die Bauchhöhle ein, und wenn keine Pathologien vorliegen, kann der Spezialist das Organ mit beiden Händen fühlen, ohne dem Patienten irgendwelche schmerzhaften Empfindungen zu verursachen.

In einigen Fällen kann der Schmerz bei erkrankten Nieren fehlen, und gleichzeitig ist es nicht notwendig, die Hände für die Sondierung tiefer zu untersuchen: pathologische Nieren sind leicht zu fühlen, selbst mit den Fingerspitzen.

Wenn der Patient während der Untersuchung starke Beschwerden oder Schmerzen hat, kann dies auf das Vorhandensein solcher Krankheiten hinweisen:

Wie Pyelonephritis zu behandeln, lesen Sie hier.

Palpation ermöglicht es Ihnen, die Auslassung der Nieren, die nach Grad klassifiziert werden können, zu etablieren. Wenn der erste Grad weggelassen wird, kann ein Spezialist nur das untere Segment der Niere finden. Mit dem zweiten Grad kann das ganze Organ gefühlt werden, und mit dem dritten Grad wird die Möglichkeit hinzugefügt, die Niere zu beiden Seiten mit den Händen zu verschieben.

Palpation der Niere bezieht sich auf die primären Untersuchungsmethoden und kann nicht die Grundlage für eine genaue Diagnose sein.

Zu diesem Zweck erhält der Patient zusätzlich eine Reihe von Verfahren, einschließlich - Blut-und Urin-Lieferung für die Analyse und Ultraschall.

Arten der Palpation

Die Abtastung kann oberflächlich oder tief sein.

Im ersten Fall wird eine oberflächliche Palpation der Nierenregion durchgeführt, die es ermöglicht, dicht an der Hautoberfläche gelegene Dichtungen zu erkennen sowie den Muskeltonus zu beurteilen und die Indikatoren für Feuchtigkeit, Dichte, Temperatur und Empfindlichkeit der Haut zu bestimmen.

Es gibt keinen direkten Kontakt durch die Haut mit dem Organ selbst, und der Spezialist übt keinen Druck auf die Bauchhöhle aus.

Für eine genauere Untersuchung wird die Methode der tiefen Palpation angewandt, wenn der Arzt entweder einige Finger oder die ganze Hand benutzt und einen beträchtlichen physischen Druck auf den Körper ausübt. Die tiefe Palpation ist wiederum in folgende Typen unterteilt:

1. Tiefes Gleiten. In diesem Fall ist es das Ziel, das Organ an die Rückwand zu drücken und seine gesamte Oberfläche im Detail zu untersuchen.
2. Bimanual In diesem Fall wird eine der Hände eines Spezialisten nicht nur als Stütze verwendet, sie wird hinter dem unteren Rücken des Patienten platziert, sondern nimmt auch an der Untersuchung teil und hält die Niere in der gewünschten Position.
3. Push-förmig (läuft). Auf dem an die Bauchdecke abgesenkten Organ wird mit dem Finger einer Hand ein ruckartiger Druck ausgeübt, während die andere Hand das Organ anfühlt.

Diese Methode wird nicht zur Untersuchung der Nieren verwendet und wird nur bei Bedarf zur Untersuchung der Leber oder Milz verwendet.

Technik und normale Leistung

Abhängig von der beabsichtigten Diagnose und den anatomischen Eigenschaften des Patienten können verschiedene Palpationsverfahren verwendet werden.

Laut Botkin

Bei Verletzungen der Nierenposition wird die Palpationsmethode nach Botkin verwendet, während Personen mit mäßigem Körpergewicht im Stehen untersucht werden können und bei Übergewicht die Niere nur dann mit dieser Methode getestet werden kann, wenn die Person liegt.

Während der Untersuchung steht der Patient vor dem Arzt und beugt sich leicht vor. Der Spezialist, der vor dem Patienten in einem Stuhl sitzt, dreht seine linke Hand über seinen unteren Rücken, und mit den gebogenen Fingern seiner rechten Hand untersucht er den Bereich der Niere von der Vorderseite des Peritoneums.

Der Patient muss die Bauchmuskeln vollständig entspannen und tief durchatmen, und zu dieser Zeit schiebt der Spezialist das Peritoneum mit seiner rechten Hand, woraufhin der Patient einatmet und die Finger des Arztes sich vorwärts bewegen, um Zugang zu der Niere zu erhalten.

Auf diese Weise ist es möglich, einen Organprolaps (Nephropathie) und seine Schwellung aufgrund des Druckes der angesammelten Flüssigkeit (Hydronephrose) zu diagnostizieren.

Im ersten Fall ist die Palpation schmerzlos, die Größe der Niere ändert sich nicht und das Organ selbst bleibt elastisch und weich. Bei der Hydronephrose treten schmerzhafte Empfindungen aufgrund einer erhöhten Empfindlichkeit des Organs auf, aber der Schmerz ist normalerweise tolerierbar. Bei Berührung ist das pathologische Organ sehr dicht und fühlbar.

Bei beiden Erkrankungen ist die Oberfläche der Niere flach und glatt, aber wenn die Oberflächenstruktur gebrochen ist (es gibt Beulen, Unregelmäßigkeiten und Hohlräume), deutet dies auf die Entwicklung von Tumoren und Neoplasmen hin.

Nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko

Die zweite Variante der Palpation - nach der Methode von Obraztsova-Strazhesko - bezieht sich auf die tiefe gleitende Palpation. Diese Methode beinhaltet die sequenzielle Palpation aller Organe im Bereich der Nieren und teilweise im Darm. Die Hand des Spezialisten "gleitet" entlang der inneren Kavität und bewegt sich von Organ zu Organ.

Eine solche Umfrage wird nach einem bestimmten Algorithmus durchgeführt:

1. Der Patient liegt auf dem Rücken und streckt seine Arme entlang des Körpers.
2. Der Arzt führt die Finger der rechten Hand wie bei der Botkin-Methode in den Bauchbereich des Patienten ein.
3. Eine weitere Untersuchung wird durchgeführt, indem die Fingerspitzen vom Organ zum Organ zur Rückwand geschoben werden.

Aus der Sicht der Nephrologie ist diese Methode am effektivsten bei der Bestimmung des Grades des Nierenprolaps, und in diesem Fall kann diese Pathologie in einem von drei Graden ausgedrückt werden.

Wenn Nephropathie des ersten Grades Spezialist nur den unteren Teil des Körpers finden kann. Im zweiten Grad kann das ganze Organ tastbar sein und sogar beweglich sein, aber wenn es sich bewegt, geht die Niere nicht über die Wirbelsäule hinaus; dies ist charakteristisch für eine Nephropathie dritten Grades.

Laut Glenard

Viel seltener ist die Palpationsmethode nach Glenard. Diese Untersuchung wird in der folgenden Reihenfolge durchgeführt:

1. Der Patient liegt auf dem Rücken und der Arzt packt mit einer Hand die Seite des Patienten, so dass der Daumen auf dem Hypochondrium ruht, während die anderen vier Finger auf der Rückseite des Rückens liegen.
2. Der Arzt legt den Daumen der zweiten Hand neben den ersten im Hypochondriumbereich.
3. Der Patient wird aufgefordert, tief Luft zu holen, wodurch sich die Niere genau an die Stelle bewegt, an der sich die Daumen des Arztes befinden.
4. An diesem Punkt führt der Spezialist mit den Fingern leichten Druck aus und spürt den Körper.

Diese Methode wird für die primäre Diagnose von Tumoren verwendet, und ermöglicht Ihnen auch, den Anstieg in der Niere zu bestimmen.

Palpation kann trotz der Verfügbarkeit von Methoden nur für die Primärdiagnose verwendet werden.

Und nur von qualifizierten Ärzten, die sich der anatomischen Struktur des zu untersuchenden Gebietes bewusst sind und sich bei pathologischen Veränderungen der Organe anfühlen können.

Unabhängig von den Ergebnissen einer solchen Untersuchung muss sich der Patient anschließend einer instrumentellen Diagnose unterziehen, um die endgültige Diagnose und die Verschreibung der geeigneten Behandlung zu bestätigen.

Wie man die Nieren im liegenden Zustand palpiert - siehe Video:

Nierenschlagwerk

Perkussion und Palpation der Nieren werden von einem Arzt durchgeführt, um Erkrankungen des Urogenitalsystems zu identifizieren und eine vorläufige Diagnose zu stellen. Als Ergebnis der Untersuchung, der körperlichen Untersuchung, einschließlich Untersuchung, Palpation und Perkussion, kann der behandelnde Arzt das Vorhandensein oder Fehlen von Harnwegserkrankungen vorschlagen. Untersuchung und Palpation werden in der Position des Patienten liegend, sitzend oder stehend, bimanuell (mit zwei Händen) durchgeführt.

Arten der Palpation

Bei der Erstuntersuchung führt der Arzt eine oberflächliche und tiefe Palpation der Nieren durch. Beide Methoden liefern unterschiedliche Informationsmengen, die für eine vorläufige Diagnose notwendig sind.

Oberflächliche Abtastung

Der Arzt erhält durch oberflächliches Sondieren die erste Vorstellung von der An- oder Abwesenheit von Nierenpathologien. Die Untersuchung wird mit zwei gestreckten Armen durchgeführt. Symmetrische, gleitende Bewegungen, der Arzt untersucht den Bauch und unteren Rücken des Patienten, nicht auf die Bauchdecke drücken. Oberflächliches Sondieren ermöglicht Ihnen Folgendes zu bestimmen:

• der Zustand der Haut (Temperatur, Feuchtigkeit, Empfindlichkeit);
• Muskeltonus der Bauchdecke, unterer Rücken;
• das Vorhandensein von subkutanen Formationen, Dichtungen.

Tiefes Abtasten

Für eine gründliche Untersuchung ist anatomisches Wissen über die Projektion der Organe auf die Bauchdecke notwendig, um Erfahrung zu haben. So erhält der Arzt vollständigere und klarere Informationen über das Vorhandensein der Krankheit. Die tiefe Palpation der Nieren wird mit den Fingern durchgeführt und drückt mit ausreichender Kraft auf die Bauchdecke. Die Methode erlaubt zu bestimmen:

• Größe, Konsistenz der Nieren- und Nierenkapsel;
• die Position des Körpers relativ zu den anatomischen Strukturen;
• Anwesenheit von Formationen.

Methoden zur Durchführung der Palpationsprüfung

Tiefes Sondieren der Bauchhöhle wird auf verschiedene Arten durchgeführt:

Tief bewegende Abtastung auf Obraztsov

Die häufigste Methode zur Untersuchung der Bauchhöhle, vorgeschlagen von Dr. Obraztsov. Er hat zuerst bewiesen, dass die Untersuchung der Bauchhöhle nicht nur bei einem kranken, sondern auch bei einem gesunden Patienten durchgeführt werden kann. Die Technik der gleitenden Sondierung des Abdomens ermöglicht die Beurteilung des Zustandes der inneren Organe und erfolgt methodisch beginnend mit dem Sigma.

Es wird in Bauchlage gehalten. Der Arzt drückt mit gebogenen Fingern der rechten Hand die Vorderwand des Bauches, bildet eine Hautfalte. Gleitende Bewegungen in Richtung der Bauchwand, führt der Arzt eine Untersuchung der Organe durch. Diese Methode ermöglicht es, die Größe, Konsistenz und Schmerzen des Körpers zu bestimmen.

Bimanuelle Abtastung auf Botkin

Die Methode der Untersuchung eines Patienten mit zwei Händen wurde von Dr. Botkin vorgeschlagen, der sich zum ersten Mal für eine Palpationsuntersuchung im Stehen entschied. Seine Technik ist jedoch nur für Personen mit mäßiger Körpermasse und Kindern anwendbar. Übergewichtige Patienten werden in Rückenlage untersucht.

Der Patient steht dem Arzt gegenüber und beugt sich leicht vor. Der Arzt sitzt vor dem Patienten auf einem Stuhl und legt seine linke Hand auf den Rücken und die halb gebogenen Finger seiner rechten - im Bereich des palpierbaren Organs. Es ist wichtig, dass die Bauchmuskeln des Patienten entspannt sind. Bei tiefem Ausatmen des Patienten schiebt der Arzt mit den Fingern die Vorderwand des Bauches nach hinten, bildet eine Falte. Der Patient atmet tief durch, die Niere senkt sich und steht für die Palpation zur Verfügung.

Die Methode der Untersuchung von Organen durch Botkin ist für die Bestimmung der Nephroptose (absteigende Niere) von großer Bedeutung. Die Technik der Durchführung einer bimanuellen Untersuchung des Bauchbereiches erfordert ein tiefes anatomisches Wissen und die Erfahrung eines Arztes. Richtige Palpation der Nieren ermöglicht es Ihnen, zu bestimmen:

• Zustand des Organs und der Kapsel;
• Wundsein;
• der Ort des Körpers (Auslassung, Offset).

Guyons Wahlverfahren (ruckartige Palpation)

Zur Untersuchung der Nieren wird diese Technik selten verwendet. Die Technik ist eine der Modifikationen der Palpation nach Obraztsov, sie wird nur bei Nieren verwendet, die vergrößert oder stark in den Beckenbereich abgesenkt sind.

Der Patient liegt auf dem Rücken und versucht, die Bauchmuskeln so weit wie möglich zu entspannen. Der Arzt drückt die Bauchwand mit zwei halbgebogenen Fingern seiner rechten Hand und schiebt die Oberfläche des Organs nach links auf den unteren Rücken.

Wie interpretiere ich die Ergebnisse der Palpation?

Normalerweise ist bei einem Patienten ohne Pathologie die Niere nicht tastbar, die Untersuchung ist schmerzfrei. Die Nieren sind nur dann gut palpiert, wenn eine Erkrankung des Harnapparats vorliegt. Es ist wichtig, auf die Konsistenz der Organe, die Elastizität und Glätte der Oberfläche der Nierenkapseln, das Vorhandensein von Dichtungen und Tumoren, Schmerzen zu achten.

Mit Hydronephrose und Nephropathie ist im Bereich des Beckens eine glatte und gleichmäßige Niere zu spüren. Die Konsistenz der Organe bei diesen Erkrankungen ist jedoch unterschiedlich. Bei Nephroptose ist die Niere weich und elastisch, verändert ihre Größe nicht, schmerzlos. Hydronephrose strafft den Körper, erhöht die Sensibilität - Palpation verursacht moderate, erträgliche Schmerzen.

Bei Veränderungen der Körperoberfläche, dem Auftreten von Hügeln und Depressionen, zieht der Arzt eine Schlussfolgerung über das Vorhandensein von Tumoren. Eine dichte, schmerzhafte Niere kann auf die Bildung von Tumoren hinweisen. In diesem Fall ist eine Biopsie erforderlich.

Diagnosewert

Perkussion und Palpation der Nieren ermöglichen es, den Organschmerz, Veränderungen in Aussehen und Größe zu bestimmen. Nach einer Untersuchung und einer körperlichen Untersuchung erhält der Patient zusätzliche Untersuchungen, die für die Differenzialdiagnose und die korrekte Behandlung erforderlich sind:

• Urinanalyse;
• Röntgen der Lumbalregion mit einem Kontrastmittel;
• Ultraschall;
• Biopsie (wenn unbedingt notwendig).

Laboruntersuchungen werden aufgrund der Ergebnisse der Untersuchung festgelegt, können variieren und ergänzt werden.

Diagnose von nephrologischen Anomalien durch Palpation der Nieren

Der Nachweis von Nierenerkrankungen bei einem Patienten beginnt mit einer Untersuchung, einer visuellen Untersuchung, dem Hören des Organs (Auskultation) sowie mit Perkussion und Palpation der Bauchhöhle. Die Inspektion direkt "manuell" erfolgt ausschließlich während der Perkussion (Perkussion) und Palpation (Palpation).

Abtasten der Nieren

Palpation ist eine der ältesten Methoden und ermöglicht es, erste Schlüsse über die Gesundheit der inneren Organe zu ziehen. Normalerweise verursacht Palpation keine Schmerzen in Abwesenheit von Pathologien.

Es gibt zwei Arten der Palpation der Nieren: Sondieren ist oberflächlich (erfordert keinen starken Druck tief in den Körper) und tief. Bei der Durchführung der Diagnose sollte der Patient in Rückenlage sein. Ausnahmen sind die Obraztsov-Schule - die Untersuchung wird sowohl horizontal als auch in der aufrechten Position des Patienten (Stehen, Sitzen) durchgeführt.

Oberfläche

Die Untersuchung konzentriert sich auf ein leichtes Gefühl für die primären Schlussfolgerungen über den Zustand der Nieren. Die gestreckten Arme des Arztes führen gleichzeitig eine symmetrische Streichung durch, um den Körper zu fühlen (ohne Druck).

Oberflächliche Abtastung ermöglicht zu bestimmen:

1. Empfindlichkeit (Schmerz), Temperatur, Feuchtigkeitsgehalt und Dichte der Haut des Patienten.
2. Versiegelt und infiltriert unter der Haut.
3. Der Tonus der Bauchmuskeln und das Niveau ihrer Spannung.

Tief

Für eine genauere Untersuchung der Nieren angewendet Sondieren tiefen Typ. Die Palpation wird mit mehreren Fingern (oder einem) mit Druck in den Körper des Patienten durchgeführt.

Tiefenabtastung bestimmt die folgenden Typen:

1. Bimanual - Gefühl mit zwei Händen gilt als die optimale Methode für die Diagnose von Nieren. Es wird wie folgt durchgeführt: Die linke Hand hält das Organ in einer bequemen Position und die rechte Hand palpiert die Niere. Hände bewegen sich aufeinander zu.
2. Gleitend - konsequente langsame Palpation der Nieren und anderer innerer Organe. Das nach hinten gedrückte Organ wird mit ein paar Fingern des Arztes befummelt.

Es gibt auch eine dritte Art der tiefen Palpation - ruckartig, aber es wird verwendet, um die Nieren zu diagnostizieren. Es wird verwendet, um die Leber und Milz zu untersuchen.

Anwendung der bimanuellen Technik der Palpation der Niere

• Nephroptose - Nierenprolaps.
• Tumor.
• Dystopie - anomale Lage (Verschiebung) der Niere.
• Hydronephrose - eine Zunahme der Hohlräume von Organen.
• Polyzystische Zysten in den Nieren.

Die Palpation der inneren Organe kann in Rückenlage (auf der Seite, auf dem Rücken), in der Knie-Ellenbogen-Position, im Sitzen sowie im Stehen erfolgen.

Leistungstechniken

Nach der Probe-Strazhesko

Die erste in der Liste der Techniken zur Durchführung der Palpation ist die häufigste Methode von Obraztsova-Strazhesko - tiefe gleitende Abtastung. Vor der Entdeckung von Vasily Parmenovich Obraztsov wurde angenommen, dass extrem schwerwiegende Veränderungen in den inneren Organen zu spüren waren. Vasily Parmenovich hat bewiesen, dass es möglich ist, die Bauchhöhle in einem gesunden Patienten und nicht nur in einem Patienten zu palpieren.

Die Technik nach Obraztsov wird methodisch genannt, da sie sequentiell durchgeführt wird: Die Untersuchung beginnt mit dem Sigma, dann dem Zökum, dem Ileum (Endteil) und dem Querkolon, dem aufsteigenden und absteigenden Teil des Dickdarms, der großen und kleinen Krümmung des Magens, dem Pförtner, der Leber, Milz und Pankreas.

Regeln für die Leistung der Technologie:

1. Leicht die Finger der rechten Hand beugen und das notwendige Organ anfassen. Beachten Sie, dass Sie die Position eines bestimmten Organs im Detail kennen müssen, um eine Palpation durchzuführen.
2. Als nächstes bilden Sie die Hautfalte.
3. Die Fingerspitzen (oder ein Finger) gleiten entlang des Organs in der Bauchhöhle zur Rückwand hin.

Aufgrund der tiefen methodischen gleitenden Palpation ist es möglich, die Konsistenz (Dichte), die Größe und den Grad des Organschmerzes zu bestimmen.
Auf der Video-Technik der Durchführung der Palpation der Nieren auf Obraztsova-Strazhesko:

Laut Botkin

Sergei Petrowitsch Botkin hat zum ersten Mal vorgeschlagen, die Nasenbetäubung der Nieren nicht in der Rückenlage durchzuführen, sondern in der stehenden (oder sitzenden) Position des Körpers des Patienten. Die Methode ist nur bei Patienten mit normalem oder mittlerem Gewicht anwendbar, ebenso bei Kindern - bei übergewichtigen Menschen in aufrechter Haltung ist eine vergrößerte Bauchwand vorhanden. Von besonderer Bedeutung ist die Botkin-Methode zur Nephroptose (wandernde Niere oder, vereinfacht gesagt, Verlagerung des Organs im Beckenbereich).

In der aufrechten Position tritt der Nierenprolaps unter der Wirkung seiner Schwere auf, was es dem Arzt ermöglicht, die Anomalie genauer zu bestimmen - übermäßige Beweglichkeit des stromlinienförmigen Organs, das zwischen den Fingern gleitet.
Im Video, Nierenabtastung nach Botkin:

Laut Glenard

Die Palpationstechnik nach Glenar wird wesentlich seltener angewendet als die beiden oben beschriebenen Methoden.

Die Diagnose lautet wie folgt:

1. Der Patient wird in Rückenlage (auf dem Rücken) platziert.
2. Die linke Hand des Arztes wickelt sich um die Patientenseite, so dass der Daumen in das Hypochondrium und die anderen Finger im Lendenwirbelbereich nach hinten gelangt.
3. Der Sekundenzeiger wird in das Hypochondrium gelegt, als würde er den Daumen der linken Hand fortsetzen.
4. Der Patient atmet tief durch, so dass die rechte oder linke Niere den unteren Teil zum Daumen der linken Hand bewegt.
5. Die Niere wird gefangen und bewegt sich unter Druck bis zum Hypochondrium.
6. Die Finger der rechten Hand führen eine gleitende Abtastung der Vorderseite des Körpers durch.

Die Glenar-Methode, wie in Botkin, ist wirksam zum Bestimmen der Anwesenheit oder Abwesenheit von Nephropathie bei einem Patienten sowie zum Detektieren von Tumoren oder zum Vergrößern der Niere.

Technik der Palpation der Nieren nach Glenar

Laut Guyon

Eine weitere Modifikation der Obraztsov-Strazhesko-Technik ist, dass der Körper auch horizontal ist, aber der Unterschied besteht darin, dass sich die linke Hand des Patienten langsam zur rechten Hand bewegt. Die Technik wird verwendet, um Erkrankungen bei Kindern zu diagnostizieren, und die Palpation wird mit nur einem Finger durchgeführt (dies liegt an der geringen Größe der Organe des Patienten).

Guyon Palpation nennt man Nierenabstimmung und ermöglicht es Ihnen, eine Niere abzutasten, wenn keine der anderen Methoden geeignet ist. Es wird auf diese Weise durchgeführt: Beugen die Finger, schiebt der Arzt die Niere mit ruckartigen Bewegungen vorwärts.

Perkussion

Die Verwendung von Perkussion ermöglicht es, das Vorhandensein von Tumoren (bösartig, gutartig) zu unterscheiden. Wenn das tiefe und oberflächliche Sondieren durch Streicheln und Drücken unterschiedlich ist, klopft die Perkussion (oder klopft).

Manchmal mit Perkussion, können Sie das Paukengeräusch hören - das bedeutet, dass die Bildung von Flüssigkeit oder anderen Abweichungen von der Norm. Es wird nicht empfohlen, selbst perkussiv zu spielen - das Klopfen der Nieren erfordert umfangreiche Erfahrung und entsprechende Fähigkeiten.
Video über Nierenperkussion:

Diagnosewert

Penetration Palpation wird verwendet, um Schmerzen in den Harnleitern und Nieren zu diagnostizieren. Das Verfahren wird obligatorisch durchgeführt, wenn der Patient Schmerzen, Schwellungen, Blut beim Wasserlassen oder schmerzhaften Urinieren, Sand im Urin und andere Beschwerden hat.

Nach der Palpation ist eine Reihe von Maßnahmen notwendig, um eine Diagnose zu stellen:

• Urinanalyse.
• Röntgen der Nieren.
• Ultraschallorgane.
• Radiologische Untersuchung.
• Biopsie der Niere, Immunofluoreszenz, Licht- und Elektronenmikroskopie.

Palpation der Bauchhöhle ist ein integraler Bestandteil der Diagnose von Nierenerkrankungen, aber ein genaueres Bild des Zustands des Patienten ist nur nach Prüfung und Röntgenaufnahmen möglich.

Die Bedeutung der Palpation der Nieren bei der Untersuchung eines Patienten

Palpation der Nieren ist eine der Methoden zur Diagnose von Nierenerkrankungen, zusammen mit der Untersuchung, klinischen Tests und Röntgenstrahlen und Perkussionen. Die Anwendung dieser physikalischen Untersuchungsmethode ist nur bei einem vergrößerten Organ möglich.

Eine gesunde Niere ist praktisch nicht greifbar. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass in der normalen Position dieses Organs und seiner normalen Größe ist es durch andere innere Formationen und Bauchdruck bedeckt. Es gibt zwar einige Techniken, mit denen Sie einen gesunden Körper untersuchen können.

Wenn der Körper aufgrund von Verletzungen, verschiedenen Krankheiten, oder es wird größer, dann ist es nicht schwer, es zu fühlen. In diesem Fall ermöglicht Ihnen die physikalische Methode der Diagnose, visuell festzustellen, wie stark das Nierengewebe zugenommen hat oder sich verschoben hat. Anhand dieser Daten können Sie bereits eine Verdachtsdiagnose erstellen.

Betrachten wir die gebräuchlichsten Methoden der Palpation der Nieren genauer.

Forschungsmethoden

Die meisten Methoden in der Palpationsstudie erfordern, dass sich der Patient in einer horizontalen Position befindet. Die einzige Ausnahme ist die Obraztsova-Schule, die sowohl in der horizontalen als auch in der vertikalen Position des Patienten forscht.

Sie argumentieren die vertikale Position des Körpers des Patienten, so dass diese Position, wenn das Organ abgesenkt oder zur Seite geschoben wird, das beste Ergebnis liefert. Darüber hinaus ist es im Fall einer leichten Verschiebung während der Untersuchung im horizontalen Zustand nicht möglich, die Tatsache des Absenkens des Organs festzustellen, da es an seinen Ort zurückkehrt. Die vertikale Position bewirkt, dass der Körper unter der Wirkung der Schwerkraft fällt, wodurch er selbst kleinste Abweichungen von der Norm bemerkt.

Es ist möglich, nur bei einer bestimmten Konstitution des Patienten zu palpieren. Das Vorhandensein einer großen Menge an Körperfett im Bereich der Inspektion erschwert die Erfassung und macht es in manchen Fällen unmöglich. Asthenic Physique trägt zu seiner Umsetzung bei. Außerdem kann die Palpation durch das Vorhandensein hochentwickelter Bauchmuskeln behindert werden.

Bimanuelle Forschungsmethode

Bei der bimanuellen Methode der Palpation der Nieren befindet sich der zu untersuchende Patient in Rückenlage auf dem Rücken oder der Seite und in einer aufrechten Position.

Bei der Palpation in Rückenlage sollte der Patient auf dem Rücken liegen und die Beine strecken, seine Hände sollten auf der Brust liegen.

Um die rechte Niere zu untersuchen, sollte sich der Arzt rechts vom Patienten befinden und eine Studie mit der linken Hand im Bereich der rechten Seite des unteren Rückens des Patienten unmittelbar unter der achten Rippe durchführen. Beim Studium der linken Niere ändert sich die Position nicht, aber der Arzt muss seine Hand hinter die Wirbelsäule legen, etwas unterhalb der linken unteren Rippe.

Vertikale Untersuchungen sollten ebenfalls durchgeführt werden.

Stimmzettel-Methode

Das Wesen der Methode liegt in kurzen Stößen auf der linken Seite der Niere, in diesem Fall wird der Körper in die Handfläche der rechten Hand gedrückt, und trifft sie, kommt wieder zurück.

Diese Methode kann den Grad der Auslassung identifizieren. Im ersten Grad ist es möglich, nur seinen unteren Teil zu untersuchen.

Im zweiten Grad ist es möglich, alle Nierengewebe zu untersuchen. Im dritten Grad sind die Nierengewebe nicht nur tastbar, sondern das Organ selbst ist frei zu den Seiten verschoben.

Klopfmethode

Die Verwendung dieser Methode ist notwendig, um das Symptom Pasernatskogo, das heißt Organ Soreness zu identifizieren. Legen Sie dazu die linke Hand an die Stelle des Testorgans und tippen Sie mit den Fingern der rechten oder der Handkante darauf.

Schmerzhafte Empfindungen des Patienten weisen auf das Vorhandensein eines Symptoms hin. Das Vorhandensein eines Symptoms kann auf die Entwicklung eines entzündlichen Prozesses, Nierenerkrankung hinweisen.

Untersuchung von Kindern

Zur Prävention von Krankheiten und zur Behandlung der Nieren und der Harnwege empfehlen unsere Leser Cirrofit-Tropfen, die aus einer Reihe von Heilkräutern bestehen, die sich gegenseitig verstärken. Tropfen können verwendet werden, um die Nieren zu reinigen, Urolithiasis, Zystitis und Pyelonephritis zu behandeln.
Meinung Ärzte.

Vor der Untersuchung wird dem Arzt empfohlen, eine Vertrauensbeziehung mit dem Kind aufzubauen. Andernfalls kann das Kind die Wünsche des Arztes ignorieren und während des Studiums heftige Bewegungen ausführen, was sich negativ auf die Ergebnisse auswirkt. Vor dem Test muss das Kind die Blase entleeren.

Der Palpationsspezialist sollte warme Hände haben! Ansonsten ist die Vermessung wegen der Reflexbewegungen des Probanden eher schwierig.

Die allgemeine Konstitution von Kindern macht es möglich, das Gefühl ziemlich leicht auszuführen, da ihre Nieren mehr abgesenkt sind, verglichen mit Erwachsenen ist die Bauchdecke dünn, es gibt noch keine fettigen Ablagerungen.

Die Untersuchung wird bimanual durchgeführt. Das Kind muss auf dem Rücken liegen, sich dehnen oder leicht beugen und seine Beine spreizen.