Bei der renalen Hypertonie handelt es sich um eine symptomatische (sekundäre) arterielle Hypertonie, dh um einen anhaltenden Blutdruckanstieg infolge einer Schädigung des Nierenparenchyms oder einer Beeinträchtigung der Durchblutung bei ihnen aufgrund einer Nierengefäßerkrankung. Die Häufigkeit des Auftretens dieser Pathologie beträgt etwa 7-10% bei allen Fällen von arterieller Hypertonie.

Die Ursachen der renalen Hypertonie können variieren. Somit entwickelt sich eine parenchymale arterielle Hypertonie aufgrund einer Schädigung des Nierengewebes einer diffusen Natur bei Krankheiten wie Pyelonephritis, Glomerulonephritis, Hydronephrose, Tuberkulose, polyzystischer Nierenerkrankung, Nephropathie bei Schwangeren, Amyloidose, diabetischer Glomerulosklerose, systemischen Bindegewebserkrankungen. Die Ursache der renaskulären renalen Hypertonie ist eine hämodynamisch signifikante Stenose (Verengung) der Nierenarterien, die sich durch atherosklerotische Prozesse, unspezifische Aortoarteriitis, fibromuskuläre Dysplasie, mechanische Kompression der Nierengefäße oder Anomalien ihrer Entwicklung entwickelt. Dies führt zu einer Verringerung der Blutzufuhr zu den Nierenglomeruli, was wiederum zur Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems beiträgt, das die Blutgefäße zusätzlich durch Freisetzung von Vasopresson-Substanzen ins Blut verengt. Darüber hinaus reduziert eine Hypoperfusion des Nierenmarks die Aktivität der Kallikrein-Kinin- und Prostaglandin-Systeme, die normalerweise für die Drucksenkung verantwortlich sind. So entsteht ein Teufelskreis und der Bluthochdruck schreitet schnell voran.

Symptome der renalen Hypertonie

Klinische Manifestationen der renalen Hypertonie hängen von ihrer Form, der Art des Verlaufs und den damit verbundenen Erkrankungen ab. Wenn parenchymale renale Hypertonie, auf dem Hintergrund von Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Diabetes, etc. entwickelt. gekennzeichnet durch Symptome der Grunderkrankung. Dies kann Durst, allgemeine Schwäche, häufiges Wasserlassen, Schmerzen in der Lendengegend, Episoden von Fieber, Dysurie sein. Häufige Beschwerden bei Nierenhochdruck sind außerdem Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Beschwerden im Herzbereich, Übelkeit. Auch können Patienten eine Erhöhung der Blutdruckwerte (insbesondere diastolisch) in ihrer unabhängigen Messung feststellen. Im Falle eines malignen Verlaufs der renalen Hypertonie sind eine rasch fortschreitende Verschlechterung des Sehvermögens, anhaltende heftige Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen festzustellen.

In der Diagnose der renalen Hypertonie sind die Hauptkriterien für die Diagnose eine Erhöhung des Blutdrucks (in stärkerem Maße diastolisch) und Anzeichen einer Schädigung des Parenchyms oder der Nierengefäße. Zu diesem Zweck werden folgende Forschungsmethoden verwendet:

• allgemeiner klinischer Bluttest;
• biochemischer Bluttest (bestimmt durch die Erhöhung des Gehalts an Harnstoff, Kreatinin, Harnsäure und Glukose bei Diabetes mellitus);
• Urinanalyse (Veränderungen der Urindichte, Glucosurie - bei Diabetes mellitus, Leukozyturie, Bakteriurie - bei Pyelonephritis, Proteinurie und Hämaturie - bei Glomerulonephritis usw.);
• Reberg-Test (Beurteilung der Filtrationsfunktion der Nieren);
• eine Untersuchung der Reninaktivität und der Aldosteronkonzentration im Blut;
• Ultraschall der Nieren;
• Ausscheidungsurographie;
• Doppler-Untersuchung der Nierenarterien, Angiographie (selektive Nierenarteriographie, Aortographie);
• dynamische Nephroszintigraphie;
• Spiralberechnung und Magnetresonanztomographie;
• Nierenbiopsie.

Abhängig von der Ursache werden drei Arten von renaler Hypertonie unterschieden:

• renoparenchymale (mit diffusen Läsionen des Nierengewebes);
• Renovaskulär (vasorenal) - primäre Läsion der Nierenarterien;
• gemischte renale Hypertonie (kombinierte Läsion in Tumoren, Nephroptose, Zysten, angeborene Anomalien der Nieren).

Aufgrund der Art des Kurses kann Nierenhochdruck gutartig und bösartig sein.

Bei den zuvor beschriebenen Symptomen sollte ein Facharzt aufgesucht werden.

Behandlung der renalen Hypertonie

Die Wahl der Behandlungstaktik für die renale Hypertonie hängt von Art und Art des Kurses ab. Bei der renoparenchymalen Hypertonie zielt die Therapie primär auf die Therapie der Grunderkrankung ab (Pyelon- oder Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, systemische Erkrankungen des Bindegewebes etc.). Bei Nephroptose wird Nephropathie durchgeführt, bei Nierenarterienstenose werden Ballonangioplastie und Stenting durchgeführt. Zusätzlich werden antihypertensive Arzneimittel verwendet (& bgr; -Blocker, ACE-Hemmer, Calciumantagonisten usw.).

Meistens entwickeln sich bei Nierenhochdruck Komplikationen wie Herz- und Nierenversagen, Retinopathie und Netzhautblutungen sowie zerebrovaskuläre Unfälle.

Prävention von renaler Hypertonie

Als vorbeugende Maßnahme gegen diese Pathologie empfiehlt es sich, andere Pathologien (endokrine, renale, systemische Erkrankungen) frühzeitig zu diagnostizieren und zu beginnen sowie eine gesunde Lebensweise zu führen.

Nierenarterielle Hypertonie: Behandlung und Symptome

Hoher Blutdruck ist ein ernstes Problem des Jahrhunderts, da es der Blutdruck ist, der die Funktionalität des Herzens und der Blutgefäße widerspiegelt. Die renale Hypertonie (Hypertonie) wird als arterielle Hypertonie bezeichnet, die eine pathogenetische Beziehung zum Nierenversagen aufweist. Die Krankheit wird als sekundäre Hypertonie eingestuft.

Pathologie tritt in 10-30% aller diagnostizierten Fälle von Bluthochdruck auf.

Das arterielle renale Hypertonie-Syndrom ist neben hohem Blutdruck (140/90 mmHg und höher) mit charakteristischen Symptomen verbunden: einem stetigen Anstieg des diastolischen Blutdrucks, jungem Alter der Patienten, einer hohen Wahrscheinlichkeit einer malignen Form der Erkrankung, einer schlechten Wirksamkeit der medikamentösen Therapie, negativen Vorhersagen.

Die vaskuläre Form ist 30% aller Fälle von schnell fortschreitenden Krankheiten, in 20% ist konservative Behandlung unwirksam.

Treibhausgas-Klassifizierung

Arten von nephrogener Hypertonie:

1. Parenchym PG tritt bei Erkrankungen auf, die mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden sind. In der Risikogruppe für renale Hypertonie Patienten mit Pyelo-und Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, polyzystische Nierenerkrankung, Tuberkulose und Nephropathie bei Schwangeren.
2. Renovaskuläre (vasorenale) Hypertonie wird durch Bluthochdruck verursacht, der mit Veränderungen der Arterien bei Arteriosklerose, Gefäßfehlern, Thrombose und Aneurysma verbunden ist. Diese Form von PG findet sich häufig bei Kindern (90% unter 10 Jahren), bei älteren Patienten beträgt der Anteil der CVT 55%.
3. Mischform von PG beinhaltet eine Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit arteriellen. Es wird bei Patienten mit Nephropathie, Neoplasmen und Zysten, angeborenen Nierenproblemen und abnormalen Gefäßen diagnostiziert.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Nephrogene Hypertonie manifestiert sich durch einen stetigen Anstieg des Blutdrucks in Verbindung mit Problemen des Harnsystems. Jeder dritte Patient mit hohem Blutdruck hat Nierenprobleme. Mit zunehmendem Alter erhöht sich der Prozentsatz der Pathologiewahrscheinlichkeit.

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, das Blut mit Natrium und Wasser zu filtern. Der Mechanismus ist aus der Schulphysik klar: Der Filtrationsdruck entsteht aufgrund von Unterschieden im Querschnitt der Blut befördernden Gefäße und derjenigen, die sie tragen. Reines Blut gelangt wieder in das arterielle System.

Auslöser für den Beginn von THGs ist eine Verringerung des Blutflusses in den Nierenbereich. Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich an, Schwellung tritt auf. Natrium verursacht eine Zunahme der Blutgefäße, ihre Anfälligkeit für die Komponenten, die Blutgefäße verengen (Aldosteron, Angiotensin) nimmt zu.

Gleichzeitig wird das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) aktiviert. Renin, das für den Abbau von Proteinen abgesondert wird, erhöht den Druck nicht unabhängig, sondern synthetisiert zusammen mit Protein Angiotensin, unter dessen Einfluss Aldosteron aktiviert wird, was die Akkumulation von Natrium fördert.

Parallel zur Produktion von Substanzen, die das Blutdruckwachstum auslösen, sinkt die Anzahl der Prostaglandine, die zu deren Abnahme beitragen.

Alle diese Störungen beeinflussen die normale Funktion des Herzens und der Blutgefäße. THG wird oft von schwerwiegenden Komplikationen begleitet, die zu Behinderungen und sogar zum Tod führen können.

Ursachen von Treibhausgasen

Ursachen für erhöhten Nierendruck sind zwei Arten.

• Dysplasie, Hypoplasie, Thrombose und Embolie;
• arteriovenöse Fistel der Niere;
• vaskuläre Verletzungen;
• Anomalien der Aorta und des Harnsystems.

• Atherosklerose der Arterie;
• arteriovenöse Fistel;
• Nephroptose;
• Aneurysma;
• Aortoarteritis;
• gequetschter Tumor, Hämatome oder Arterienzysten.

Die Pathogenese der Entwicklung von PG ist nicht vollständig untersucht. In vielen Fällen ist es mit einer arteriellen Stenose verbunden, insbesondere bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

Symptome der Krankheit

Der Komplex wird von den Symptomen der Hypertonie und der primären Nierenerkrankung gebildet. Die Manifestation der Symptome hängt von der Form der Krankheit ab: gutartig entwickelt sich allmählich, bösartig - schnell.

Die erste Option ist durch einen stabilen Blutdruck mit einem überwiegenden Anstieg des diastolischen Drucks gekennzeichnet. Beschwerden von Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Unbehagen im Herzen.

Die zweite Option ist gekennzeichnet durch erhöhten Druck, eine starke Abschwächung des Sehvermögens (bis zu seinem vollständigen Verlust). Dies ist auf eine schlechte Durchblutung der Netzhaut zurückzuführen. Beschwerden von akuten Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen und Schwindel.

Typische Anzeichen für eine Pathologie ähneln den Symptomen einer arteriellen Hypertonie: Tachykardie, Schwindel und Kopfschmerzen, Panikattacken, verminderte Gehirnaktivität (Gedächtnisprobleme, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration).

Die renale Hypertonie manifestiert sich in der Regel vor dem Hintergrund von Nierenschäden bei einigen Krankheiten (Pyelonephritis, Diabetes, Glomerulonephritis), so dass ihre Symptome immer mit der Grunderkrankung in Verbindung stehen.

Häufige Beschwerden sind:

• Schmerz in der lumbosakralen Wirbelsäule;
• häufiges Wasserlassen;
• doppelter Anstieg des täglichen Urins;
• periodische Temperaturerhöhung;
• schnelle Ermüdbarkeit, allgemeines Unwohlsein.

Die Krankheit beginnt plötzlich, der Druckanstieg wird von Schmerzen in der Lendenwirbelsäule begleitet. Neigung zu PG kann von hypertensiven Eltern geerbt werden. Herkömmliche Medikamente zur Senkung des Blutdrucks funktionieren in solchen Situationen nicht.

Das klinische Bild von PG hängt vom Grad der Veränderung des Blutdrucks, dem Ausgangszustand der Nieren, Komplikationen (Herzversagen, Herzinfarkt, Netzhaut- und Hirngefäßschäden) ab.

Diagnose der renalen Hypertonie

Die Krankheit wird durch Labormethoden, Urographie, Radioisotopen-Renographie, Nierenbiopsie diagnostiziert.

Bei der ersten Behandlung ernennen Sie die allgemeine Untersuchung. Obligatorische Studien umfassen Urin- und Bluttests aus den Nierenvenen, um ein Enzym zu finden, das einen Anstieg des Blutdrucks hervorruft.

Basierend auf den Testergebnissen wird ein optimales Behandlungsschema ausgewählt, einschließlich der Notwendigkeit einer Operation.

Für eine detaillierte Untersuchung der Krankheitsursachen und des Umfangs der Organschädigungen wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt (Angaben zu Größe und Struktur der Nieren, mögliche Tumoren, Zysten, Entzündungszeichen), bei Verdacht auf maligne Veränderungen wird eine MRT vorgeschrieben.

Das Symptom eines vasorealen PG beim Hören der Zone oberhalb des Nabels ist das systolische Geräusch, das an die Wirbelsäule und an die Seiten des Abdomens zurückgibt. Veränderungen im Muster der Augengefäße werden überwacht: Die Netzhaut ist geschwollen, die Gefäße sind bereits normal, Blutungen werden beobachtet. Die Vision fällt. Die Diagnose der Niereninsuffizienz ist ein sehr wichtiges Stadium der Therapie. Wirkliche Hilfe für den Patienten ist erst möglich, nachdem alle Ursachen für einen erhöhten Blutdruck ermittelt wurden.

Nephrogene Hypertonie Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Behandlung der renalen Hypertonie zielt darauf ab, bei gleichzeitiger Therapie der Grunderkrankung einen normalen Blutdruck wiederherzustellen. Symptome einer renalen Hypertonie weisen auf Komplikationen hin, die durch einige Verstöße verursacht wurden. Um den Blutdruck zu stabilisieren mit:

• Thiaziddiuretika und -blocker. Die Behandlung ist lang und kontinuierlich, mit der obligatorischen Einhaltung einer Diät, die die Menge des verbrauchten Salzes begrenzt. Der Grad der Manifestation von Nierenversagen wird durch die Größe der glomerulären Filtration abgeschätzt, die bei der Entwicklung eines Behandlungsregimes berücksichtigt werden muss.
• Nierenfunktion stärkt Antihypertensiva. Mit sekundärem PG sind Dopegit und Prazorin am wirksamsten und schützen die Organe, bis ihre normale Funktion wiederhergestellt ist.
• In der terminalen Phase des PG ist eine Hämodialyse notwendig, in den Intervallen zwischen den Eingriffen ist eine antihypertensive Behandlung vorgeschrieben. Der Kurs enthält auch Mittel zur Stärkung der Immunabwehr.

Die renale Hypertonie schreitet schnell voran und behindert nicht nur die Nieren, sondern auch das Gehirn und das Herz. Daher ist es wichtig, sofort nach der Diagnose mit der Behandlung zu beginnen.

Bei unzureichender Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie wird im Falle einer Zyste und anderer Anomalien eine chirurgische und invasive Behandlung empfohlen, beispielsweise eine Ballonangioplastie.

Die Gefäße dehnen sich aus und füllen den Ballon mit einem Katheter auf, der in die Arterie eingeführt wird. Zusammen mit der Mikroprothese wird auf diese Weise das Gefäß vor weiterer Verengung geschützt.

Chirurgische Techniken werden unter Aufrechterhaltung der Nierenfunktion gezeigt. Assign mit schweren Stenosen, blockierten Arterien, mangelnde Wirksamkeit der Angioplastie. Bei Bedarf wird eine Nephrektomie durchgeführt. In Zukunft wird eine Nierentransplantation benötigt.

Prävention von renaler Hypertonie

Die Vorbeugung der Krankheit zielt nicht nur auf die Normalisierung des Blutdrucks ab, sondern auch auf die Verhinderung der Entwicklung der Nierenpathologie. Bei chronischen Erkrankungen werden Medikamente empfohlen, um die inneren Organe in Ordnung zu halten und den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Volksmedizin ist besondere Vorsicht geboten. Einige "populäre" Rezepte können eine Welle von Exazerbationen der Krankheit provozieren.

Für Patienten mit Niereninsuffizienz ist es wichtig, die Symptome einer renalen Hypertonie genau zu überwachen, um eine unzureichende körperliche Betätigung und Hypothermie zu vermeiden. Methoden der modernen Medizin können den Blutdruck in einem normalen Zustand halten.

Nierenhochdruck: Ursachen, Anzeichen, Untersuchung, Therapie

Die renale Hypertonie (Hypertonie) hat ihre eigenen Merkmale: Der Blutdruck beträgt 140/90 mm Hg und höher, diastolisch ist stetig erhöht, die Krankheit beginnt bereits in jungen Jahren, konservative Behandlung ist ineffektiv, oft bösartig, die Prognose ist meist negativ. Die Gefäßform - renovaskuläre Hypertonie, es ist ein vasorenales, macht 30% aller Präzedenzen des schnellen Fortschreitens der Krankheit aus, und 20% der Medikamente dagegen sind ineffektiv.

Klassifizierung

Die renale Hypertonie (PG) gliedert sich in drei Gruppen:

1. Parenchym: Entwickelt sich bei Erkrankungen mit Nierenschädigungen (Parenchym), wie z. B. Pyo- und Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Diabetes, Tuberkulose, systemischen Bindegewebserkrankungen, Nephropathie bei Schwangeren. Alle Patienten mit solchen Erkrankungen haben ein Risiko für THG.
2. Vasorenale Hypertonie (renovascular): Ursache für erhöhten Druck ist eine Veränderung des Lumens der Nierenarterien durch Atherosklerose, Thrombose oder Aneurysma (lokale Expansion) oder Gefäßwandfehlbildungen. Bei Kindern unter zehn Jahren gehören fast 90% der renalen Hypertonie zur renovaskulären Form; bei älteren Menschen sind es 55% und in der Kategorie der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 22%.
3. Gemischte nephrogene arterielle Hypertonie: wird als Folge einer Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit veränderten Arterien betrachtet - mit Nephroptose (Nierenprolaps), Tumoren und Zysten, angeborenen Anomalien der Nieren und ihrer Gefäße.

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Nierenfunktion ist die Filtration von arteriellem Blut, die Beseitigung von überschüssigem Wasser, Natriumionen und Stoffwechselprodukten. Der Mechanismus ist einfach und aus der Physik bekannt: Der Durchmesser des "bringenden" Gefäßes ist größer als das des "austretenden", aufgrund dieses Unterschieds entsteht ein Filtrationsdruck. Der Prozess findet in den Nierenglomeruli statt, dann kehrt das "gereinigte" arterielle Blut zur Arterie zurück. Dieser Unsinn hat sogar seinen Namen bekommen - ein wunderbares arterielles Netzwerk (lat. Retemirabile), im Gegensatz zum System der Lebergefäße, die ebenfalls ein wunderbares, aber schon venöses Netzwerk bilden.

Der Ausgangspunkt für den Beginn der nephrogenen Hypertonie ist eine Verringerung des Blutflusses in die Nieren und eine Störung der glomerulären Filtration.

Natrium- und Wasserretention beginnt, Flüssigkeit sammelt sich im Interzellularraum an und die Schwellung nimmt zu. Ein Überschuss an Natriumionen führt zu einer Schwellung der Gefäßwände und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Vasokonstriktionsstoffen (Angiotensin und Aldosteron).

Dann wird das Renin - Angiotensin - Aldosteron - System aktiviert. Renin, ein Enzym, das Proteine ​​abbaut, wird von den Nieren sekretiert und hat selbst nicht die Wirkung, den Druck zu erhöhen, sondern bildet in Verbindung mit einem der Blutproteine ​​aktives Angiotensin-II. Unter seinem Einfluss wird Aldosteron produziert, das die Retention von Natrium im Körper anregt.

Gleichzeitig mit der Aktivierung von Substanzen, die den Blutdruck erhöhen, sind die Nieren erschöpft Reserven von Prostaglandinen und Kallikrein-Kinin-System, das diesen Druck verringern kann. Ein Teufelskreis (lat. Lat. Circulus mortum) entsteht, wenn der Krankheitsprozess "geschleift" wird, isoliert und sich selbst trägt. Dies erklärt die Gründe für den anhaltenden Druckanstieg bei renalinduzierter arterieller Hypertonie.

Video: Die Entstehung der renalen Hypertonie - medizinische Animation

Symptomatologie

Der Komplex von Symptomen der renalen Hypertonie wird aus den Symptomen von Bluthochdruck und Nierenerkrankungen zusammengefasst. Die Schwere der Verletzungen, der Grad ihrer äußeren Manifestation, hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab - benigne (langsam sich entwickelnde) oder bösartige (geht schnell voran).

Gutartig: Der Blutdruck ist stabil, es besteht keine Tendenz, ihn zu verringern, der diastolische ("niedrigere" Druck) ist stärker erhöht als der systolische ("obere"). Die Hauptbeschwerden sind unangenehme Empfindungen im Herzen, Kurzatmigkeit, Schwäche und Schwindel. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

Maligne: Der diastolische Druck steigt über 120 mm Hg. st. Oft leidet das Sehen, vielleicht seine unerwartete Schwächung und sogar der vollständige Verlust, der mit einer gestörten Blutversorgung der Netzhaut (Retinopathie) verbunden ist. Steter, starker Kopfschmerz, häufige Lokalisation - der Hinterkopf. Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Die Hauptmanifestationen der nephrogenen arteriellen Hypertonie:

• Der Beginn eines plötzlichen, hängt nicht von körperlicher Aktivität und Stress ab;
• Ein Druckanstieg ist verbunden mit scharfem Rückenschmerz (ein wichtiger Unterschied zur essentiellen Hypertonie) nach einer Verletzung der Nierengegend oder einer Operation oder Nierenerkrankung;
• Das Alter ist jung, Bluthochdruck schreitet schnell voran;
• Es gibt keine Bluthochdruckpatienten unter nahen Verwandten, von denen der Patient eine Neigung zu Bluthochdruck erben könnte;
• Zunehmende Ödeme, dynamische Entwicklung der Symptome (maligner Verlauf der Erkrankung);
• Herkömmliche Medikamente, die verwendet werden, um den Blutdruck zu senken, funktionieren nicht.

Eine Diagnose stellen

Untersuchung: signifikant höhere Blutdruckwerte als Hypertonie. Der diastolische Druck erhöhte sich mehr. Als Ergebnis nimmt der Unterschied zwischen dem oberen und unteren Druck ab - der Pulsdruck.

Ein charakteristisches Symptom der renovaskulären Hypertonie: Während der Auskultation (Abhören) des Bereichs oberhalb des Nabels ist ein systolisches Geräusch zu hören, das in den lateralen Teilen des Abdomens und zurück zum Rippen-Wirbel-Winkel ausgeführt wird. Es tritt während der Nierenarterienstenose mit Beschleunigung des Blutflusses durch einen engen Bereich in der Kontraktionsphase des Herzens auf. Nierenarterienaneurysma gibt systolisch-diastolisches Geräusch des gleichen Ortes, der Blutfluss bildet Turbulenz im Bereich der Gefäßexpansion in beiden Phasen - Kontraktion und Entspannung. Es ist möglich, systolisches Rauschen von diastolischem Rauschen zu unterscheiden, wenn während der Auskultation eine Hand am Puls gehalten wird - im wörtlichen Sinne. Das systolische Geräusch entspricht der Pulswelle, während der Pause zwischen den Schlägen ist das diastolische Geräusch zu hören.

Veränderungen des Gefäßmusters des Fundus: die Netzhaut ist ödematös, die zentrale Arterie ist verengt, die Gefäße von unregelmässigem Durchmesser, Blutung. Die Wachsamkeit sinkt schnell und die Sichtfelder fallen aus.

Ultraschall: Erhalten Sie Daten über die Größe und Struktur der Nieren, die möglichen Abweichungen von der Entwicklung. Erkennen von Tumoren und Zysten, Entzündungszeichen.

Ultraschall-Doppler-Angiographie: Zur Beurteilung des renalen Blutflusses wird ein Kontrastmittel injiziert. Der Doppler-Effekt basiert auf dem Grad der Ultraschallreflexion von Strukturen unterschiedlicher Dichte, in diesem Fall bestimmen sie mit seiner Hilfe den Zustand der Wände der Nierenarterie.

Urographie: Nach Einführung des Kontrastes wird eine Reihe von Beobachtungen gemacht, die die Verteilungsrate der Substanz in den Nieren bestimmen. Bei der renovaskulären Form der renalen Hypertonie wird die Kontrastierung zu Beginn innerhalb von 1-5 Minuten nach Beginn des Eingriffs verlangsamt und nach 15-60 Minuten erhöht.

Dynamische Szintigraphie: Ein Radioisotop wird intravenös injiziert und bei Nierenarterienstenose erreicht es die Niere langsamer als normal.

Renale Angiographie: Eine führende Methode zur Bestimmung von Ort, Art und Ausmaß der Veränderungen in den Nierenarterien. Visualisierung von Aneurysma oder Stenose und Bestimmung ihres Grades; die Lage der Arterien und ihrer zusätzlichen Zweige; Kontrastverteilung in den Nieren, ihre Größe und Position - die Bandbreite des diagnostischen Wertes der Studie. Wenn während der Angiographie eine Nierenarterienstenose festgestellt wird, wird ein Renin-Test durchgeführt (der Unterschied im Renin-Gehalt im peripheren Blut und im Blut, das aus den Nieren fließt), was die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie beweist oder widerlegt.

MRT und Spiral-Computertomographie: ermöglichen Ihnen zuverlässige und aussagekräftige Untersuchungen, um Schicht-für-Schicht Bilder von Nieren und Blutgefäßen zu erhalten.

Biopsie: Ein kleiner Abschnitt des Nierengewebes wird genommen, vorbereitet für die mikroskopische Untersuchung. Nach den Ergebnissen klären sich die Schwere der Erkrankung und weitere Prognose.

Medizinische Ereignisse

Nephrogene Hypertonie entwickelt sich schnell und beeinträchtigt das Gehirn-, Herz- und Nierenversagen, so dass therapeutische Methoden unwirksam sind. Es ist wichtig, dass der Patient sofort Hilfe leistet, nachdem er die Ursache von Treibhausgasen ermittelt und maximale Anstrengungen zur Beseitigung unternommen hat. Unbedingte Priorität - für invasive und chirurgische Methoden.

Ballonangioplastie: Die stenotischen Lokalisationen sind dilatiert, der Ballon wird am Ende des Katheters aufgebläht und zur Nierenarterie geführt. Die Kombination mit der Verstärkung der Wand mit einer Mikroprothese (Stent) verhindert eine erneute Verengung des Gefäßes.

Operationen: nur bei erhaltener Nierenfunktion möglich. Sie werden für komplexe Stenosen, arterielle Lumenblockierung und ineffektive Ballonangioplastie verwendet. Nach Angaben - Entfernung der betroffenen Niere.

Therapie: Die Behandlung der renalen Hypertonie kombiniert die Mittel zur Beeinflussung der Grunderkrankung (mit Parenchymform) und die Medikamente, die die Bildung von Angiotensin-II (Captopril) blockieren und die Aktivität der Reninproduktion (Propanolol) reduzieren.

Prognose: Günstig, wenn nach der Operation die Drucksenkung einsetzt und sich keine Arteriosklerose in den Nieren entwickelt. Ungünstige - mit einem Problem mit beiden Nieren, das Auftreten von Komplikationen in Form von Herz, Nierenversagen, Schlaganfällen.

Arterielle Nierenhochdruck

Hoher Blutdruck ist ein ernstes Problem des Jahrhunderts, da es der Blutdruck ist, der die Funktionalität des Herzens und der Blutgefäße widerspiegelt. Die renale Hypertonie (Hypertonie) wird als arterielle Hypertonie bezeichnet, die eine pathogenetische Beziehung zum Nierenversagen aufweist. Die Krankheit wird als sekundäre Hypertonie eingestuft.

Pathologie tritt in 10-30% aller diagnostizierten Fälle von Bluthochdruck auf.

Das arterielle renale Hypertonie-Syndrom ist neben hohem Blutdruck (140/90 mmHg und höher) mit charakteristischen Symptomen verbunden: einem stetigen Anstieg des diastolischen Blutdrucks, jungem Alter der Patienten, einer hohen Wahrscheinlichkeit einer malignen Form der Erkrankung, einer schlechten Wirksamkeit der medikamentösen Therapie, negativen Vorhersagen.

Die vaskuläre Form ist 30% aller Fälle von schnell fortschreitenden Krankheiten, in 20% ist konservative Behandlung unwirksam.

Treibhausgas-Klassifizierung

Arten von nephrogener Hypertonie:

1. Parenchym PG tritt bei Erkrankungen auf, die mit einer Schädigung des Nierengewebes verbunden sind. In der Risikogruppe für renale Hypertonie Patienten mit Pyelo-und Glomerulonephritis, Diabetes mellitus, polyzystische Nierenerkrankung, Tuberkulose und Nephropathie bei Schwangeren.
2. Renovaskuläre (vasorenale) Hypertonie wird durch Bluthochdruck verursacht, der mit Veränderungen der Arterien bei Arteriosklerose, Gefäßfehlern, Thrombose und Aneurysma verbunden ist. Diese Form von PG findet sich häufig bei Kindern (90% unter 10 Jahren), bei älteren Patienten beträgt der Anteil der CVT 55%.
3. Mischform von PG beinhaltet eine Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit arteriellen. Es wird bei Patienten mit Nephropathie, Neoplasmen und Zysten, angeborenen Nierenproblemen und abnormalen Gefäßen diagnostiziert.

Mechanismus der Krankheitsentwicklung

Nephrogene Hypertonie manifestiert sich durch einen stetigen Anstieg des Blutdrucks in Verbindung mit Problemen des Harnsystems. Jeder dritte Patient mit hohem Blutdruck hat Nierenprobleme. Mit zunehmendem Alter erhöht sich der Prozentsatz der Pathologiewahrscheinlichkeit.

Die Hauptfunktion der Nieren besteht darin, das Blut mit Natrium und Wasser zu filtern. Der Mechanismus ist aus der Schulphysik klar: Der Filtrationsdruck entsteht aufgrund von Unterschieden im Querschnitt der Blut befördernden Gefäße und derjenigen, die sie tragen. Reines Blut gelangt wieder in das arterielle System.

Auslöser für den Beginn von THGs ist eine Verringerung des Blutflusses in den Nierenbereich. Überschüssige Flüssigkeit sammelt sich an, Schwellung tritt auf. Natrium verursacht eine Zunahme der Blutgefäße, ihre Anfälligkeit für die Komponenten, die Blutgefäße verengen (Aldosteron, Angiotensin) nimmt zu.

Gleichzeitig wird das RAAS (Renin-Angiotensin-Aldosteron-System) aktiviert. Renin, das für den Abbau von Proteinen abgesondert wird, erhöht den Druck nicht unabhängig, sondern synthetisiert zusammen mit Protein Angiotensin, unter dessen Einfluss Aldosteron aktiviert wird, was die Akkumulation von Natrium fördert.

Parallel zur Produktion von Substanzen, die das Blutdruckwachstum auslösen, sinkt die Anzahl der Prostaglandine, die zu deren Abnahme beitragen.

Alle diese Störungen beeinflussen die normale Funktion des Herzens und der Blutgefäße. THG wird oft von schwerwiegenden Komplikationen begleitet, die zu Behinderungen und sogar zum Tod führen können.

Ursachen von Treibhausgasen

Ursachen für erhöhten Nierendruck sind zwei Arten.

• Dysplasie, Hypoplasie, Thrombose und Embolie;
• arteriovenöse Fistel der Niere;
• vaskuläre Verletzungen;
• Anomalien der Aorta und des Harnsystems.

• Atherosklerose der Arterie;
• arteriovenöse Fistel;
• Nephroptose;
• Aneurysma;
• Aortoarteritis;
• gequetschter Tumor, Hämatome oder Arterienzysten.

Die Pathogenese der Entwicklung von PG ist nicht vollständig untersucht. In vielen Fällen ist es mit einer arteriellen Stenose verbunden, insbesondere bei Patienten, die älter als 50 Jahre sind.

Symptome der Krankheit

Der Komplex wird von den Symptomen der Hypertonie und der primären Nierenerkrankung gebildet. Die Manifestation der Symptome hängt von der Form der Krankheit ab: gutartig entwickelt sich allmählich, bösartig - schnell.

Die erste Option ist durch einen stabilen Blutdruck mit einem überwiegenden Anstieg des diastolischen Drucks gekennzeichnet. Beschwerden von Kurzatmigkeit, Müdigkeit, Unbehagen im Herzen.

Die zweite Option ist gekennzeichnet durch erhöhten Druck, eine starke Abschwächung des Sehvermögens (bis zu seinem vollständigen Verlust). Dies ist auf eine schlechte Durchblutung der Netzhaut zurückzuführen. Beschwerden von akuten Kopfschmerzen, begleitet von Erbrechen und Schwindel.

Typische Anzeichen für eine Pathologie ähneln den Symptomen einer arteriellen Hypertonie: Tachykardie, Schwindel und Kopfschmerzen, Panikattacken, verminderte Gehirnaktivität (Gedächtnisprobleme, verminderte Aufmerksamkeitskonzentration).

Die renale Hypertonie manifestiert sich in der Regel vor dem Hintergrund von Nierenschäden bei einigen Krankheiten (Pyelonephritis, Diabetes, Glomerulonephritis), so dass ihre Symptome immer mit der Grunderkrankung in Verbindung stehen.

Häufige Beschwerden sind:

• Schmerz in der lumbosakralen Wirbelsäule;
• häufiges Wasserlassen;
• doppelter Anstieg des täglichen Urins;
• periodische Temperaturerhöhung;
• schnelle Ermüdbarkeit, allgemeines Unwohlsein.

Die Krankheit beginnt plötzlich, der Druckanstieg wird von Schmerzen in der Lendenwirbelsäule begleitet. Neigung zu PG kann von hypertensiven Eltern geerbt werden. Herkömmliche Medikamente zur Senkung des Blutdrucks funktionieren in solchen Situationen nicht.

Das klinische Bild von PG hängt vom Grad der Veränderung des Blutdrucks, dem Ausgangszustand der Nieren, Komplikationen (Herzversagen, Herzinfarkt, Netzhaut- und Hirngefäßschäden) ab.

Diagnose der renalen Hypertonie

Die Krankheit wird durch Labormethoden, Urographie, Radioisotopen-Renographie, Nierenbiopsie diagnostiziert.

Bei der ersten Behandlung ernennen Sie die allgemeine Untersuchung. Obligatorische Studien umfassen Urin- und Bluttests aus den Nierenvenen, um ein Enzym zu finden, das einen Anstieg des Blutdrucks hervorruft.

Basierend auf den Testergebnissen wird ein optimales Behandlungsschema ausgewählt, einschließlich der Notwendigkeit einer Operation.

Für eine detaillierte Untersuchung der Krankheitsursachen und des Umfangs der Organschädigungen wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt (Angaben zu Größe und Struktur der Nieren, mögliche Tumoren, Zysten, Entzündungszeichen), bei Verdacht auf maligne Veränderungen wird eine MRT vorgeschrieben.

Das Symptom eines vasorealen PG beim Hören der Zone oberhalb des Nabels ist das systolische Geräusch, das an die Wirbelsäule und an die Seiten des Abdomens zurückgibt. Veränderungen im Muster der Augengefäße werden überwacht: Die Netzhaut ist geschwollen, die Gefäße sind bereits normal, Blutungen werden beobachtet. Die Vision fällt. Die Diagnose der Niereninsuffizienz ist ein sehr wichtiges Stadium der Therapie. Wirkliche Hilfe für den Patienten ist erst möglich, nachdem alle Ursachen für einen erhöhten Blutdruck ermittelt wurden.

Nephrogene Hypertonie Behandlungsmethoden

Die medikamentöse Behandlung der renalen Hypertonie zielt darauf ab, bei gleichzeitiger Therapie der Grunderkrankung einen normalen Blutdruck wiederherzustellen. Symptome einer renalen Hypertonie weisen auf Komplikationen hin, die durch einige Verstöße verursacht wurden. Um den Blutdruck zu stabilisieren mit:

• Thiaziddiuretika und -blocker. Die Behandlung ist lang und kontinuierlich, mit der obligatorischen Einhaltung einer Diät, die die Menge des verbrauchten Salzes begrenzt. Der Grad der Manifestation von Nierenversagen wird durch die Größe der glomerulären Filtration abgeschätzt, die bei der Entwicklung eines Behandlungsregimes berücksichtigt werden muss.
• Nierenfunktion stärkt Antihypertensiva. Mit sekundärem PG sind Dopegit und Prazorin am wirksamsten und schützen die Organe, bis ihre normale Funktion wiederhergestellt ist.
• In der terminalen Phase des PG ist eine Hämodialyse notwendig, in den Intervallen zwischen den Eingriffen ist eine antihypertensive Behandlung vorgeschrieben. Der Kurs enthält auch Mittel zur Stärkung der Immunabwehr.

Die renale Hypertonie schreitet schnell voran und behindert nicht nur die Nieren, sondern auch das Gehirn und das Herz. Daher ist es wichtig, sofort nach der Diagnose mit der Behandlung zu beginnen.

Bei unzureichender Wirksamkeit der Arzneimitteltherapie wird im Falle einer Zyste und anderer Anomalien eine chirurgische und invasive Behandlung empfohlen, beispielsweise eine Ballonangioplastie.

Die Gefäße dehnen sich aus und füllen den Ballon mit einem Katheter auf, der in die Arterie eingeführt wird. Zusammen mit der Mikroprothese wird auf diese Weise das Gefäß vor weiterer Verengung geschützt.

Chirurgische Techniken werden unter Aufrechterhaltung der Nierenfunktion gezeigt. Assign mit schweren Stenosen, blockierten Arterien, mangelnde Wirksamkeit der Angioplastie. Bei Bedarf wird eine Nephrektomie durchgeführt. In Zukunft wird eine Nierentransplantation benötigt.

Prävention von renaler Hypertonie

Die Vorbeugung der Krankheit zielt nicht nur auf die Normalisierung des Blutdrucks ab, sondern auch auf die Verhinderung der Entwicklung der Nierenpathologie. Bei chronischen Erkrankungen werden Medikamente empfohlen, um die inneren Organe in Ordnung zu halten und den normalen Stoffwechsel wiederherzustellen.

Bei der Behandlung von Volksmedizin ist besondere Vorsicht geboten. Einige "populäre" Rezepte können eine Welle von Exazerbationen der Krankheit provozieren.

Für Patienten mit Niereninsuffizienz ist es wichtig, die Symptome einer renalen Hypertonie genau zu überwachen, um eine unzureichende körperliche Betätigung und Hypothermie zu vermeiden. Methoden der modernen Medizin können den Blutdruck in einem normalen Zustand halten.

Wir empfehlen dringend, sich nicht selbst zu behandeln, es ist besser, sich an Ihren Arzt zu wenden. Alle Materialien auf der Website dienen nur als Referenz!

Nierenhochdruck ist eine Erkrankung, die durch eine eingeschränkte Nierenfunktion verursacht wird und zu einem stetigen Anstieg des Blutdrucks führt. Seine Behandlung ist lang und beinhaltet immer eine Diät. Arterielle Hypertension jeglicher Art ist eine der häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen. 90-95% ist tatsächlich Bluthochdruck. Die restlichen 5% sind sekundär, insbesondere Nierenhypertension. Sein Anteil erreicht 3-4% aller Fälle.

Nierenhochdruck

Erhöhter Blutdruck wird durch eine Verletzung von Faktoren verursacht, die die Aktivität des Herzens regulieren. Darüber hinaus wird eine hypertensive Erkrankung durch emotionale Überlastung verursacht, die wiederum die Arbeit der kortikalen und subkortikalen Regulations- und Druckkontrollmechanismen stört. Demnach sind Veränderungen der Nieren aufgrund eines Druckanstiegs sekundär.

Die Aufgabe der Nieren ist es, das Blut zu filtern. Diese Möglichkeit beruht auf dem Druckunterschied zwischen ankommendem und abfließendem Blut. Letzteres wird durch den Querschnitt der Blutgefäße und den Unterschied im arteriellen und venösen Druck gewährleistet. Offensichtlich kollabiert der Filtermechanismus, wenn dieses Gleichgewicht gestört wird.

Mit einem Anstieg des Blutdrucks steigt auch das in die Nieren eintretende Blutvolumen deutlich an. Dies stört die Arbeit des Körpers, da es unmöglich ist, eine solche Menge zu filtern, um alle schädlichen Substanzen zu entfernen.

Als Folge sammelt sich Flüssigkeit an, Ödeme erscheinen und dies führt zur Ansammlung von Natriumionen. Letztere machen die Soßenwände für die Wirkung von Hormonen anfällig, die eine Verengung des Querschnitts erfordern, was zu einem noch größeren Druckanstieg führt.

Da die Gefäße in diesem Modus nicht arbeiten können, wird Renin produziert, um sie zu stimulieren, was wiederum zur Retention von Wasser und Natriumionen führt. Gleichzeitig nimmt der Tonus der Nierenarterien zu, was zur Verhärtung führt - der Ablagerung von Plaques an den Innenwänden von Blutgefäßen. Letzteres beeinträchtigt den normalen Blutfluss und verursacht linksventrikuläre Hypertrophie.

Eine der Funktionen der Niere ist außerdem die Produktion von Prostaglandinen, Hormonen, die den normalen Blutdruck regulieren. Bei Organfunktionsstörungen wird ihre Synthese reduziert, was zu einem weiteren Druckanstieg beiträgt.

Nierenhochdruck ist keine eigenständige Erkrankung, sondern eine Folge einer anderen primären Erkrankung. Es ist gefährlich, weil es zu Nieren- und Herzversagen, Atherosklerose und anderen schweren Krankheiten führt.

In einem Video darüber, was Nierenhochdruck ist:

Klassifizierung

Störungen der Nierenarterien können bei nahezu jeder Nierenerkrankung auftreten. Die moderne Klassifikation identifiziert jedoch 3 Hauptgruppen.

Renoparenchymatöse - die Ursache ist die Niederlage des Parenchyms. Dies ist die Hülle des Körpers, bestehend aus der Kortikalis und Medulla. Seine Funktion ist die Regulierung von Flüssigkeitsansammlung und -abfluss. Bei Verstößen in ihrer Arbeit gibt es eine umgekehrte arterielle Durchblutung, Schwellungen, Eiweiß dringt in Blut und Urin ein.

Folgende Krankheiten verursachen diffuse Veränderungen im Parenchym:

• Lupus erythematodes, Sklerodermie und andere systemische Erkrankungen;
• Pyelonephritis und Glomerulonephritis sind die häufigsten Ursachen;
• Urolithiasis;
• Nierentuberkulose;
• Diabetes;
• Nierenanomalien, sowohl angeboren als auch erworben.

Der Grund kann der permanente mechanische Faktor sein - zum Beispiel das Zusammendrücken der Harnwege.

Renovaskulär - während der Querschnitt einer oder mehrerer Arterien um 75% reduziert ist.

Bilaterale Stenose - die tatsächliche Verengung des Gefäßes oder die Stenose eines Organs, verursacht sehr schnell Nierenversagen. Glücklicherweise ist eine renovaskuläre Hypertonie nicht üblich: nur 1-5% aller Fälle. Am häufigsten führt sie jedoch zum malignen Verlauf der Krankheit.

Die Ursachen der renovaskulären Hypertonie sind:

• Atherosklerose - in 60-85%, besonders in der älteren Altersgruppe;
• abnormale Entwicklung von Blutgefäßen; mechanische Kompression - Tumor, Hämatom, Zyste, führen zum gleichen Ergebnis.

Eine Besonderheit dieser Gruppe ist die geringe Wirksamkeit von Antihypertensiva auch bei sehr hohen Drücken.

Gemischt - dies schließt jede Kombination von Schäden an Parenchym und Blutgefäßen ein. Die Ursache können Zysten und Tumoren, Nephroptose, Anomalien der arteriellen Gefäße und mehr sein.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Es gibt viele Faktoren, die den Zustand und die Arbeit des Herz-Kreislauf-Systems beeinflussen. Die meisten von ihnen können zu einer Erhöhung oder Senkung des Blutdrucks führen.

In Bezug auf die renale Hypertonie gibt es drei Hauptgründe:

• Die Retention von Natrium- und Wasserionen ist ein üblicher Mechanismus für die Bildung von Hypertonie mit Läsionen des Parenchyms. Mit einer Zunahme der Zahl von eintretendem Blut führt am Ende zu einer Verletzung der Filtration und zu einer Art von internem Ödem. Das Volumen der extrazellulären Flüssigkeit erhöht sich, was zu einer Erhöhung des Blutdrucks führt. Natriumionen werden mit Wasser gefangen.

Als Reaktion erhöht sich die Produktion von digital-ähnlichem Faktor, der die Rückresorption von Natrium reduziert. Bei einer Nierenerkrankung wird das Hormon jedoch zu aktiv produziert, was zu einer Hypertonie der Blutgefäße führt und dementsprechend den Blutdruck erhöht.

• RAAS-Aktivierung des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems. Renin ist eines der Hormone, die den Proteinabbau fördern und keinen Einfluss auf den Zustand der Gefäße haben. Mit der Verengung der Arterien nimmt jedoch die Reninproduktion zu.

Das Hormon reagiert mit α-2-Globulin, mit dem es eine äußerst aktive Substanz bildet, Angiotensin-II. Letzteres erhöht signifikant den Blutdruck und provoziert eine verstärkte Aldosteronsynthese.

Aldosteron fördert die Absorption von Natriumionen aus der extrazellulären Flüssigkeit in die Zellen, was zu einer Schwellung der Wände der Blutgefäße und damit zu einer Verringerung des Querschnitts führt. Darüber hinaus erhöht es die Empfindlichkeit der Wände gegenüber Angiotensin, was den vaskulären Tonus zusätzlich verstärkt.

• Hemmung des Depressorsystems der Nieren - die Hirnsubstanz des Körpers wirkt als Depressor. Die Aktivität von Renin, Angiotensin und Aldosteron verursacht die Produktion von Kallikrein und Prostaglandinen - Substanzen, die insbesondere Natrium aktiv aus den glatten Muskeln der Blutgefäße ausscheiden. Allerdings sind die Möglichkeiten der Nebennieren nicht unbegrenzt, und mit Pyelonephritis oder anderen Arten von Krankheiten sind sehr begrenzt. Infolgedessen ist die Drückerkapazität des Körpers erschöpft und der konstante Hochdruck wird normal.

Anzeichen und Symptome

Die renale arterielle Hypertonie ist aufgrund der vagen Natur der Symptome eine schwer zu diagnostizierende Erkrankung. Darüber hinaus wird das Bild durch andere Krankheiten kompliziert: Pyelonephritis, Zysten, Herzinsuffizienz und so weiter.

Häufige Anzeichen einer renalen Hypertonie sind:

• ein starker Druckanstieg ohne ersichtlichen Grund - 140/120 ist der "Ausgangspunkt";
• Schmerzen in der Lendengegend, unabhängig von körperlicher Anstrengung;
• Schwellung der Hände und Füße;
• dumpfer Kopfschmerz, meist im Hinterkopf;
• Reizbarkeit, Panikattacken;
• gewöhnlich ist die Krankheit von Sehstörungen bis zu ihrem Verlust begleitet;
• Schwäche, möglicherweise Kurzatmigkeit, Tachykardie, Schwindel.

Die renale Hypertonie mit einer anderen Krankheit zu verwechseln, ist ziemlich einfach. Da diese Krankheit jedoch in 25% der Fälle bösartig ist, könnte eine korrekte Diagnose nicht relevanter sein.

Weitere charakteristische Merkmale der renalinduzierten arteriellen Hypertonie, die jedoch nur bei einer medizinischen Untersuchung festgestellt werden können, sind der Zustand des linken Ventrikels, der diastolische Druckwert und der Funduszustand. Aufgrund einer Störung der Blutzirkulation des Auges ermöglicht das letzte Symptom die Diagnose der Krankheit auch in Abwesenheit aller anderen Symptome.

In Bezug auf die Kombination dieser Zeichen werden 4 symptomatische Bluthochdruckgruppen unterschieden.

• Die transiente - Pathologie des linken Ventrikels wird nicht festgestellt, der Blutdruckanstieg ist intermittierend, die Veränderungen des Augenhintergrundes sind ebenfalls intermittierend.
• Labile - ein Druckanstieg ist nicht konstant und ist moderat, jedoch ist es nicht normalisiert. Eine Verengung der Fundusgefäße und eine Zunahme des linken Ventrikels werden während der Untersuchung festgestellt.
• Stabil - der Druck ist konstant hoch, aber eine antihypertensive Therapie ist wirksam. Der Anstieg des Ventrikels und die Verletzung von Blutgefäßen sind signifikant.
• Bösartig - hoher und stabiler Blutdruck - ca. 170 - Beschwerden entwickeln sich schnell und führen zu Schäden an den Blutgefäßen der Augen, des Gehirns und des Herzens. Anzeichen für eine Störung des zentralen Nervensystems werden zu den üblichen Symptomen hinzugefügt: Erbrechen, schwerer Schwindel, Gedächtnisstörungen, kognitive Funktionen.

Diagnose

Der Grund für die Umfrage ist in der Regel eine Erhöhung des Blutdrucks und der damit verbundenen Symptome. In Abwesenheit der letzteren - zum Beispiel im Falle von vaskulärer Hypertonie - kann die Krankheit zufällig entdeckt werden.

• Die erste Phase der Erhebung ist eine Blutdruckänderung in verschiedenen Körperpositionen und in der Durchführung einiger Übungen. Die Änderung ermöglicht es Ihnen, die Site zu lokalisieren.
• Blut- und Urintests - bei Nierenfunktionsstörungen bestätigt das Eiweiß im Blut die Diagnose. Außerdem wird Blut aus den Nierenvenen entnommen, um ein Enzym zu finden, das einen Blutdruckanstieg fördert.
• Die vasorenale Hypertonie wird von einem systolischen Geräusch im Nabelbereich begleitet.
• Ultraschall - ermöglicht es Ihnen, den Zustand der Nieren, das Vorhandensein oder Fehlen von Zysten, Tumoren, Entzündungen, Pathologien festzustellen.
• Wenn Sie einen malignen Verlauf vermuten, wird MRT vorgeschrieben.
• Untersuchung des Fundus des Auges - Vasokonstriktion, Schwellung.
• Radioisotop-Rheographie wird unter Verwendung eines radioaktiven Markers durchgeführt. Ermöglicht Ihnen, den Grad der Funktionalität des Körpers festzulegen. Insbesondere die Rate der Urinausscheidung.
• Exkrete Urographie - Untersuchung der Harnwege.
• Angiographie - ermöglicht Ihnen, den Zustand und die Arbeit von Blutgefäßen zu beurteilen.
• Biopsie - für die zytologische Untersuchung.

Behandlung

Die Behandlung wird durch die Schwere der Läsionen, das Stadium der Erkrankung, den Allgemeinzustand des Patienten und so weiter bestimmt.

Sein Zweck ist es, die Funktionalität der Niere zu erhalten und natürlich die Hauptkrankheit zu heilen:

• Wenn vorübergehende Hypertonie ist oft teuer Diäten. Sein Hauptprinzip ist die Begrenzung der Aufnahme von Natrium-haltigen Produkten. Dies ist nicht nur Speisesalz, sondern auch andere natriumreiche Lebensmittel: Sojasauce, Sauerkraut, Hartkäse, Meeresfrüchte und Fischkonserven, Sardellen, Rüben, Roggenbrot und so weiter.
• Patienten mit renaler Hypertonie wird die Diättabelle Nr. 7 verschrieben, die eine Verringerung der Salzaufnahme und den allmählichen Ersatz von tierischen Proteinen durch Pflanzenproteine ​​vorsieht.
• Wenn die Natriumrestriktion nicht das richtige Ergebnis liefert oder schlecht vertragen wird, werden Schleifendiuretika verschrieben. Bei unzureichender Wirksamkeit ist die Dosis erhöht, nicht jedoch die Dosisrate.
• Präparate zur Behandlung von renaler Hypertonie werden verschrieben, wenn die Vasokonstriktion keine tödliche Gefahr darstellt.
• Von den Medikamenten verwendeten Medikamente wie Thiazid-Diuretika und Andrenoblockers die Aktivität von Angiotensin. Um die Funktion des Körpers zu verbessern, fügen Sie blutdrucksenkende Medikamente hinzu. Behandlung notwendig mit einer Diät kombiniert. Und im ersten und zweiten Fall muss der Arzt die Umsetzung der Diät überwachen, da diese zunächst zu einem negativen Natriumhaushalt führen kann.
• Im Endstadium ist die Hämodialyse vorgeschrieben. In diesem Fall wird die antihypertensive Behandlung fortgesetzt.
• Der chirurgische Eingriff wird in extremen Fällen in der Regel durchgeführt, wenn der Nierenschaden zu groß ist.
• Bei einer Stenose ist eine Ballonangioplastie indiziert - ein Ballon wird in das Gefäß eingeführt, welches dann aufquillt und die Gefäßwände hält. Diese Intervention ist noch nicht mit einer Operation verbunden, aber die Ergebnisse sind ermutigend.

• Wenn der Kunststoff unwirksam war, wird eine Arterienresektion oder Endarteriektomie vorgeschrieben - Entfernung des betroffenen Bereichs des Gefäßes, um die arterielle Permeabilität wiederherzustellen.
• Nephropathie kann auch verschrieben werden - die Niere ist in ihrer normalen Position fixiert, die ihre Funktionalität wieder herstellt.

Das renale arterielle Hypertonie-Syndrom ist eine sekundäre Erkrankung. Es führt jedoch zu ziemlich schweren Folgen, so dass es notwendig ist, dieser Krankheit besondere Aufmerksamkeit zu schenken.

Die renale Hypertonie (Hypertonie) hat ihre eigenen Merkmale: Der Blutdruck beträgt 140/90 mm Hg und höher, diastolisch ist stetig erhöht, die Krankheit beginnt bereits in jungen Jahren, konservative Behandlung ist ineffektiv, oft bösartig, die Prognose ist meist negativ. Die Gefäßform - renovaskuläre Hypertonie, es ist ein vasorenales, macht 30% aller Präzedenzen des schnellen Fortschreitens der Krankheit aus, und 20% der Medikamente dagegen sind ineffektiv.

Die renale Hypertonie (PG) gliedert sich in drei Gruppen:

1. Parenchym: Entwickelt sich bei Erkrankungen mit Nierenschädigungen (Parenchym), wie z. B. Pyo- und Glomerulonephritis, polyzystischer Nierenerkrankung, Diabetes, Tuberkulose, systemischen Bindegewebserkrankungen, Nephropathie bei Schwangeren. Alle Patienten mit solchen Erkrankungen haben ein Risiko für THG.
2. Vasorenale Hypertonie (renovascular): Ursache für erhöhten Druck ist eine Veränderung des Lumens der Nierenarterien durch Atherosklerose, Thrombose oder Aneurysma (lokale Expansion) oder Gefäßwandfehlbildungen. Bei Kindern unter zehn Jahren gehören fast 90% der renalen Hypertonie zur renovaskulären Form; bei älteren Menschen sind es 55% und in der Kategorie der Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz 22%.
3. Gemischte nephrogene arterielle Hypertonie: wird als Folge einer Kombination von parenchymalen Nierenschäden mit veränderten Arterien betrachtet - mit Nephroptose (Nierenprolaps), Tumoren und Zysten, angeborenen Anomalien der Nieren und ihrer Gefäße.

Mechanismen der Krankheitsentwicklung

Nierenfunktion ist die Filtration von arteriellem Blut, die Beseitigung von überschüssigem Wasser, Natriumionen und Stoffwechselprodukten. Der Mechanismus ist einfach und aus der Physik bekannt: Der Durchmesser des "bringenden" Gefäßes ist größer als das des "austretenden", aufgrund dieses Unterschieds entsteht ein Filtrationsdruck. Der Prozess findet in den Nierenglomeruli statt, dann kehrt das "gereinigte" arterielle Blut zur Arterie zurück. Dieser Unsinn hat sogar seinen Namen bekommen - ein wunderbares arterielles Netzwerk (lat. Retemirabile), im Gegensatz zum System der Lebergefäße, die ebenfalls ein wunderbares, aber schon venöses Netzwerk bilden.

Der Ausgangspunkt für den Beginn der nephrogenen Hypertonie ist eine Verringerung des Blutflusses in die Nieren und eine Störung der glomerulären Filtration.

Natrium- und Wasserretention beginnt, Flüssigkeit sammelt sich im Interzellularraum an und die Schwellung nimmt zu. Ein Überschuss an Natriumionen führt zu einer Schwellung der Gefäßwände und erhöht deren Empfindlichkeit gegenüber Vasokonstriktionsstoffen (Angiotensin und Aldosteron).

Dann wird das Renin - Angiotensin - Aldosteron - System aktiviert. Renin, ein Enzym, das Proteine ​​abbaut, wird von den Nieren sekretiert und hat selbst nicht die Wirkung, den Druck zu erhöhen, sondern bildet in Verbindung mit einem der Blutproteine ​​aktives Angiotensin-II. Unter seinem Einfluss wird Aldosteron produziert, das die Retention von Natrium im Körper anregt.

Gleichzeitig mit der Aktivierung von Substanzen, die den Blutdruck erhöhen, sind die Nieren erschöpft Reserven von Prostaglandinen und Kallikrein-Kinin-System, das diesen Druck verringern kann. Ein Teufelskreis (lat. Lat. Circulus mortum) entsteht, wenn der Krankheitsprozess "geschleift" wird, isoliert und sich selbst trägt. Dies erklärt die Gründe für den anhaltenden Druckanstieg bei renalinduzierter arterieller Hypertonie.

Video: Die Entstehung der renalen Hypertonie - medizinische Animation

Der Komplex von Symptomen der renalen Hypertonie wird aus den Symptomen von Bluthochdruck und Nierenerkrankungen zusammengefasst. Die Schwere der Verletzungen, der Grad ihrer äußeren Manifestation, hängt von der klinischen Form der Erkrankung ab - benigne (langsam sich entwickelnde) oder bösartige (geht schnell voran).

Gutartig: Der Blutdruck ist stabil, es besteht keine Tendenz, ihn zu verringern, der diastolische ("niedrigere" Druck) ist stärker erhöht als der systolische ("obere"). Die Hauptbeschwerden sind unangenehme Empfindungen im Herzen, Kurzatmigkeit, Schwäche und Schwindel. Der Gesamtzustand ist zufriedenstellend.

Maligne: Der diastolische Druck steigt über 120 mm Hg. st. Oft leidet das Sehen, vielleicht seine unerwartete Schwächung und sogar der vollständige Verlust, der mit einer gestörten Blutversorgung der Netzhaut (Retinopathie) verbunden ist. Steter, starker Kopfschmerz, häufige Lokalisation - der Hinterkopf. Übelkeit und Erbrechen, Schwindel.

Die Hauptmanifestationen der nephrogenen arteriellen Hypertonie:

• Der Beginn eines plötzlichen, hängt nicht von körperlicher Aktivität und Stress ab;
• Ein Druckanstieg ist verbunden mit scharfem Rückenschmerz (ein wichtiger Unterschied zur essentiellen Hypertonie) nach einer Verletzung der Nierengegend oder einer Operation oder Nierenerkrankung;
• Das Alter ist jung, Bluthochdruck schreitet schnell voran;
• Es gibt keine Bluthochdruckpatienten unter nahen Verwandten, von denen der Patient eine Neigung zu Bluthochdruck erben könnte;
• Zunehmende Ödeme, dynamische Entwicklung der Symptome (maligner Verlauf der Erkrankung);
• Herkömmliche Medikamente, die verwendet werden, um den Blutdruck zu senken, funktionieren nicht.

Untersuchung: signifikant höhere Blutdruckwerte als Hypertonie. Der diastolische Druck erhöhte sich mehr. Als Ergebnis nimmt der Unterschied zwischen dem oberen und unteren Druck ab - der Pulsdruck.

Ein charakteristisches Symptom der renovaskulären Hypertonie: Während der Auskultation (Abhören) des Bereichs oberhalb des Nabels ist ein systolisches Geräusch zu hören, das in den lateralen Teilen des Abdomens und zurück zum Rippen-Wirbel-Winkel ausgeführt wird. Es tritt während der Nierenarterienstenose mit Beschleunigung des Blutflusses durch einen engen Bereich in der Kontraktionsphase des Herzens auf. Nierenarterienaneurysma gibt systolisch-diastolisches Geräusch des gleichen Ortes, der Blutfluss bildet Turbulenz im Bereich der Gefäßexpansion in beiden Phasen - Kontraktion und Entspannung. Es ist möglich, systolisches Rauschen von diastolischem Rauschen zu unterscheiden, wenn während der Auskultation eine Hand am Puls gehalten wird - im wörtlichen Sinne. Das systolische Geräusch entspricht der Pulswelle, während der Pause zwischen den Schlägen ist das diastolische Geräusch zu hören.

Veränderungen des Gefäßmusters des Fundus: die Netzhaut ist ödematös, die zentrale Arterie ist verengt, die Gefäße von unregelmässigem Durchmesser, Blutung. Die Wachsamkeit sinkt schnell und die Sichtfelder fallen aus.

Ultraschall: Erhalten Sie Daten über die Größe und Struktur der Nieren, die möglichen Abweichungen von der Entwicklung. Erkennen von Tumoren und Zysten, Entzündungszeichen.

Ultraschall-Doppler-Angiographie: Zur Beurteilung des renalen Blutflusses wird ein Kontrastmittel injiziert. Der Doppler-Effekt basiert auf dem Grad der Ultraschallreflexion von Strukturen unterschiedlicher Dichte, in diesem Fall bestimmen sie mit seiner Hilfe den Zustand der Wände der Nierenarterie.

Urographie: Nach Einführung des Kontrastes wird eine Reihe von Beobachtungen gemacht, die die Verteilungsrate der Substanz in den Nieren bestimmen. Bei der renovaskulären Form der renalen Hypertonie wird die Kontrastierung zu Beginn innerhalb von 1-5 Minuten nach Beginn des Eingriffs verlangsamt und nach 15-60 Minuten erhöht.

Dynamische Szintigraphie: Ein Radioisotop wird intravenös injiziert und bei Nierenarterienstenose erreicht es die Niere langsamer als normal.

Renale Angiographie: Eine führende Methode zur Bestimmung von Ort, Art und Ausmaß der Veränderungen in den Nierenarterien. Visualisierung von Aneurysma oder Stenose und Bestimmung ihres Grades; die Lage der Arterien und ihrer zusätzlichen Zweige; Kontrastverteilung in den Nieren, ihre Größe und Position - die Bandbreite des diagnostischen Wertes der Studie. Wenn während der Angiographie eine Nierenarterienstenose festgestellt wird, wird ein Renin-Test durchgeführt (der Unterschied im Renin-Gehalt im peripheren Blut und im Blut, das aus den Nieren fließt), was die Diagnose einer renovaskulären Hypertonie beweist oder widerlegt.

MRT und Spiral-Computertomographie: ermöglichen Ihnen zuverlässige und aussagekräftige Untersuchungen, um Schicht-für-Schicht Bilder von Nieren und Blutgefäßen zu erhalten.

Biopsie: Ein kleiner Abschnitt des Nierengewebes wird genommen, vorbereitet für die mikroskopische Untersuchung. Nach den Ergebnissen klären sich die Schwere der Erkrankung und weitere Prognose.

Nephrogene Hypertonie entwickelt sich schnell und beeinträchtigt das Gehirn-, Herz- und Nierenversagen, so dass therapeutische Methoden unwirksam sind. Es ist wichtig, dass der Patient sofort Hilfe leistet, nachdem er die Ursache von Treibhausgasen ermittelt und maximale Anstrengungen zur Beseitigung unternommen hat. Unbedingte Priorität - für invasive und chirurgische Methoden.

Ballonangioplastie: Die stenotischen Lokalisationen sind dilatiert, der Ballon wird am Ende des Katheters aufgebläht und zur Nierenarterie geführt. Die Kombination mit der Verstärkung der Wand mit einer Mikroprothese (Stent) verhindert eine erneute Verengung des Gefäßes.

Operationen: nur bei erhaltener Nierenfunktion möglich. Sie werden für komplexe Stenosen, arterielle Lumenblockierung und ineffektive Ballonangioplastie verwendet. Nach Angaben - Entfernung der betroffenen Niere.

Therapie: Die Behandlung der renalen Hypertonie kombiniert die Mittel zur Beeinflussung der Grunderkrankung (mit Parenchymform) und die Medikamente, die die Bildung von Angiotensin-II (Captopril) blockieren und die Aktivität der Reninproduktion (Propanolol) reduzieren.

Prognose: Günstig, wenn nach der Operation die Drucksenkung einsetzt und sich keine Arteriosklerose in den Nieren entwickelt. Ungünstige - mit einem Problem mit beiden Nieren, das Auftreten von Komplikationen in Form von Herz, Nierenversagen, Schlaganfällen.

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Die Behandlung von nephrogener Hypertonie ist wie folgt: Verbesserung der Gesundheit, angemessene Kontrolle des Blutdrucks, Verlangsamung der Progression der chronischen Niereninsuffizienz, Erhöhung der Lebenserwartung, auch ohne Dialyse.

Indikationen für Krankenhausaufenthalt für nephrogene Hypertonie

Neu diagnostizierte nephrogene Hypertonie oder der Verdacht auf eine nosokomiale Hypertonie ist ein Indiz für einen Krankenhausaufenthalt, um den kausalen Charakter der Erkrankung zu klären.

Ambulant ist die präoperative Vorbereitung auf eine Operation zur vasorenalen Genese der Hypertonie möglich, ebenso wie das Management von Patienten, die eine parenchymale Form der Erkrankung entwickeln, oder für die Schwere der Erkrankung ist eine chirurgische Behandlung der vaskulären Hypertonie kontraindiziert.

Nicht-medikamentöse Behandlung von nephrogener Hypertonie

Die Rolle der nicht-medikamentösen Behandlung ist gering. Patienten mit nephrogener Hypertonie sind in der Regel auf Salz- und Flüssigkeitszufuhr beschränkt, obwohl die Wirkung dieser Empfehlungen fraglich ist. Sie werden eher zur Vorbeugung von Hypervolämie benötigt, die bei übermäßiger Verwendung von Salz und Flüssigkeit möglich ist.

Die Notwendigkeit einer aktiven Taktik bei der Behandlung von Patienten mit Läsionen der Nierenarterien ist weithin anerkannt, da die chirurgische Behandlung nicht nur auf die Beseitigung des hypertensiven Syndroms, sondern auch auf die Erhaltung der Nierenfunktion abzielt. Die Lebenserwartung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie, die operiert wurden, ist signifikant länger als bei Patienten, die aus dem einen oder anderen Grund nicht operiert wurden. Während der Vorbereitungsphase für die Operation, wenn es nicht sehr effektiv ist, oder wenn es unmöglich ist, durchzuführen, ist es notwendig, Patienten mit renovaskulärer Hypertonie Medikamente zu verabreichen.

Taktik des Arztes bei der medikamentösen Behandlung der renovaskulären Hypertonie

Die chirurgische Behandlung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie führt nicht immer zu einer Verringerung oder Normalisierung des Blutdrucks. Darüber hinaus wird bei vielen Patienten mit Nierenarterienstenose, insbesondere atherosklerotischer Genese, ein Anstieg des Blutdrucks durch Bluthochdruck verursacht. Aus diesem Grund ist die endgültige Diagnose der vaskulären Hypertonie relativ häufig notwendig, um ex juvantibui zu etablieren und sich dabei auf die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung zu konzentrieren.

Je schwerer eine arterielle Hypertonie bei Patienten mit Atherosklerose oder fibromuskulärer Dysplasie auftritt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit einer renovaskulären Genese. Die chirurgische Behandlung liefert gute Ergebnisse bei jungen Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterien. Die Effektivität der Nierenarterienchirurgie ist bei Patienten mit atherosklerotischer Stenose geringer, da viele dieser Patienten im hohen Alter sind und an Bluthochdruck leiden.

Mögliche Varianten des Krankheitsverlaufs, Festlegung der Behandlungstaktik:

• echte renovaskuläre Hypertonie, bei der die Nierenarterienstenose die einzige Ursache der Hypertonie ist;
• Hypertonie, bei der eine atherosklerotische oder fibromuskuläre Läsion der Nierenarterien nicht an der Entstehung einer arteriellen Hypertonie beteiligt ist;
• hypertensive Krankheit, die mit "CV" Hypertonie verbunden ist.

Der Zweck der medikamentösen Behandlung solcher Patienten besteht darin, den Blutdruck ständig unter Kontrolle zu halten, Maßnahmen zu ergreifen, um die Schädigung der Zielorgane zu minimieren, um unerwünschte Nebenwirkungen der verwendeten Medikamente zu vermeiden. Moderne blutdrucksenkende Medikamente ermöglichen es Ihnen, den Blutdruck eines Patienten mit renovaskulärer Hypertonie und während der Vorbereitung auf die Operation zu kontrollieren.

Indikationen zur medikamentösen Therapie von Patienten mit nephrogener (renaler) arterieller Hypertonie, einschließlich vaskulärer Genese:

• fortgeschrittenes Alter
• ausgeprägte Atherosklerose;
• zweifelhafte angiographische Anzeichen einer hämodynamisch signifikanten Nierenarterienstenose;
• hohes Risiko für eine Operation;
• die Unmöglichkeit einer chirurgischen Behandlung aufgrund von technischen Schwierigkeiten;
• Verweigerung des Patienten vor invasiven Behandlungsmethoden.

Medikamentöse Behandlung von nephrogener Hypertonie

Die medikamentöse antihypertensive Therapie der nephrogenen Hypertonie sollte aggressiver durchgeführt werden, wobei eine strenge Kontrolle des Blutdrucks auf der Zielebene angestrebt wird, obwohl dies schwierig zu implementieren ist. Gleichzeitig sollte die Therapie, insbesondere bei renovaskulärer Hypertonie, den Blutdruck nicht schnell senken, unabhängig vom verschriebenen Medikament oder deren Kombination, da dies zu einer Abnahme der GFR auf der betroffenen Seite führt.

Üblicherweise werden zur Behandlung von nephrogener Hypertonie und insbesondere ihrer parenchymalen Form verschiedene Kombinationen der folgenden Arzneimittelgruppen verwendet: Betablocker, Calciumantagonisten, ACE-Hemmer, Diuretika, periphere Vasodilatatoren.

Bei Patienten mit Tachykardie, die für vaskuläre Hypertonie ungewöhnlich ist, werden Beta-Blocker ernannt: Nebivolol, Betaxolol, Bisoprolol, Labetalol, Propranolol, Pindolol, Atenolol, die strenge Kontrolle bei chronischem Nierenversagen erfordern.

Bei Patienten mit Bradykardie oder mit einer normalen Herzfrequenz sind Betablocker nicht gezeigt, und Medikamente der ersten Wahl sind Calciumantagonisten: Amlodipin, Felodipin (verlängerte Formen), Felodipin, Verapamil, Diltiazem, verlängerte Dosierungsformen von Nifedipin.

ACE-Hemmer spielen die Rolle von Second-Line-Drogen, und manchmal die erste: Trandolapril, Ramipril, Perindopril, Fosinopril. Enalapril kann verschrieben werden, aber die Dosen des Medikaments sind wahrscheinlich nahe dem Maximum.

Bei der renovaskulären Genese der Hypertonie, die in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle mit hohem Renin-Spiegel auftritt, hat die Ernennung von ACE-Hemmern ihre eigenen Charakteristika. Der Blutdruck kann nicht drastisch reduziert werden, da dies zu einem ausgeprägten Filtrationsdefizit in der betroffenen Niere führen kann, unter anderem durch eine Verringerung des Tonus der efferenten Arteriolen, was das Filtrationsdefizit durch Verringerung des Gradienten des Filtrationsdrucks verstärkt. Aufgrund der Gefahr eines akuten Nierenversagens oder einer Exazerbation des chronischen Nierenversagens sind ACE-Hemmer daher kontraindiziert bei bilateralen Läsionen der Nierenarterien oder bei der Infektion der Arterie einer einzelnen Niere.

Bei der Durchführung eines pharmakologischen Tests ist die Bindungsstärke mit dem Enzym nicht wichtig; brauche ein Medikament mit der kürzesten Wirkung und dem schnellen Wirkungseintritt. Captopril hat diese Eigenschaften unter ACE-Hemmern.

Die zentralen Maßnahmen zur Behandlung von Patienten mit nephrogener Hypertonie sind Medikamente mit großer Reserven, aber manchmal werden sie aufgrund der Besonderheiten ihrer Wirkung zu Arzneimitteln der Wahl. Das Hauptmerkmal dieser Medikamente ist wichtig - die Möglichkeit ihrer Ernennung mit hoher Hypertonie ohne gleichzeitige Tachykardie. Sie reduzieren auch nicht den renalen Blutfluss mit einer Abnahme des systemischen arteriellen Drucks und erhöhen die Wirkung anderer blutdrucksenkender Medikamente. Clonidin ist nicht für den Dauergebrauch geeignet, da es ein Entzugssyndrom hat und Tachyphylaxie verursacht, aber es ist das Mittel der Wahl, wenn Sie den Blutdruck schnell und sicher senken müssen.

Unter den Imidazolinrezeptor-Agonisten auf dem Markt hat Rilmenidin aufgrund der längeren Halbwertszeit einen gewissen Vorteil.

Um sekundären Hyperaldosteronismus zu identifizieren, müssen Sie Spironolacton zuweisen.

Diuretika für vaskuläre Hypertonie sind tiefe Reserve Drogen.

Dies ist aufgrund der Tatsache, dass die Ursache der vaskulären Hypertonie nicht Flüssigkeitsretention ist, und die Ernennung von Diuretika für ihre harntreibende Wirkung macht wenig Sinn. Darüber hinaus ist die blutdrucksenkende Wirkung von Diuretika aufgrund erhöhter Natriumausscheidung bei vasorenaler Hypertonie fraglich, da eine Erhöhung der Natriumausscheidung in einer bedingt gesunden Niere zu einer Erhöhung der Reninfreisetzung führt.

Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten sind in ihren Wirkungen sehr ähnlich zu ACE-Hemmern, aber es gibt Unterschiede in den Wirkungsmechanismen, die die Indikationen für ihre Verwendung bestimmen. In dieser Hinsicht ist es bei unzureichender Wirkung von ACE-Hemmern notwendig, auf die Ernennung von Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten zurückzugreifen: Telmisartan, Candesartan, Irbesartan, Valsartan. Die zweite Indikation für die Verschreibung von Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten wird durch die Neigung von ACE-Hemmern bestimmt, Husten zu provozieren. In diesen Situationen ist es ratsam, den ACE-Hemmer zu einem Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonisten zu wechseln. Aufgrund der Tatsache, dass alle Medikamente dieser Gruppe im Vergleich zu ACE-Hemmern den Tonus der ausgehenden Blutarteriolen weniger beeinflussen und somit den Filtrationsgradienten weniger reduzieren, können sie für bilaterale Nierenarterienläsionen verschrieben werden und wenn die Arterie der einzigen Niere unter der Kontrolle von Kreatinin und Kalium steht Blut.

Alpha-Blocker bei nephrogener Hypertonie werden normalerweise nicht verschrieben, jedoch kann ein älterer Mann mit nephrogener Hypertonie gegen Atherosklerose und gleichzeitigem BPH eine zusätzliche Zuordnung zu dem hauptsächlichen langwirksamen Alpha-Blocker-Schema haben.

In extremen Fällen können Sie Hydralazin - peripheren Vasodilatator, Nitrate (periphere Vasodilatatoren) und Ganglioblokatora zuweisen. Nitrate und Gangliblokator zur Druckminderung können nur im Krankenhaus verwendet werden.

Es muss berücksichtigt werden, dass bei der Betrachtung von Arzneimitteln nur die Tatsache der nephrogenen Hypertonie berücksichtigt wurde, jedoch unter Bedingungen des chronischen Nierenversagens oder kardialer Komplikationen das Behandlungsregime sich signifikant ändert.

Die Wirksamkeit von beta-adrenergen Rezeptorblockern und insbesondere von ACE-Hemmern wird durch ihre spezifische Wirkung auf das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System erklärt. eine führende Rolle in der Pathogenese der nephrogenen Hypertonie spielen. Die Blockade von beta-adrenergen Rezeptoren, die die Freisetzung von Renin unterdrückt, inhibiert durchweg die Synthese von Angiotensin I und Angiotensin II - den Hauptsubstanzen, die die Vasokonstriktion verursachen. Betablocker helfen außerdem, den Blutdruck zu senken, reduzieren das Herzzeitvolumen und hemmen das zentrale Nervensystem. Verringerung des peripheren Gefäßwiderstands und Erhöhung der Empfindlichkeitsschwelle von Barorezeptoren gegenüber Katecholaminen und Stress. Bei der Behandlung von Patienten mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer nephrogenen Hypertonie sind Blocker von langsamen Calciumkanälen ziemlich wirksam. Sie haben eine direkte gefäßerweiternde Wirkung auf periphere Arteriolen. Der Vorteil von Medikamenten in dieser Gruppe zur Behandlung der vasorenalen Hypertonie ist ihre günstigere Wirkung auf den funktionellen Zustand der Nieren als bei ACE-Hemmern.

Komplikationen und Nebenwirkungen der medikamentösen Behandlung der vaskulären Hypertonie

Bei der Behandlung der renovaskulären Hypertonie sind eine Reihe von unerwünschten funktionellen und organischen Störungen, wie Hypo- und Hyperkaliämie, akutes Nierenversagen, von Bedeutung. Abnahme der Nierenperfusion, akutes Lungenödem und ischämische Faltenbildung der Niere auf der Seite der Nierenarterienstenose.

Älteres Patientenalter, Diabetes mellitus und Azotämie sind häufig von Hyperkaliämie begleitet, die bei Behandlung mit langsamen Calciumkanalblockern und ACE-Hemmern einen gefährlichen Grad erreichen kann. Das Auftreten von akutem Nierenversagen wird häufig bei der Behandlung von ACE-Hemmern bei Patienten mit bilateraler Nierenarterienstenose oder bei schwerer Stenose einer einzelnen Niere beobachtet. Die Anfälle von Lungenödem bei Patienten mit einseitiger oder beidseitiger Nierenarterienstenose werden beschrieben.

Chirurgische Behandlung der vaskulären Hypertonie

Die chirurgische Behandlung der vaskulären Hypertonie wird auf die Korrektur der darunter liegenden vaskulären Läsionen reduziert. Es gibt zwei Ansätze, um dieses Problem zu lösen:

• verschiedene Methoden zur Erweiterung der stenotischen Arterie mit Hilfe von Vorrichtungen, die am Ende eines darin eingesetzten Katheters angebracht sind (ein Ballon, eine hydraulische Düse, ein Laserwellenleiter usw.);
• verschiedene Arten von offenen Gefäßnierenoperationen, die in situ oder extrakorporal durchgeführt werden.

Die erste Option, die nicht nur Chirurgen, sondern auch Angiographie-Spezialisten zur Verfügung steht, erhielt in unserem Land den Namen endovaskuläre Dilatation oder perkutane transluminale Angioplastie.

Der Begriff "endovaskuläre Dilatation" ist konsistenter mit dem Inhalt der Intervention, einschließlich nicht nur der Angioplastie, sondern auch anderer Arten der chirurgischen Röntgen-Dilatation der Nierenarterien: transluminale, mechanische, Laser- oder hydraulische Atherektomie. Das gleiche Gebiet der operativen Behandlung der vasorenalen Hypertonie umfasst den endovaskulären Verschluss der arterienvenösen arteriovenösen Fisteln oder der Fisteln selbst.

Röntgenendovaskuläre Ballondilatation

Zum ersten Mal wurde die endovaskuläre Dilatation bei Nierenarterienstenose von A. Grntzig et al. (1978). Im folgenden wird C.J. Tegtmeyer und T.A. Sos vereinfachte und verbesserte die Technik dieses Verfahrens. Das Wesen des Verfahrens besteht in der Einführung eines Katheters mit doppeltem Lumen in die Arterie, an dessen distalem Ende ein elastischer, aber schwer dehnbarer Ballon mit einem bestimmten Durchmesser befestigt ist. Der Ballon wird durch die Arterie in den stenotischen Bereich eingeführt, wonach die Flüssigkeit unter hohem Druck injiziert wird. In diesem Fall wird der Ballon mehrere Male expandiert, wobei er einen vorbestimmten Durchmesser erreicht, und die Arterie wird erweitert, wobei eine Plaque oder eine andere Formation zerkleinert wird, die die Arterie verengt.

Technische Fehler schließen die sofortige Entwicklung von Restenose nach erfolgreicher Erweiterung der Nierenarterie ein. Dies kann auf das Vorliegen eines Gewebeschlags, der als Ventil fungiert, oder auf das Eindringen von atheromatösen Plaque-Detritis in die Nierenarterie, die sich in der Aorta in unmittelbarer Nähe der Stelle der Nierenarterie befindet, zurückzuführen sein.

Wenn eine endovaskuläre Dilatation aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht möglich ist, wird die medikamentöse Therapie, die Stent-Platzierung, die Nierenarterien-Bypass-Operation, die Atherektomie, einschließlich der Laserenergie, eingesetzt. Manchmal wird bei einer guten Funktion der kontralateralen Niere eine Nephrektomie oder Embolisation der Arterie durchgeführt.

Schwere Komplikationen der endovaskulären Dilatation:

• Perforation der Nierenarterie mit einer Führung oder Katheter, kompliziert durch Blutung:
• Intimabtrennung;
• die Bildung eines intramuralen oder retroperitonealen Hämatoms;
• Arterienthrombose;
• mikroembolisches distales Gefäßbett des Nierendetritus von beschädigter Plaque;
• ein starker Blutdruckabfall durch Hemmung der Reninproduktion in Kombination mit der Abschaffung der präoperativen antihypertensiven Therapie:
• Exazerbation des chronischen Nierenversagens.

Die perkutane transluminale Angioplastie erreicht bei 90% der Patienten eine Wirksamkeit bei fibromuskulärer Hyperplasie und bei 35% der Patienten eine atherosklerotische renovaskuläre Hypertonie.

Superselektive Embolie der segmentalen Nierenarterie in der arteriovenösen renalen Gefäßfistel

In Ermangelung der Wirksamkeit der medikamentösen Behandlung der arteriellen Hypertonie ist es notwendig, auf Operationen zurückzugreifen, die vorher auf Resektion der Niere oder sogar auf Nephrektomie reduziert wurden. Die auf dem Gebiet der endovaskulären Chirurgie erzielten Erfolge, und insbesondere die Methode der endovaskulären Hämostase, ermöglichen die Verwendung der endovaskulären Okklusion zur Verringerung des lokalen Blutflusses, wodurch der Patient vor Hämaturie und arteriellem Bluthochdruck bewahrt wird.

Die endovaskuläre Okklusion der Sinus cavernosus-Fistel wurde erstmals 1931 von Jahren durchgeführt. In den letzten zwei Jahrzehnten hat das Interesse an der Methode der endovaskulären Röntgenokklusion aufgrund der Verbesserung der angiographischen Ausrüstung und Instrumentierung, der Schaffung neuer embolisierender Materialien und Vorrichtungen zugenommen. Die einzige Methode zur Diagnose intrarenaler arteriovenöser Fisteln ist die Angiographie mit selektiven und superselektiven Methoden.

Indikationen für den endovaskulären Verschluss der additierenden Arterie sind arteriovenöse Fisteln, kompliziert durch Hämaturie, arterielle Hypertonie, resultierend aus:

• traumatische Nierenschädigung;
• angeborene vaskuläre Anomalien;
• Iatrogene Komplikationen: perkutane Biopsie der Niere oder endoskopische perkutane Nierenoperation.

Kontraindikationen für endovaskuläre Dilatation nur extrem schweren Zustand des Patienten oder Intoleranz gegenüber RVV.

Offene Operation für nephrogene Hypertonie

Die Hauptindikation für die operative Behandlung der renovaskulären Hypertonie ist Bluthochdruck.

Der funktionelle Zustand der Nieren wird üblicherweise im Hinblick auf das Risiko einer Intervention berücksichtigt, da bei der Mehrzahl der Patienten mit renovaskulärer Hypertonie die gesamte Nierenfunktion nicht über die physiologische Norm hinausgeht. Die Beeinträchtigung der gesamten Nierenfunktion wird am häufigsten bei Patienten mit beidseitiger Nierenarterienverletzung sowie bei schwerer Stenose oder Okklusion einer der Arterien und eingeschränkter Funktion der kontralateralen Niere beobachtet.

Die ersten erfolgreichen rekonstruktiven Operationen an den Nierenarterien zur Behandlung der renovaskulären Hypertonie wurden in den 50er Jahren des letzten Jahrhunderts durchgeführt. Direkte rekonstruktive Operationen (transaortale Endarterektomie, Resektion der Nierenarterie mit Reimplantation in die Aorta oder End-zu-End-Anastomose, splenorenale arterielle Anastomose und Transplantationsoperationen) sind weit verbreitet.

Für die aortorenale Anastomose wird ein Segment der Vena saphena oder eine synthetische Prothese verwendet. Die Anastomose wird zwischen der infrarenalen Aorta und der Nierenarterie distal der Stenose platziert. Diese Operation ist in höherem Maße bei Patienten mit fibromuskulärer Hyperplasie anwendbar, kann aber bei Patienten mit atherosklerotischen Plaques wirksam sein.

Thromboendarterektomie wird durch Arteriotomie durchgeführt. Um eine Verengung der Arterie an der Dissektionsstelle zu verhindern, wird in der Regel ein Patch vom venösen Lappen appliziert.

In Fällen von schwerer Atherosklerose der Aorta verwenden Chirurgen alternative chirurgische Techniken. Zum Beispiel die Schaffung einer splenorenalen Anastomose während der Operation an den Gefäßen der linken Niere. Manchmal gezwungen, Autotransplantation der Niere durchzuführen.

Die Nephrektomie ist immer noch eine der Methoden zur Korrektur der vaskulären Hypertonie. Eine Operation kann den Bluthochdruck von 50% der Patienten beseitigen und die Dosierung der verwendeten blutdrucksenkenden Medikamente bei den verbleibenden 40% der Patienten reduzieren. Erhöhte Lebenserwartung, effektive Kontrolle der arteriellen Hypertonie, Schutz der Nierenfunktion sprechen für eine aggressive Behandlung von Patienten mit renovaskulärer Hypertonie.

Weiteres Management für nephrogene Hypertonie

Unabhängig davon, ob eine chirurgische Behandlung durchgeführt wurde oder nicht, wird das weitere Management des Patienten auf das Halten des Blutdrucks reduziert.

Wenn der Patient sich einer rekonstruktiven Operation an den Nierengefäßen unterzogen hat, ist Acetylsalicylsäure notwendigerweise in das Behandlungsschema eingeschlossen, um eine Nierenarterienthrombose zu verhindern. Nebenwirkungen auf die Organe des Gastrointestinaltraktes sind in der Regel durch Verabredung spezieller Darreichungsformen - Brausetabletten, Puffertabletten etc. - vermeidbar.

ADP-Rezeptorblocker Ticlopidin und Clopidogrel haben eine ausgeprägtere Antiaggregationswirkung. Clopidogrel hat Vorteile aufgrund der dosisabhängigen und irreversiblen Wirkung, der Möglichkeit, es in Monotherapie (aufgrund der zusätzlichen Wirkung auf Thrombin und Kollagen) und der schnellen Wirkung zu verwenden. Ticlopidin sollte in Kombination mit Acetylsalicylsäure angewendet werden, da seine angiagregante Wirkung nach etwa 7 Tagen erreicht wird. Leider wird der hohe Zweck moderner Hochleistungs-Thrombozytenaggregationshemmer durch ihre hohen Kosten behindert.

Informationen für den Patienten

Es ist notwendig, den Patienten so zu trainieren, dass er das Blutdruckniveau unabhängig steuern kann. Es ist gut, wenn der Patient Präparate intelligent, aber nicht mechanisch akzeptiert. In dieser Situation ist er durchaus in der Lage, selbständig eine geringfügige Korrektur des Behandlungsregimes vorzunehmen.