T.G. Andriewskaja

Harnwegsinfektion

Genehmigt von CKMS der Staatlichen Medizinischen Universität Irkutsk

14.12.2006, Protokollnummer 4

Rezensent - Panferova RD, Chef Nephrologe der Abteilung für Gesundheit und soziale Entwicklung von Irkutsk, Ph.D., Associate Professor an der Abteilung für Krankenhaus-Therapie an der Moskauer Staatlichen Medizinischen Universität

Herausgeber: Dr. med. Prof. F.I.Belalov

Andrievskaya T.G. Harnwegsinfektion. Irkutsk; 2009. 27 p.

Das Handbuch ist der Diagnose und Behandlung von Harnwegsinfektionen, einem häufigen Harnsystem und Nierenpathologie gewidmet und richtet sich an Praktikanten, klinische Bewohner und Ärzte.

Ó T.G. Andrievskaya, 2009.

Inhalt

Anatomie und Physiologie der Nieren. 4

Klassifizierung und Design der Diagnose. 7

Abkürzungen

Anatomie und Physiologie der Nieren

Abbildung 1. Die Struktur der Harnwege.

Das Harnsystem umfasst die Nieren, Harnleiter, Blase, Harnröhre (Abbildung 1).

Nieren (lat. Renes) - gepaartes Organ, das die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers durch Urinbildung aufrechterhält.

Normalerweise hat der menschliche Körper zwei Nieren. Sie befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule in Höhe der XI Thorax - III - Lendenwirbel. Die rechte Niere befindet sich etwas unterhalb der linken, weil sie oben auf der Leber liegt. Die Knospen sind bohnenförmig. Die Größe der Niere ist etwa 10-12 cm lang, 5-6 cm breit und 3 cm dick. Die Masse einer erwachsenen Niere beträgt ungefähr 120-300 g.

Die Blutversorgung der Nieren sind Nierenarterien, die direkt von der Aorta abgehen. Vom Plexus coeliacus dringen die Nerven in die Nieren ein, die die nervöse Regulierung der Nierenfunktion ausführen, sowie die Empfindlichkeit der Nierenkapsel sicherstellen.

Die Niere besteht aus zwei Schichten: cerebral und kortikal. Die kortikale Substanz wird durch vaskuläre Glomeruli und Kapseln sowie proximale und distale Abschnitte der Tubuli repräsentiert. Die Medulla wird durch Schlingen von Nephronen und Sammeltubuli dargestellt, die pyramidal zusammenlaufen und jeweils in einer Papillenöffnung im Kelch und dann im Nierenbecken enden.

Die morphofunktionelle Einheit der Niere ist das Nephron, bestehend aus dem vaskulären Glomerulus und dem Tubulus-Tubulus-System (Abbildung 2). Der vaskuläre Glomerulus ist ein Netzwerk der dünnsten Kapillaren, umgeben von einer doppelwandigen Kapsel (die Kapsel von Shumlyansky-Bowman). Die tragende Arterie tritt darin ein und der Ausgehende entsteht. Dazwischen befindet sich der juxtaglomeruläre Apparat (SOUTH). Die Höhle in der Kapsel setzt sich in den Tubulus des Nephrons fort. Es besteht aus dem proximalen Teil (beginnend direkt von der Kapsel), der Schlinge und dem distalen Teil. Der distale Teil des Tubulus mündet in die Sammelröhrchen, die zusammenlaufen und sich mit den Kanälen verbinden, die sich in das Nierenbecken öffnen.

Abbildung 2. Die Struktur des Nephrons: 1 - Glomerulus; 2 - proximaler Abschnitt des Röhrchens; 3 - distaler Tubulus; 4 - dünner Abschnitt der Henle-Schleife.

Harnwege. Das Nierenbecken ist mit dem Harnleiter durch die Harnblase verbunden.. Harnleiter Länge 30 - 35 cm Durchmesser ungleichmäßig, besteht die Wand aus drei Schichten: Schleim, Muskel- und Bindegewebe. Die Muskelmembran wird durch drei Schichten repräsentiert: die innere - longitudinale, die mittlere - circuläre, die äußere - longitudinale, in der die Muskelbündel hauptsächlich im unteren Drittel des Ureters lokalisiert sind. Mit dieser Vorrichtung erfolgte die Muskelschicht Durchgang des Urins aus dem Nierenbecken und die Blase bildet ein Hindernis für die Rückkehr der Harnfluss (Rückfluß aus der Blase in die Niere). Die Kapazität der Blase beträgt 750 ml., Die Muskelwand ist dreischichtig: die innere Schicht der Längsmuskeln ist eher schwach, die mittlere Schicht wird durch starke kreisförmige Muskeln, die den Blasenschließmuskel im Blasenhals bilden, die äußere Schicht besteht aus Längsfasern, die ihren Teil zum Rektum verlassen und der Gebärmutterhals (bei Frauen). Die Grenzen zwischen diesen Schichten sind nicht sehr ausgeprägt. Die Schleimhaut ist gefaltet. In den Ecken des Dreiecks der Blase öffnen sich zwei Mündungen der Harnleiter und die innere Öffnung der Harnröhre. Die Harnröhre bei Männern ist 20-23 cm, bei Frauen 3-4 cm, die innere Öffnung der Harnröhre ist von einer glatten Muskelpulpa (der inneren Pulpa) bedeckt, die äußere Pulpa der Urethra besteht aus quergestreiften Muskeln, die ihre Fasern im Beckenboden hinterlassen. Normal funktionierende Harnkanalvesikel behindern den uretero-vesikulären Reflux.

Physiologie der Urinbildung in den Nieren. Die Urinbildung ist eine der wichtigsten Funktionen der Nieren, die dazu beiträgt, die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers zu erhalten (Homöostase). Die Bildung des Urins erfolgt auf der Ebene der Nephronen und Ausscheidungskanälchen. Der Prozess der Urinbildung kann in drei Stufen unterteilt werden: Filtration, Reabsorption (umgekehrte Absaugung) und Sekretion.

Der Prozess der Urinbildung beginnt im vaskulären Glomerulus. Durch die dünnen Wände der Kapillaren unter Einwirkung von Blutdruck wird in den Hohlraum der Kapsel Wasser, Glukose, Mineralsalze usw. gefiltert. Das resultierende Filtrat wird als Primärurin bezeichnet (150-200 Liter werden pro Tag produziert). Aus der Nierenkapsel tritt der Primärharn in das Tubulus-System ein, wo der größte Teil der Flüssigkeit sowie einige darin gelöste Substanzen resorbiert werden. Zusammen mit reichlicher Wasseraufnahme (bis zu 60-80%) werden Glukose und Protein vollständig resorbiert, bis zu 70-80% Natrium, 90-95% Kalium, bis zu 60% Harnstoff, eine signifikante Menge an Chlorionen, Phosphaten, die meisten Aminosäuren und andere Substanzen. Zur gleichen Zeit wird Kreatinin überhaupt nicht resorbiert. Infolge der Resorption wird die Urinmenge stark reduziert: auf etwa 1,7 Liter Sekundärharn.

Das dritte Stadium des Urinierens ist die Sekretion. Dieser Prozess ist ein aktiver Transport bestimmter Stoffwechselprodukte aus dem Blut in den Urin. Die Sekretion erfolgt im aufsteigenden Teil der Tubuli und teilweise auch in den Sammelröhrchen. Einige Fremdsubstanzen (Penicillin, Farbstoffe usw.) sowie Substanzen, die in Zellen des Tubulusepithels (zum Beispiel Ammoniak) gebildet werden, werden ebenfalls durch kanalikuläre Sekretion aus dem Körper ausgeschieden, und Wasserstoff- und Kaliumionen werden ebenfalls sekretiert.

Dank der Filtrations-, Reabsorptions- und Sekretionsprozesse übernimmt die Niere eine Entgiftungsfunktion und ist aktiv an der Aufrechterhaltung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands beteiligt.

Die Fähigkeit der Nieren biologisch aktive Substanz zu produzieren (das Renin - in SOUTH, Erythropoietin und Prostaglandine - in medulla) führt zu ihrer Beteiligung bei der Aufrechterhaltung der normale Gefäßtonus (Regulation von Blutdruck) und die Konzentration von Hämoglobin in Erythrozyten.

Die Regulierung der Urinbildung erfolgt über Nerven- und humorale Wege. Die nervöse Regulation ist eine Änderung im Tonus des Tragens und Ausführens von Arteriolen. Die Erregung des sympathischen Nervensystems führt zu einer Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur, also zu einem Druckanstieg und einer Beschleunigung der glomerulären Filtration. Die Erregung des parasympathischen Systems führt zum gegenteiligen Effekt.

Der humorale Regulationsweg ist hauptsächlich auf die Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse zurückzuführen. Somatotrope und schilddrüsenstimulierende Hormone erhöhen die gebildete Urinmenge deutlich, und die Wirkung des antidiuretischen Hormons des Hypothalamus führt zu einer Abnahme dieser Menge durch Erhöhung der Intensität der reversen Absorption in den Nierentubuli.

Anatomie und Physiologie der menschlichen Niere

Kapitel 1. Anatomie und Morphologie der menschlichen Nieren

1.1 Anatomie der menschlichen Niere

1.2 Morphologie der menschlichen Nieren

Kapitel 2. Physiologie und menschliche Nierenfunktion

Referenzen

Unter den Organen, die die relative Konstanz der inneren Umgebung aufrechterhalten, spielen die Nieren die wichtigste Rolle. Die Entfernung der Stoffwechselendprodukte (glomeruläre Filtration, Reabsorption, aktive Sekretion) erfolgt durch hoch spezialisierte Komponenten der Niere - Nephrone. Eine große Anzahl von Nephronen, ihre charakteristische Verteilung im Nierengewebe, eine heterogene Struktur, ein ungewöhnlich reiches und einzigartiges organisatorisches Mikrozirkulationsbett, ausgedehnte Venen- und Lymphdrainagewege, das Vorhandensein eines spezifischen endokrinen hämodynamischen Regulationsapparats, eine Vielzahl von intra- und extrarenalen Nervenverbindungen - all dies bestimmt das extrem Komplexe der Aufbau der Niere als lebenswichtiges Organ der Homöostase.

Am Beispiel einer Niere manifestiert sich die dialektische Regelmäßigkeit des Verhältnisses zwischen der Dynamik der funktionalen Aktivität eines Organs und den Besonderheiten seiner Struktur objektiv in der lebenden Natur. Dieses Muster, das der traditionellen klinisch-anatomischen und funktional-morphologischen Richtung in der Medizin zugrunde liegt, dient als objektive Methode, um die dem zu untersuchenden Objekt und der Pathologie innewohnenden Eigenschaften zu erkennen.

Viele Aspekte der Erforschung der homöostatischen Aktivität der Niere auf die Ausscheidung von stickstoffhaltigen Produkten von Proteinabbau, Regulierung der ionischen Zusammensetzung von Blut, Wasserhaushalt, Säure-Basen-Status, Blutdruck (BP), sowie die Umsetzung von Ausscheidungs-, endokrinen und metabolischen Funktionen sind in Monographien breit abgedeckt. Die Gesetze der pathoanatomischen Veränderungen, die sich aus der Verletzung dieser Funktionen ergeben und das materielle Substrat verschiedener nephrologischer Krankheiten bilden, sind tiefgehend offenbart. Die Ergebnisse der Untersuchungen der normalen Morphologie der Niere, die in den letzten Jahren durchgeführt wurden, sind jedoch nur in verstreuten Nachrichten dargestellt.

In der russischen Literatur gibt es keine Arbeit, Daten über die Struktur der Niere auf verschiedene Ebenen ihrer Organisation zusammenfasst, die durch die Informationen mit Hilfe moderner Methoden der experimentell-morphologischer Analyse, die allgemeinen anatomischen Struktur, Topographie, Mikro- und elektronenmikroskopische Struktur aller Komponenten erhalten dargestellt werden würde. IG Vlasov, G. Dlouhá, Erokhin AP, Melman EP, Nikitiuk BA Shvaleva V. und andere: Dennoch sollte der folgenden Wissenschaftler gemacht werden.

Der Zweck dieser Arbeit: das Studium der Anatomie, Morphologie und Physiologie der menschlichen Nieren.

Um dieses Ziel zu erreichen, müssen folgende Aufgaben gelöst werden:

analysieren Sie die Struktur der Nieren;

Betrachten Sie die Morphologie der Nieren;

Nierenfunktion untersuchen.

Kapitel 1. Anatomie und Morphologie der menschlichen Nieren

1.1 Anatomie der menschlichen Niere

Nieren (ren) von Menschen und anderen Säugetieren haben eine bohnenförmige Form mit abgerundeten oberen und unteren Pfählen. Bei manchen Tieren ist es in außen sichtbare Lappen unterteilt. Bei der Evolution der Wirbeltiere nimmt die Läppchenbildung ab und verschwindet beim Menschen. Die Nieren des menschlichen Fötus unterscheiden sich auch in Lobulationen, aber bald nach der Geburt verschwinden die Grenzen der Lappen. Die Dimensionen einer erwachsenen Niere sind: 10-12 cm lang, b - 5 cm breit, bis zu 4 cm dick, Gewicht 120-200 g, normalerweise ist die rechte Niere etwas kleiner als die linke Niere 1.

In der Niere werden zwei mehr oder weniger konvexe Oberflächen unterschieden - anterior und posterior, zwei Ränder - konvex lateral und konkav medial. Zum Schluss gibt es eine Vertiefung - das Nierengitter - sie führen zu einer kleinen Nierenhöhle. Dies ist der Ort der Nerven, Blutgefäße von großen und kleinen Tassen, das Nierenbecken, der Beginn der Harnleiter und Fettgewebe.

Draußen ist die Niere mit einer fibrösen Kapsel bedeckt, in der viele Myozyten und elastische Fasern sitzen. Die Kapsel wird leicht aus der Niere entfernt. Eine Fettschicht, die eine Fettkapsel bildet, ist außen an der Kapsel befestigt. Eine dünne Bindegewebe-Nierenfaszie bedeckt die Niere mit der Fettkapsel vorne und hinten. Die Kapsel an der vorderen Oberfläche der Niere verschmilzt häufig mit dem Peritoneum2.

Niere eines Erwachsenen an der Rückwand des Abdomens im Retroperitonealraum befindet, liegen sie auf beiden Seiten der Wirbelsäule auf der Höhe des Brustkörpers XII, I und II der Lendenwirbel, aber bleibt etwas höher als die rechte.

In frontalem Schnitt unterscheidet äußeren Kortex Niere und heller Innen dunkler - Medulla. In frischen Präparaten in der Hirnrinde zeigt zwei Teile: die gefalteten - feinen Körnern und roten Punkte - Kälbernieren sowie radiale Riefen (a Strahlungsabschnitt) - Dieses Verfahren (Vorsprünge) Medulla die Kortikalis zu durchdringen. Beim Menschen angeordnet, um die Hirnsubstanz in einer Pyramide 7-10, gestreifter auch in Längsrichtung durch den Tubuli. Die Basis jeder Pyramide ist auf die kortikale Substanz und die Nierenpapille auf die kleine Tasse gerichtet. Zwischen den Pyramiden befinden sich Schichten von kortikaler Substanz, das sind Nierensäulen. Eine Pyramide mit einer angrenzenden kortikalen Substanz bildet einen Nierenlappen. Wie aus der Beschreibung der menschlichen Niere multilobes, obwohl außerhalb dieser Lobulierung nicht sichtbar.

Die wichtigste morphologische und funktionelle Einheit der Niere ist das Nephron. Nephron - ein Nierenkörperchen und canaliculus, deren Länge in einer nephron 50-55 mm und alle Nephronen - ca. 100 km. Jede Niere hat mehr als 1 Million Nephrone, die funktionell mit den Blutgefäßen verbunden sind. Der Beginn jedes Nephron ist die Nierenkapsel (Malpighian) Kalb, von dem aus eine röhren Tubulus erstreckt, die in das Sammelrohr fließt. Die Nephron unterscheiden die folgenden Abschnitte: Nierenkörperchens bestehend aus einem Glomerulus und ihre Kapsel (Kapsel Shymlanskaya - Bowman), den proximalen Teil des Nephrons Tubuli, Nephron Schleife (Henle-Schleife), die unterschieden nach unten und nach oben gerichtete Teil des distalen Abschnitts des Röhrchens nefrona1 sind.

Glomeruli alle Nephronen sind in der Rinde entfernt, aber einige von ihnen - kortikalen Nephrone (hauptsächlich) im äußeren Bereich, die andere - juxtamedullären Nephronen - in der Nähe der Medulla. In kortikalen Nephrone nur sind ihre Gelenke in der Medulla, in juxtamedullären Tubuli von Nephronen vollständig in der Medulla befindet. Die distalen Tubuli des Nephrons offenen in renalen Sammelkanälen ausgehend in der Hirnrinde, wo sie zusammen mit geraden Tubuli kortikaler Nephronen Teil des Gehirns Strahlen sind. Dann passieren Nierensammelkanäle in der Medulla und im Scheitelpunkt der in die papilläre Kanal infundiert Pyramiden. Es sollte, dass die Rinde der Nierenkörperchen bilden erinnert werden, proximalen und distalen Tubuli der nephron. Brain-Strahlen und Hirnsubstanz gerade Tubuli gebildet: Gehirn-Strahlen - absteigend und aufsteigend Abteilungen Schleifen kortikale Nephrone und den Anfangsabschnitt des Sammel Nierentubuli und Marknierensubstanz - absteigend und aufsteigend Abteilungen Schleifen juxtamedullären und kortikale Neuronen, den letzten Abschnitt des Sammel Nierentubuli, gerade Kanäle und Papillenkanäle1.

Die Kapsel des Glomerulus hat die Form einer doppelwandigen Schale. Blut in den glomerulären Kapillaren fließt, aus dem Hohlraum der Kapsel nur zwei Schichten von Zellen getrennt - der Kapillarwand (Zytoplasma gefensterten Endothelzellen, die die Wand der Kapillaren bilden) und innig mit dem inneren Epithel der Kapsel fusionierte (podocytes). Aus dem Blut in das Lumen der Kapsel durch die Barriere und erhalten Flüssigkeit und Substanzen des Primärurins. Der innere Teil der Kapsel wird von Epithelzellen - Podozyten gebildet. Dies sind große Zellen von unregelmäßiger Form mit einigen großen breiten Prozesse (tsitotrabekuly), die viele kleine Prozesse läuft - tsitopody. Die Lücken, die die Zytopodien trennen, sind mit dem Lumen der Kapsel verbunden. Tsitopodii an die Basalmembran (gemeinsam mit der Kapillarwand und podocytes) angebracht ist. Während des Tages werden etwa 100 Liter Primärurin in das Lumen der Kapseln gefiltert. Sein Weg ist wie folgt: das Blut → → Kapillarendothel Basalmembran, die die Lücke zwischen dem tsitopodiyami → → kapsuly2 Hohlraum zwischen den Endothelzellen und Verfahren der podocytes liegt.

Der proximale Teil des Nephrons Tubuli etwa 14 mm in der Länge und 50-60 Mikrometer im Durchmesser, der durch eine Schicht höhere limbischen zylindrische Zellen auf der apikalen Oberfläche der Bürste, die einen Rand gebildet ist, die aus einer Vielzahl von Mikrovilli liegen diese Zellen auf einer Basalmembran und basalen Teil reich an Mitochondrien, die verursacht ihre gestreifte Erscheinung. Die Plasmamembran der Zellen im basalen Teil bildet viele Falten. Etwa 85% von Natrium und Wasser sowie Protein, Glucose, Aminosäuren, Calcium, Phosphor aus dem primären Urin absorbierte in das Blut von den proximalen Regionen. Scharnierteil nach unten Nephron dünn (etwa 15 Mikrometer im Durchmesser) durch seine flachen Zellen, die das absorbierte Wasser gefüttert, dicker aufsteigender Teil (Durchmesser etwa 30 Mikrometer), tritt einen weiteren Verlust von Natrium- und Wasserretention. Der distale Abschnitt des Nephrons Tubuli kurzen, dessen Durchmesser im Bereich von 20 bis 50 um, einer Wand durch eine einzige Schicht aus quader Zellen beraubt Bürstensaum gebildet wird. Die Plasmamembran des basalen Teils der gefalteten Zellen, hier, wie in den Zellen des proximalen Abschnitts, eine Vielzahl von Mitochondrien. Im distalen Teil erfolgt eine weitere Freisetzung von Natrium in die Gewebsflüssigkeit und die Aufnahme großer Mengen Wasser. Der Prozess der Wasseraufnahme setzt sich in den kollektiven Nierentubuli fort. Als Ergebnis wird, wie der endgültige Betrag des Urins mit der Anzahl der primären Vergleich dramatisch reduziert (bis zu 1,5 Liter pro Tag), zugleich erhöht sich die Konzentration von Substanzen, die Wiederaufnahme-betroffen sind.

Nach Entfernung des Inhaltes in der Tiefe der Nierenhöhle kann die Nierenpapille unterschieden werden. Ihre Anzahl reicht von 5 bis 15 (normalerweise 7-8). An der Spitze jeder Papille befinden sich 10 bis 20 oder mehr Papillenöffnungen, die mit dem bloßen Auge schwer zu erkennen sind. Der Ort, an dem sich diese Münder öffnen, wird Gitterfeld genannt. Jede Papille zeigt in die Höhle eines kleinen Nierenbechers. Manchmal werden zwei oder drei miteinander verbundene Papillen in eine Tasse verwandelt, die Anzahl der kleinen Tassen ist meistens 7-8. Mehrere kleine öffnen sich zu einer großen Tasse, von der es 2-3 in einer Person gibt. Große, miteinander verschmelzende Becher bilden eine gemeinsame Höhle - das Nierenbecken, das sich allmählich verengt und in den Ureter übergeht1.

Nierenpapille ragt in den Hohlraum der kleinen Tasse, die es von allen Seiten bedeckt, die Spitze seines Gewölbes bildet. In der Wand des Bogens befinden sich Myozyten, die den Bogenkonstrictor bilden. Die komplexe Reihe von Strukturen, umfassend einen Entspreizer, Bindegewebe, Nerven, Blut- und Lymphgefäße als fornikalny Gerät angesehen, die eine wichtige Rolle bei dem Trennverfahren von Urin spielt, und es verhindert einen Rückstrom in die Harnwege kanaltsy2.

Urin von den papillären Löcher dringt in die kleine, dann große Nierenbecken und Tassen, die in den Harnleiter gelangt. Die Wände der Schalen Niere, Nierenbeckens, der Harnleiter, der Blase und im wesentlichen identisch aufgebaut, sie der Schleimhaut beschichteten Übergangsepithel bestehen, Muskel- und der Adventitia Schalen.

Das Verständnis der Struktur und Funktion der Niere ist ohne Kenntnis der Blutversorgung nicht möglich. Die Nierenarterie ist ein großkalibriges Gefäß, das sich von der Bauchaorta aus erstreckt. Während des Tages passieren etwa 1500 Liter Blut diese Arterie und durch die Nieren einer Person. Nachdem die Gate-Nieren eingegeben, teilt Arterie in Zweige, die eine segmentale bilden, wobei die letzteren wiederum in interlobar Arterien aufgespalten in den Nierenpole geht. An der Grenze zwischen der Großhirnrinde und der Basis der Pyramiden interlobar Arterien Verzweigungs bilden zwischen den bogenförmigen Rinde und Mark Arterien liegen, von denen jeweils erstrecken sich in der Hirnrinde zahlreichen interlobulären Arterien. Von jedem der interlobular Arterie hinterlässt eine große Anzahl von afferenten Arteriolen der Glomeruli, im Herbst letzten Jahres in die glomerulären Kapillaren ( „wunderbare Sätze“ - eine vaskuläre glomerulus Nierenzellen). Der glomerulären Kapillarnetz jedes Glomerulus efferenten glomerulären Arteriolen geführt, die wieder bricht in Kapillaren (Sekundär-) Zufuhrkanäle. Da das sekundäre Netzwerk von Kapillarblut in Venolen fließt in interlobulären Venen erstrecken Ablassen dann ARC- und weiter in interlobar vein. Letztere bilden, zusammengeführt und vergrößert, die Nierenvene. Von der abführenden Blutgefäße Nephronen juxtamedullären sowie über die ersten Teile der interlobulären und gekrümmten Arterien abweichen gerade Arteriolen der Hirnsubstanz, die die Blutversorgung zu gewährleisten. Mit anderen Worten führt die Medulla auf dem Blut, das in erster Linie nicht durch den Glomeruli geführt wird und somit nicht von Schlacke gelöscht. Die Kapillaren des Gehirns Substanz in Venolen gesammelt und dann die Adern zu lenken, die in die Lichtbogen Nierenvene fließen. So gibt es zwei Systeme von Kapillaren in der Niere ist, einer von ihnen (typisch) liegt an der Straße zwischen Arterien und Venen, und die andere - ein vaskulären Glomeruli - verbinden die beide arteriellen sosuda1.

Die Nieren sind nicht nur Organe der Ausscheidung, sondern auch eine Art endokrine Drüse. Die Übergangszone aufsteigende Schenkel Nephron Schleife in dem distalen Bereich des Nephrons Tubuli zwischen dem afferenten und efferenten Arteriolen an der glomerulären Wand Tubulus große Konzentration der Keime festgestellt, und die Basalmembran abwesend ist. Dieser Teil der distalen Region wird als dichter Fleck bezeichnet. Die Wandabschnitte afferenten und efferenten Arteriolen benachbart zum dichten stain unter speziellen Endothelialzellen sind reich Granula juxtaglomerulären Zellen, das Protein in der Regulation von Blutdruck und renalen erythropoetischen Faktor, Erythrogenese stimuliert beteiligt Renin erzeugen.

1.2 Morphologie der menschlichen Nieren

Nieren bezieht sich auf die Organe mit intensiver funktioneller Belastung während des Lebens einer Person. Jede Minute verfehlt sie 1200 ml Blut (650-700 ml Plasma), was in den 70 Jahren ihres Lebens 44 Millionen Liter ist. Jede Minute werden die Nierentubuli mit 125 ml Flüssigkeit gefiltert. Über 70 Jahre Leben, das sind 4 Millionen 600 Tausend Liter.

Bei solch intensiver Arbeit hat die Niere als Ausscheidungsorgan auch endokrine Funktionen, die die Blutversorgung und Blutbildung beeinflussen.

Endokrine Funktionen der Nieren sind mit der Produktion des Hormons Renin verbunden. Endgültige Klarheit über die Mechanismen und die Quelle seiner Generation noch, obwohl viele Forscher haben die Produktion von Renin aus juxtaglomerulären Apparates befindet sich zwischen der Niere und der Einmündung einer Kugel in seiner Entlassung von zuführenden Arteriolen und abführenden verknüpft.

Der juxtaglomeruläre Komplex besteht aus transformierten Epitheloidzellen in der Wand der Arteriolenbringer, einem dichten Fleck und einer Gruppe von Zellen zwischen ihm und dem Glomerulus. Die zunehmende Reninproduktion mit dem Alter hängt zweifellos mit der Umstrukturierung des juxtaglomerulären Apparats zusammen1.

Der juxtaglomeruläre Komplex befindet sich im Bereich des vaskulären Pols des Nierenkörpers. Es besteht aus 4 morpho-funktionell zusammenhängenden Komponenten: 1 - peri-stroh granulierte afferente Arteriolen; 2 - agranulierte Gurmagtig-Zellen; 3 - Macula densa, gebildet von einer Gruppe von Zellen des distalen Convolut Tubulus und 4 - MK oder interkapillären Zellen. Die aufgeführten Komponenten führen eine endokrine Autoregulation der Mikrohämodynamik im glomerulären Kapillarnetzwerk durch und beeinflussen das Niveau des systemischen Blutdrucks. Das Interesse an der Studie der strukturellen Organisation juxtaglomerulären Komplex mit besonders erhöht, da es wichtiger Mechanismus in der Pathogenese renopressornogo renovaskuläre Hypertonie auftretende Verletzung Zirkulation in der Nierenarterie System auf der Basis von primären Nieren okklusiven Läsionen verursachen sie ishemiyu1 gefunden wurde.

Informationen über die Struktur dieser Komponenten des juxtaglomerulären Komplexes, die mit Hilfe eines Lichtmikroskops erhalten wurden, wurden in den letzten zwei Jahrzehnten signifikant erweitert und durch Forschungen auf der Ebene der Elektronenmikrosome ergänzt. Die wichtigste spezialisierte Struktur des juxtaglomerulären Komplexes besteht aus juxtaglomerulären Zellen, die sich asymmetrisch in der mittleren Membran befinden und die glomerulären Arteriolen mitbringen. Diese histogenetisch transformierten glatten Muskelzellen haben eine ähnliche Struktur wie die Epitheloidzellen der arterio-venösen Anastomosen, wo sie die Funktion der Regulierung des Blutflusses ausüben. Im Gegensatz zu ihnen wurden jedoch spezielle Granula in afferenten Arteriolen 2 gefunden.

Das Cytoplasma der juxtaglomerulären Zellen ist leicht. Das endoplasmatische Retikulum wird durch kleine parallele Tubuli und abgeflachte Vesikel repräsentiert, deren Membranen reichlich mit Ribo- und Polysomen, Mikropinocytosevesikeln und Vakuolen ausgestattet sind. Der Golgi-Komplex besteht aus einem typischen Satz von Zisternen, kleinen Vakuolen und hat eine nahezu nukleare Lokalisation. Mitochondrien sind klein, sie sind rund oder oval in Form, zufällig im Zytoplasma angeordnet. Osmiophile Granula befinden sich in ihrer Matrix zwischen den Cristae. Myofilamente und dichte Körper können in einigen Bereichen im inneren PM gefunden werden. Ein charakteristisches Merkmal von juxtaglomerulären Zellen ist ihre Fähigkeit, Renin zu synthetisieren, das sich in sekretorischen Körnern ansammelt, wobei letztere durch Elektronenmikroskopie gut differenziert sind3.

Juxtaglomerulären Zellen ein Glykoprotein-Enzym Renin synthetisiert, die, wirkt auf α-2-Globulin Plasma Substrat resultiert in der Bildung von Angiotensin I. Unter der Wirkung von Angiotensin konvergierenden Enzym, das in der Oberflächenmembran des pulmonalen vaskulären endothelialen Zellen, renale proximalen Tubulus, vaskuläre Endothel gefunden wird, und im Plasma wird es zu Angiotensin II. Letzteres hat eine starke Druckwirkung auf Arteriolen, deren Reduktion zu einem Blutdruckanstieg führt. Bei einer Abnahme des Blutdrucks erhöht sich die Reninsekretion und der Gehalt an Angiotensin II im Blut nimmt zu. Gleichzeitig aktiviert die Angiotensin II-Sekretion von Aldosteron NNR Hormone, die Natrium-Reabsorption Harncanälchen und Wasser zurückhält, und trägt zum Blutdruck. Der umgekehrte Effekt dieser beiden Mechanismen auf die UGC reduziert ihre Sekretion von Renin und der Blutdruck ist ausgeglichen. Ein stetiger Anstieg tritt bei chronischer Kreislaufischämie der Nieren auf, die Ursache der renovaskulären Hypertonie ist. Das Renin - Angiotensin - Aldosteron - System ist an der normalen Regulation des Blutdrucks, der Natriumbalance und des Elektrolyt - und Säure - Basen - Zustands beteiligt. Die Reninfreisetzung ist als Reaktion auf eine begrenzte Natriumaufnahme, eine Abnahme des Plasmavolumens, eine Abnahme des Perfusionsdrucks in den Nieren und eine aufrechte Haltung erhöht. Eine erhöhte Natriumsekretion zielt darauf ab, die Kreislaufeffekte dieser Reize zu reduzieren4.

In den frühen Stadien der Embryogenese entwickelt eine Person nacheinander die Lesezeichen von drei Organen: der Vorknospe (Pronephros), der Primärniere (Mesonephros) und der Endniere (Metanephros). Nur das letztere entwickelt Nierengewebe. Das Becken, der Kelch und die Sammelröhrchen werden aus dem Auswuchs des primären Ureters (Mesonephralgang) gebildet. Grundsätzlich wird die Niere durch die 9-10. Woche gebildet. intrauterines Leben. Die Bildung neuer Nephrone ist bis zum 20. Tag nach der Geburt abgeschlossen. Eine weitere Zunahme der Nierengewebe-Masse ist mit dem Wachstum und der Entwicklung bereits bestehender Strukturelemente verbunden. Im Bereich des Nierengewebes, wo das Neugeborene bis zu 50 Glomeruli hat, sind es bei einem 7-8 Monate alten Kind 18-20 und bei einem Erwachsenen nur 7-81.

Altern der Niere beinhaltet Veränderungen sowohl in der morphologischen als auch in der physiologischen Ordnung. Das Gewicht der Nieren beginnt bereits nach dem zweiten 10. Lebensjahrzehnt zu sinken.

So ist das Gewicht der Niere im Alter von 90 Jahren im Vergleich zu 10-19 Jahren mehr als halbiert. Während dieser Zeit wird die Länge des Organs von 12,4 auf 11,4 cm verringert, d. H. In einem viel geringeren Ausmaß2.

Anderen zufolge tritt zu einem späteren Zeitpunkt eine Gewichtsabnahme der Niere ein, als festgestellt wurde: erst nach 20-40 Jahren. Bei Frauen tritt die Gewichtsreduktion mit dem Alter deutlicher auf als bei Männern.

Die Verringerung des Gewichts der Niere ist mit einer partiellen Atrophie ihres Parenchyms verbunden: zwischen 30 und 80 Jahren beträgt der Verlust von Nephronen 1 / W bis 1/2 ihrer ursprünglichen Anzahl. Das Verschwinden von Nephronen führt zur Ausdünnung der Nierentätigkeit und der Ausstrahlung der Medulla, dem Auftreten von Unebenheiten auf der äußeren Oberfläche des Organs.

Eine altersbedingte Veränderung der Bindegewebebasis der Niere ist begleitet von der Akkumulation von Glykosaminoglykanen in der Medulla nach den 50 Jahren der sauren Mucopolysaccharide. Darüber hinaus bleibt ihre Konzentration bis zu 90 Jahren konstant oder nimmt leicht ab. Ein solcher Charakter der Veränderungen wird nicht nur beim Menschen bemerkt: es ist typisch für eine alternde Niere und andere Säugetiere.

Es ist nicht möglich, die ultramikroskopischen Altersunterschiede in der Dicke der Hauptglomerularmembran während des Alterns festzustellen. Die im Alter verbleibenden Nephronen scheinen ihren funktionellen Nutzen zu behalten.

Die Neustrukturierung des Nephrons im Alterungsprozess wird durch eine Abnahme der Länge der proximalen gewundenen Tubuli und ihres Volumens sowie der Oberfläche des Glomerulus belegt. Gleichzeitig ändert sich das Verhältnis der Größe des Glomerulus (seiner Fläche) zum Volumen des Tubulus außerhalb der scheinbaren Verbindung mit dem Alter.

Nach den aggregierten Daten von E. Lot (1931) sind die linearen Dimensionen und die Masse der Niere in verschiedenen Gruppen der modernen Menschheit sehr unterschiedlich. So ist die Länge des Organs: in Negroiden - 111 mm, und Kaukasier - 108-122, in Fidschi - 150 mm. Die folgende Reihe von Werten wurde für die Breite der Niere erhalten: Negroiden - 60 mm, Kaukasier - 69, Fidschi - 84, Annamiten - 95, Inder - 107, Araber - 132 mm. Die Masse der Niere ist: für die Malaien - 210 g, für die Chinesen - 275, für die Schwarzen - 308, für die Kaukasier - 313 G. Das durchschnittliche Volumen der Niere erreicht 302.9 mm3 (σ = 83.8). Die kortikale Substanz beträgt 161,6 (σ = 38,8), das sind 54,5 ± 4,2% des Gesamtvolumens1.

Interpopulationsunterschiede in den linearen Dimensionen der Nieren und ihrer Massen werden offenbar durch die ungleichen Körpergrößen erklärt, die für Menschen verschiedener ethnischer Gruppen charakteristisch sind. Das Gewicht der Niere, bezogen auf das Körpergewicht, zeigt viel kleinere Unterschiede zwischen den Populationen.

In Bezug auf die Struktur der Hirnsubstanz unterscheiden sich menschliche Nieren von anderen Primaten. Die menschliche Niere enthält 10-20 Pyramiden der Medulla und viele Papillen. In der schwarzen Kata gibt es 1-3 Pyramiden, während im Rest der Primaten, einschließlich Anthropoiden, die Niere nur eine wahre Pyramide hat. Oft finden sich sogenannte falsche Pyramiden, die entstehen, wenn die kortikale Substanz ins Gehirn hineinwächst und die Hirnsubstanz unvollständig in Teile zerlegt wird. Die Existenz einer einzelnen Pyramide wird jedoch durch das Vorhandensein einer Papille angezeigt. Falsche Pyramiden, gut ausgedrückt in Anthropoiden, dienen als Übergangsstadium von der unipyramidalen zur multipyramidalen Struktur der Nieren.

In der Primatenserie bleibt die Position der Niere in Relation zur Wirbelsäule relativ unverändert.

Aus den Details der mikroskopischen Struktur des Organs ist die Dicke der glomerulären Basalmembran bemerkenswert. Für Nordamerikaner zum Beispiel ist es durchschnittlich 314,6 nm, für Dänen sind es 328,8 nm. Unterschiede in der Größe der mikroskopischen Strukturen der Niere sind weniger ausgeprägt als in der Größe der gesamten Niere1.

Der Harntrakt der Niere besteht aus kleinen Körbchen, in denen die Brustwarzen der Pyramiden, die großen Körbchen und der Uterus (Becken) geöffnet sind. Nach den neuesten Ideen sollte eine gesunde Niere kein ausgeprägtes Becken haben. Es gibt drei Haupttypen von Tassen mit Harnleiter Verbindungen: I gekennzeichnet, fließen in kleine Schalen direkt mit dem Becken in Abwesenheit großer Tassen: II Gegenwart aller drei Teile des Systems (sowohl kleine als auch große Tassen und Becken); III Mangel an Becken und der Übergang von großen Tassen in den Harnleiter. In verschiedenen Bevölkerungsgruppen ist die Häufigkeit des Auftretens dieser Typen nicht gleich 2.

Der häufigste Typ II, dessen Häufigkeit in den betrachteten Gruppen ungefähr gleich ist. Von den übrigen haben die Japaner relativ oft den Typ I (ampulares Becken), während die Polen Typ III haben, der sich in Abwesenheit des Beckens manifestiert.

Die Papillen der Niere unterliegen größeren Schwankungen. Ihre durchschnittliche Anzahl an kaukasischen Männern beträgt 9,15 ± 0,25, für Frauen - 8,56 ± 0,22. Die Anzahl der Papillen steht in keinem Zusammenhang mit der Masse des Parenchyms der Niere.

Die glomeruläre Ultrafiltration von Flüssigkeit in den Nieren, die Rückresorption von Substanzen in den Tubuli des Nephrons und die Sekretion von Elektrolyten und Nichtelektrolyten in ihr Lumen erfolgt unter Bedingungen einer bestimmten renalen Hämodynamik. In der Phylogenese und Ontogenese nimmt die Intensivierung der Nierenfunktion der Säugetiere parallel zur zunehmenden Komplexität ihres Vaskularisierungssystems und der für Amphibien, Vögel und Reptilien charakteristischen Reduktion des Renoportalsystems zu. Arterielles Blut wird auch von der Niere geliefert. renalis, die fast in einem rechten Winkel von den rechten oder linken Halbkreisen der Bauchaorta auf der Höhe der unteren Hälfte des Körpers I Lendenwirbel abfährt. Dies sind Gefäße mit einem Lumendurchmesser von 6-8 mm1.

Horizontal und abwärts aa. Renales gehen zum Tor der entsprechenden Knospe. Der rechte ist länger, von der Aorta unter der linken getrennt und hinter der Vena Cava inferior. Vor ihr befindet sich der Pankreaskopf und der absteigende Teil des Zwölffingerdarms. Bevor die Niere das Tor erreicht, wird die untere Nebennierenarterie von der Nierenarterie getrennt, und im Tor selbst werden kleine, variable Äste zu der Fett- und Faserkapsel, dem Nierenbecken und dem oberen Ureter 2 getrennt.

Das renale lymphatische System spielt eine Hauptrolle bei der Beseitigung der Nierenödeme, die durch renalen Beckenrückfluss oder eine verstärkte Reabsorption von Niereninhalt in das interstitielle Gewebe verursacht werden, beispielsweise durch Okklusion der oberen Harnwege. Aufgrund der innigen Verbindung der Lymphgefäße mit dem interstitiellen Gewebe der Niere sorgt die Lymphdrainage für die Ausscheidung von ödematöser Gewebsflüssigkeit, die eine große Menge an Protein, Toxinen und anorganischen Substanzen enthält, aus der Niere.

So sind die Nieren eines der wichtigsten menschlichen Organe. Mit einer komplexen Struktur führen die Nieren intensive Arbeit durch, beeinflussen den Zustand der Blutversorgung.

Kapitel 2. Physiologie und menschliche Nierenfunktion

Die Nieren sind das Hauptorgan der Ausscheidung. Sie erfüllen viele Funktionen im Körper. Einige von ihnen stehen in direktem oder indirektem Zusammenhang mit den Isolationsprozessen, andere haben keine solche Verbindung.

1. Ausscheidende oder Ausscheidungsfunktion. Die Nieren entfernen aus dem Körper überschüssiges Wasser, anorganische und organische Substanzen, Produkte des Stickstoffstoffwechsels und Fremdstoffe: Harnstoff, Harnsäure, Kreatinin, Ammoniak, Drogen.

2. Regulation des Wasserhaushaltes und damit des Blutvolumens, der extra- und intrazellulären Flüssigkeit (Volumenregulation) durch Veränderung der im Urin ausgeschiedenen Wassermenge.

3. Regulierung der Konstanz des osmotischen Drucks der Flüssigkeiten der inneren Umgebung durch Veränderung der Menge der ausgeschiedenen osmotisch aktiven Substanzen: Salze, Harnstoff, Glucose (Osmoregulation).

4. Regulation der ionischen Zusammensetzung der Flüssigkeiten der inneren Umgebung und des Ionengleichgewichts des Körpers durch selektive Veränderung der Ionenausscheidung mit dem Urin (ionische Regulation).

5. Regulierung des Säure-Base-Zustands durch Ausscheidung von Wasserstoffionen, nichtflüchtigen Säuren und Basen.

6. Die Bildung und Freisetzung von physiologisch aktiven Substanzen in den Blutkreislauf: Renin, Erythropoietin, die aktive Form von Vitamin D, Prostaglandine, Bradykinine, Urokinase (inkrementelle Funktion).

7. Regulierung des Blutdrucks durch innere Sekretion von Renin, Substanzen mit depressiver Wirkung, Ausscheidung von Natrium und Wasser, Veränderungen des zirkulierenden Blutvolumens.

8. Regulierung der Erythropoese durch die innere Sekretion des humoralen Regulators von Erythron - Erythropoietin.

9. Regulierung der Hämostase durch die Bildung von humoralen Blutgerinnungsregulatoren und Fibrinol-Urokinase, Thromboplastin, Thromboxan, sowie die Teilnahme am Austausch des physiologischen Antikoagulans Heparin.

10. Beteiligung am Stoffwechsel von Proteinen, Lipiden und Kohlenhydraten (Stoffwechselfunktion).

11. Schutzfunktion: Entfernung von fremden, oft toxischen Substanzen aus dem Körperinneren1.

Es sollte bedacht werden, dass bei verschiedenen pathologischen Zuständen die Ausscheidung von Arzneimitteln durch die Nieren manchmal signifikant beeinträchtigt ist, was zu erheblichen Veränderungen in der Verträglichkeit von pharmakologischen Wirkstoffen führen kann, die schwere Nebenwirkungen bis hin zu Vergiftungen verursachen können.

Die Filtration von Wasser und niedermolekularen Komponenten aus dem Plasma in den Hohlraum der Kapsel erfolgt durch einen glomerulären oder glomerulären Filter. Der glomeruläre Filter hat 3 Schichten: die Endothelzellen der Kapillaren, die Basalmembran und das Epithel der viszeralen Kapselblättchen oder Podozyten. Das Kapillarendothel hat Poren mit einem Durchmesser von 50-100 nm, was den Durchgang von Blutkörperchen (Erythrozyten, Leukozyten, Thrombozyten) begrenzt. Die Poren in der Basalmembran sind 3 - 7,5 nm. Diese Poren von innen enthalten negativ geladene Moleküle (anionische Loci), die das Eindringen von negativ geladenen Partikeln einschließlich Proteinen verhindern. Die dritte Schicht des Filters wird durch Prozesse der Podozyten gebildet, zwischen denen sich Schlitzdiaphragmen befinden, die den Durchgang von Albumin und anderen Molekülen mit hohem Molekulargewicht begrenzen. Dieser Teil des Filters trägt auch eine negative Ladung. Substanzen mit einem Molekulargewicht von nicht mehr als 5500 können leicht gefiltert werden, die absolute Grenze für den Durchgang von Partikeln durch den Filter ist normalerweise das Molekulargewicht von 80 000. Somit ist die Zusammensetzung des primären Urins auf die Eigenschaften des glomerulären Filters zurückzuführen. Normalerweise werden alle niedermolekularen Substanzen mit Wasser gefiltert, mit Ausnahme der meisten Proteine ​​und Blutzellen. Der Rest der Ultrafiltrat-Zusammensetzung liegt nahe am Blutplasma1.

Primärurin wird durch die Vorgänge in den Nierentubuli und Sammelrinnen in das Finale umgewandelt. In der menschlichen Niere werden 150-180 Liter Filtrat oder Primärurin pro Tag produziert, und 1,0-1,5 Liter Urin werden sekretiert.Der Rest der Flüssigkeit wird in den Tubuli und Sammelröhren absorbiert. Bei der tubulären Reabsorption werden Wasser und Substanzen aus dem Urin im Urin in die Lymphe und das Blut resorbiert. Die Hauptbedeutung der Reabsorption ist, den Körper alle Vitalstoffe in den erforderlichen Mengen zu erhalten. Reabsorption tritt in allen Teilen des Nephrons auf. Der Großteil der Moleküle wird im proximalen Nephron resorbiert. Aminosäuren, Glucose, Vitamine, Proteine, Spurenelemente, eine signifikante Menge an Na +, Cl-, HCO3- Ionen und viele andere Substanzen werden hier fast vollständig resorbiert. Elektrolyte und Wasser werden in der Henle-Schleife, dem distalen Tubulus und den Sammelkanälen absorbiert. Bisher wurde angenommen, dass die Resorption im proximalen Teil des Tubulus obligatorisch und unreguliert ist. Gegenwärtig ist nachgewiesen, dass es sowohl durch nervöse als auch durch humorale Faktoren reguliert wird2.

Die Resorption verschiedener Substanzen in den Tubuli kann passiv und aktiv erfolgen. Passiver Transport erfolgt ohne Energieverbrauch durch elektrochemische, Konzentrations- oder osmotische Gradienten. Mit Hilfe des passiven Transports wird die Resorption von Wasser, Chlor, Harnstoff durchgeführt.

Von großer Bedeutung in den Mechanismen der Rückresorption von Wasser und Natriumionen sowie der Konzentration von Urin ist die Arbeit des sogenannten Neigungs-Gegenstrom-Multiplikationssystems. Das Gegenstromdrehsystem wird durch die parallel angeordneten Knie der Henle-Schleife und das Sammelrohr dargestellt, entlang denen sich das Fluid in verschiedene Richtungen bewegt (Gegenstrom). Das Epithel des absteigenden Abschnitts der Schleife lässt Wasser durch, und das Epithel des aufsteigenden Knies ist wasserundurchlässig, aber es ist in der Lage, aktiv Natriumionen in die Gewebsflüssigkeit und durch diese zurück ins Blut zu übertragen. Im proximalen Teil erfolgt die Absorption von Natrium und Wasser in äquivalenten Mengen und der Urin isotonisch zum Blutplasma. Im absteigenden Teil der Nephronschleife wird Wasser resorbiert und der Urin konzentriert (hypertonisch). Die Wasserrückführung erfolgt passiv aufgrund der Tatsache, dass im aufsteigenden Teil gleichzeitig die aktive Rückresorption von Natriumionen erfolgt. Durch den Eintritt in die Gewebeflüssigkeit erhöhen Natriumionen den osmotischen Druck darin und tragen dadurch zur Anziehung von Wasser aus dem absteigenden Abschnitt in die Gewebeflüssigkeit bei. Gleichzeitig erleichtert ein Anstieg der Urinkonzentration in der Nephronschleife aufgrund der Wasserreabsorption die Übertragung von Natrium aus dem Urin auf die Gewebsflüssigkeit. Da Natrium im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife resorbiert wird, wird der Urin hypotonisch. Weiter in die Sammelkanäle, die das dritte Knie des Gegenstromsystems sind, kann Urin stark konzentriert werden, wenn ADH wirkt, was die Durchlässigkeit der Wasserwände erhöht. In diesem Fall, wenn es sich entlang der Sammelkanäle tief in die Medulla bewegt, fließt mehr und mehr Wasser in die interstitielle Flüssigkeit, deren osmotischer Druck aufgrund des Gehalts an großen Mengen von Na + und Harnstoff erhöht ist, und der Urin wird immer konzentrierter1.

Wenn große Mengen Wasser in den Körper der Niere gelangen, werden im Gegenteil große Mengen von hypotonischem Urin freigesetzt.

Tubulärsekretion ist der Transport von Substanzen aus dem Blut in das Lumen der Tubuli (Urin). Tubuläre Sekretion ermöglicht die schnelle Ausscheidung bestimmter Ionen, zum Beispiel Kalium, organische Säuren (Harnsäure) und Basen (Cholin, Guanidin), einschließlich einer Reihe von Fremdstoffen im Körper, wie Antibiotika (Penicillin), Röntgenkontrastmittel (Diorad), Farbstoffe (Phenolrot), para-Aminopipinsäure - PAG2.

Die tubuläre Sekretion ist ein überwiegend aktiver Prozess, der mit Energiekosten für den Transport von Substanzen gegen Konzentration oder elektrochemische Gradienten auftritt. Im Epithel der Tubuli gibt es verschiedene Transportsysteme (Carrier) für die Sekretion von organischen Säuren und organischen Basen. Dies wird durch die Tatsache bewiesen, dass bei Hemmung der Sekretion von organischen Säuren durch Probenecid die Sekretion von Basen nicht gestört wird.

Transportsekretionsmechanismen haben die Eigenschaft der Anpassung, d. H. Mit einem Langzeitfluss einer Substanz in den Blutstrom

T. G. Andriev Glomerulonephritis

Anerkannt von der Irkutsk State Medical University FMS

Protokoll Nr. 6 vom 10. Dezember 2007

Gutachter - Prof., MD. Orlova G.M. - Leitender Nephrologe des Gesundheitsministeriums der Region Irkutsk, Leiter. Abteilung für Krankenhaustherapie, Staatliche Medizinische Universität Moskau,

Prof., Ph.D. Balabina N. M. - Leiter. Abteilung für Poliklinik Therapie und Ausbildung von Allgemeinmediziner IGMU.

Serieneditor: Kopf. Fakultät für Fachtherapie, Prof. Dr. med. Kozlova N.M.

Andrievskaya T.G. Glomerulonephritis. Irkutsk: Verlag der Staatlichen Medizinischen Universität Moskau; 2013. 38 p.

Das Handbuch ist der Diagnose und Behandlung von Glomerulonephritis gewidmet, die oft schwer und schwer zu diagnostizieren ist und bestimmte Schwierigkeiten bei der Behandlung von Nierenerkrankungen aufweist, die für Studenten, Praktikanten, klinische Praktikanten und Allgemeinmediziner bestimmt sind.

Herausgeber: Irkutsk Forward LLC

 T.G. Andrievskaya, 2013. Irkutsk Staatliche Medizinische Universität

Anatomie und Physiologie der Nieren 4

Definition und Klassifizierung 8

Ätiologie und Pathogenese 11

Klassifikation der glomerulären Erkrankungen nach ICD-10 13

Die wichtigsten klinischen Manifestationen der Glomerulonephritis 14

Akute Glomerulonephritis 14

Schnell fortschreitende Glomerulonephritis 17

Chronische Glomerulonephritis 19

Klinische Diagnose Beispiele 25

AK - Calciumkanalantagonisten

ARB-2 - Angiotensin-2-Rezeptorblocker

PGGN - Schnell fortschreitende Glomerulonephritis

GBM - Glomeruläre Basalmembran

ACE-Hemmer - Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer

MDB - Proteinarme Diät

PHA - Akute Glomerulonephritis

OPN - Akutes Nierenversagen

SCF - Glomeruläre Filtrationsrate

SLE - Systemischer Lupus erythematodes

CGN - Chronische Glomerulonephritis

CKD - ​​chronisches Nierenversagen

CKD - ​​Chronische Nierenerkrankung

CSA - Cyclosporin A

BMI - Krankheit der minimalen glomerulären Veränderungen

MPGN - Mesangioproliferative Glomerulonephritis

MbGN - membranöse Glomerulonephritis

FSGS - fokal-segmentale Glomerulosklerose

MkGN - Mesangiocapilare Glomerulonephritis (Membranproliferation)

Anatomie und Physiologie der Nieren

Abbildung 1. Die Struktur der Niere.

Das Harnsystem umfasst die Nieren, Harnleiter, Blase, Harnröhre.

Niere (Latin renes) - gepaartes Organ, das die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers durch Urinbildung aufrechterhält (Abb. 1).

Normalerweise hat der menschliche Körper zwei Nieren. Sie befinden sich auf beiden Seiten der Wirbelsäule in Höhe der XI Thorax - III - Lendenwirbel. Die rechte Niere befindet sich etwas unterhalb der linken, weil sie oben auf der Leber liegt. Die Knospen sind bohnenförmig. Die Größe der Niere ist etwa 10-12 cm lang, 5-6 cm breit und 3 cm dick. Die Masse einer erwachsenen Niere beträgt ungefähr 120-300 g.

Die Blutversorgung der Nieren sind Nierenarterien, die direkt von der Aorta abgehen. Die nervöse Regulation der Nierenfunktion und die Empfindlichkeit der Nierenkapsel werden von den Nerven des Plexus coeliacus durchgeführt.

Die Niere besteht aus zwei Schichten: cerebral und kortikal. Die kortikale Substanz wird durch vaskuläre Glomeruli und Kapseln sowie proximale und distale Abschnitte der Tubuli repräsentiert. Die Medulla wird durch Schlingen von Nephronen und Sammeltubuli dargestellt, die pyramidal zusammenlaufen und jeweils in einer Papillenöffnung im Kelch und dann im Nierenbecken enden.

Abbildung 2. Die Struktur von Nephron.1 - Glomerulus; 2 - proximaler Abschnitt des Röhrchens; 3 - distaler Tubulus; 4 - dünner Abschnitt der Henle-Schleife

Die morphofunktionelle Einheit der Niere ist das Nephron, bestehend aus dem vaskulären Glomerulus und dem System aus Tubuli und Tubuli (Abb. 2). Der vaskuläre Glomerulus ist ein Netzwerk der dünnsten Kapillaren, umgeben von einer doppelwandigen Kapsel (die Kapsel von Shumlyansky-Bowman). Die Wand des vaskulären Glomerulus besteht aus drei Schichten: Das Endothel, die Basalmembran und das Epithel (Podozyten), die Matrix, die den vaskulären Glomerulus stützt, sind mesangiale Zellen, die sich zwischen den Schleifen des Glomerulus befinden. In den Ball tritt die bringende Arterie und erlischt. Der Hohlraum innerhalb der Kapsel setzt sich in den Tubulus des Nephrons fort, bestehend aus dem proximalen Teil (beginnend direkt von der Kapsel), der Schlinge und dem distalen Teil. Der distale Teil des Tubulus mündet in die Sammelröhrchen, die zusammenlaufen und sich mit den Kanälen verbinden, die sich in das Nierenbecken öffnen.

Der juxtaglomeruläre Apparat (YUGA) befindet sich im perikarpultischen Bereich zwischen den tragenden und abführenden glomerulären Arteriolen (Abb. 3). Seine Hauptfunktion besteht darin, Renin zu entwickeln. In der morphologischen Struktur des peripheren Apparates gibt es drei Komponenten: Epitheloidzellen, undifferenzierte Zellen und einen dichten Fleck. Die Epitheloidzellen befinden sich in der Wand des Glomerulus und bringen das Gefäß wie eine Clutch (Manschette) über diese. Sie sind direkt mit der Endothelplatte der Arteriolen verbunden, von der nur eine dünne Basalmembran getrennt ist. In einer kleinen Zahl finden sich Epitheloidzellen auch in der Wand der auswachsenden Arteriolen des Glomerulus und im Mesangium des Glomerulus, einzelne Zellen entlang der Interlobulararterien. Dies sind Zellen von unregelmäßiger polygonaler Form, haben Prozesse, kleine Granula finden sich im Protoplasma, deren Anzahl von der funktionellen Aktivität der Epitheloidzellen abhängt und vom sympathischen Nervensystem stimuliert wird. Renin ist in den Körnchen konzentriert, da es die Epitheloidzellen sind, die die Stelle seiner Bildung sind. Eine Zunahme der Anzahl der Granula im Protoplasma der Zellen weist auf eine Steigerung ihrer Aktivität zur Reninsekretion hin.

Abbildung 3. Schema der Struktur des SOUTH:

I - granulierte epitheloide (juxtaglomeruläre) Zellen; II - Zellen einer dichten Stelle (Macula dicht); III - Gormagtig-Zellen (Jungzellen); IV - Mesangialzellen; 1 - die glomeruläre Arteriole; 2 - distale Wurzelkanal; 3-lagige glomeruläre Arteriole; 4 - Mesangium; 5 - glomeruljarnyje die Kapillaren; in - die Kapselhöhle; 7 - äußeres Stück der Kapsel

Undifferenzierte YUGA-Zellen (Lacis-Zellen) sind oval oder unregelmäßig geformt, manchmal mit langen cytoplasmatischen Prozessen im Dreieck zwischen den tragenden und ableitenden glomerulären Arteriolen und einem dichten Fleck. In Struktur und Funktion sind sie Mesangiozyten ähnlich und haben wie diese eine phagozytische Aktivität.

Ein dichter Fleck (Macula densa) ist eine Zelle des distalen Tubulus an der Stelle, wo sich dieser Tubulus dem glomerulären Pol nähert. Die Epithelzellen des Tubulus nehmen hier eine längliche zylindrische Form an, der Kern ist in den apikalen Teil der Zelle verschoben und sie selbst sind polysadartig angeordnet. Die Zellen der Macula densa stehen in engem Kontakt mit Epitheloid- und Lasic-Zellen. Dadurch kann YUGA eine aktive Rolle bei der Regulierung des Blutdrucks und der Elektrolytzusammensetzung des Blutes durch Erhöhung oder Verringerung der Reninproduktion spielen, die die Konzentration von Natrium- und Kaliumionen in der kanalikulären Flüssigkeit und im Blutplasma, das durch die glomeruläre Arteriole fließt, berücksichtigt.

Physiologie der Urinbildung in den Nieren. Die Urinbildung ist eine der wichtigsten Funktionen der Nieren, die dazu beiträgt, die Konstanz der inneren Umgebung des Körpers zu erhalten (Homöostase).

Die Bildung des Urins erfolgt auf der Ebene der Nephronen und Ausscheidungskanälchen in drei Stufen: Filtration, Reabsorption (umgekehrte Absaugung) und Sekretion.

In den vaskulären Glomerulus durch die dünnen Wände der Kapillaren unter der Wirkung des Blutdrucks wird in den Hohlraum der Kapsel von Wasser, Glukose, Mineralsalze usw. gefiltert Das resultierende Filtrat wird als Primärurin bezeichnet (150-200 Liter werden pro Tag produziert). Aus der Nierenkapsel tritt der Primärharn in das Tubulus-System ein, wo der größte Teil der Flüssigkeit sowie einige darin gelöste Substanzen resorbiert werden. Zusammen mit reichlicher Wasseraufnahme (bis zu 60-80%) werden Glukose und Protein vollständig resorbiert, bis zu 70-80% Natrium, 90-95% Kalium, bis zu 60% Harnstoff, eine signifikante Menge an Chlorionen, Phosphaten, die meisten Aminosäuren und andere Substanzen. Zur gleichen Zeit wird Kreatinin überhaupt nicht resorbiert. Infolge der Resorption wird die Urinmenge stark reduziert: auf etwa 1,7 Liter Sekundärharn.

Das dritte Stadium des Urinierens ist die Sekretion. Dieser Prozess ist ein aktiver Transport bestimmter Stoffwechselprodukte aus dem Blut in den Urin. Die Sekretion erfolgt im aufsteigenden Teil der Tubuli und teilweise auch in den Sammelröhrchen. Einige Fremdsubstanzen (Penicillin, Farbstoffe usw.) sowie Substanzen, die in Zellen des Tubulusepithels (zum Beispiel Ammoniak) gebildet werden, werden ebenfalls durch kanalikuläre Sekretion aus dem Körper ausgeschieden, und Wasserstoff- und Kaliumionen werden ebenfalls sekretiert.

Dank der Filtrations-, Reabsorptions- und Sekretionsprozesse übernimmt die Niere eine Entgiftungsfunktion und ist aktiv an der Aufrechterhaltung des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels und des Säure-Basen-Zustands beteiligt.

Die Fähigkeit der Niere, biologisch aktive Substanzen (Renin - in der YUGA, Prostaglandine und Erythropoietin - in der Medulla) zu produzieren, führt zu ihrer Beteiligung an der Aufrechterhaltung der normalen Gefäßtonus und Hämoglobinkonzentration in den Erythrozyten des Blutes.

Die Regulierung der Urinbildung erfolgt über Nerven- und humorale Wege. Die nervöse Regulation ist eine Änderung im Tonus des Tragens und Ausführens von Arteriolen. Die Erregung des sympathischen Nervensystems führt zu einer Erhöhung des Tonus der glatten Muskulatur, also zu einem Druckanstieg und einer Beschleunigung der glomerulären Filtration. Die Erregung des parasympathischen Systems führt zum gegenteiligen Effekt.

Der humorale Regulationsweg ist hauptsächlich auf die Hormone des Hypothalamus und der Hypophyse zurückzuführen. Somatotrope und schilddrüsenstimulierende Hormone erhöhen die gebildete Urinmenge deutlich, und die Wirkung des antidiuretischen Hormons des Hypothalamus führt zu einer Abnahme dieser Menge durch Erhöhung der Intensität der reversen Absorption in den Nierentubuli.